乙肝患者發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素及干預(yù)對(duì)策

崔鳳芹

(鶴壁市第三人民醫(yī)院肝病科，河南 鶴壁 458000)

慢性乙型肝炎是指乙型肝炎病毒(HBV)持續(xù)性感染6個(gè)月以上，肝臟會(huì)出現(xiàn)不同程度的纖維化或炎癥壞死的慢性病癥。在疾病早期無(wú)顯著癥狀，可出現(xiàn)食欲減退、尿黃、乏力等癥狀，隨著疾病的進(jìn)展可發(fā)生明顯乏力、嚴(yán)重消化道癥狀。由于該病病程較長(zhǎng)、臨床癥狀反復(fù)發(fā)作、需長(zhǎng)時(shí)間用藥等，影響了生活質(zhì)量，增大了患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[1]。本文旨在分析乙肝患者發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素及其干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取本院2017年5月—2019年10月收治的90例乙肝患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；資料完整；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他肝炎患者；合并心腎等器官功能障礙者；近期服用過(guò)抗抑郁藥物者；精神病患者；意識(shí)障礙者。將納入患者用抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估，其中45例患者患有抑郁癥，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組：22例，其中男10例，女12例，年齡在25～54歲，平均(39.81±8.39)歲。觀察組：23例，其中男12例，女11例，年齡26～55歲之間，平均(40.12±8.41)歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：實(shí)施健康指導(dǎo)、藥物干預(yù)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)。觀察組增加心理護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)認(rèn)知護(hù)理。責(zé)任護(hù)士選用認(rèn)知調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行該病認(rèn)知程度評(píng)估，了解患者的認(rèn)知情況，并采取宣傳手冊(cè)、視頻等方式對(duì)患者講解該病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)及治療步驟，及時(shí)糾正和指導(dǎo)患者對(duì)該疾病的不正確認(rèn)知。(2)心理護(hù)理。與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系，引導(dǎo)患者講出內(nèi)心想法和疑慮，耐心傾聽(tīng)并進(jìn)行答疑解惑，同時(shí)指導(dǎo)患者以唱歌、戶外運(yùn)動(dòng)等方式宣泄不良情緒；及時(shí)了解患者心理狀態(tài)變化，為患者講解成功案例，給予心理疏導(dǎo)。(3)針對(duì)性護(hù)理。針對(duì)患者不同心理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)條件一般，治療需花費(fèi)多費(fèi)用而深陷自責(zé)患者，應(yīng)充分考慮患者處境，與家屬溝通費(fèi)用時(shí)回避患者；長(zhǎng)期藥物治療效果不顯著而出現(xiàn)厭世的患者，應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，避免意外發(fā)生，并指導(dǎo)家屬多與患者進(jìn)行溝通交流。

1.3觀察指標(biāo) 危險(xiǎn)因素：選取患者年齡、家庭收入、社會(huì)支持、工作、受教育程度、乙肝病毒感染事件進(jìn)行分析。抑郁癥狀：干預(yù)前后采用SDS量表評(píng)估，其中包含20個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越低表示抑郁程度越輕。心理健康：采用身心癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)估，包含90個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍為1～5分，分?jǐn)?shù)越低表示心理健康水平越好。

2 結(jié)果

2.1乙肝患者抑郁情緒的單因素分析 年齡、受教育程度、工作、乙肝病毒感染時(shí)間均是影響患者抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1。

表1 乙肝患者抑郁情緒的單因素分析[n(%)]

2.2兩組患者干預(yù)前后心理狀況的對(duì)比 與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后SDS及SCL-90評(píng)分均有大幅降低(P<0.01)，但觀察組降低幅度大于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

乙肝主要是由于HBV病毒感染所致，長(zhǎng)期的病毒感染可導(dǎo)致上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥。該病病程長(zhǎng)、短時(shí)間內(nèi)難治愈，患者需長(zhǎng)期服藥，生活質(zhì)量受到較大影響，部分患者癥狀改善緩慢，容易出現(xiàn)抑郁癥狀，影響疾病康復(fù)。本研究顯示，年齡、受教育程度、工作、乙肝病毒感染時(shí)間均是影響患者抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素。分析原因：患者學(xué)歷低者對(duì)該病一知半解，缺乏醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性指導(dǎo)和心理支持，容易產(chǎn)生抑郁情緒；工作不穩(wěn)定與抑郁癥狀發(fā)作有密切聯(lián)系，經(jīng)濟(jì)上收入低會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)煩惱、自卑等情緒，貧困的經(jīng)濟(jì)收入使患者無(wú)法接受早期優(yōu)化的治療方案，治療效果欠佳，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁情緒；HBV感染時(shí)間長(zhǎng)是合并抑郁狀態(tài)的主要因素，長(zhǎng)期HBV病毒感染使機(jī)體免疫力降低和防御功能下降，進(jìn)而出現(xiàn)一系列機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響治療效果，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁不良情緒[3]。干預(yù)后，觀察組SDS及SCL-90評(píng)分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組。提示心理護(hù)理干預(yù)可有效減輕抑郁情緒，提高身心健康水平。

綜上所述，乙肝患者發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素與年齡、文化程度、HBV感染時(shí)間、工作狀況相關(guān)，心理護(hù)理干預(yù)可有效降低抑郁情緒，提高身心健康水平。