張瑩瑩,吳桂萍
牙列缺損(缺失)會(huì)影響患者咀嚼、輔助發(fā)音的功能、美觀以及口頜系統(tǒng)的健康,一般采用單顆種植義齒或者種植橋進(jìn)行修復(fù),然而牙拔除后牙槽嵴在寬度、高度上會(huì)出現(xiàn)不同程度的吸收、萎縮[1],不利于種植體植入,尤其在前牙區(qū)由于唇側(cè)骨板菲薄,使得種植體植入后唇側(cè)暴露較多,則影響后期的美觀修復(fù)。引導(dǎo)骨再生技術(shù)(GTR)是利用膜性材料作為屏障,阻擋牙齦上皮與結(jié)蹄組織在根面生長(zhǎng),并在膜與根面之間留有一定間隙,引導(dǎo)牙周膜細(xì)胞的生長(zhǎng)分化,在根面建立新的附著[2],可為后期的根尖病灶清除、種植植入奠定良好的基礎(chǔ)。異種骨組織提取的無(wú)機(jī)骨與人骨十分接近,組織相容性和吸收性良好,抗原性低,具有刺激骨再生及修復(fù)能力,以Bio-Oss 骨膠原為代表[3]。濃縮生長(zhǎng)因子(CGF)是由Saccol首先提出的由自體靜脈血分離制備而成的血小板濃縮物,富含多種生長(zhǎng)因子,具有較高的抗張強(qiáng)度及良好的粘性。本研究擬探討CGF 聯(lián)合Bio-Oss骨膠原對(duì)修復(fù)種植體周?chē)侨睋p的應(yīng)用效果,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 收集2018 年10 月至2019 年10 月杭州口腔醫(yī)院收治的牙列缺損患者64 例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)錐形束CT(CBCT)檢查示上前牙單顆牙唇側(cè)骨缺損;(2)符合種植牙適應(yīng)證;(3)臨床資料齊全,均獲得隨訪;(4)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò),患者簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近期服用補(bǔ)鈣劑或影響骨吸收的藥物;(2)口腔衛(wèi)生差,或有長(zhǎng)期吸煙、酗酒史者;(3)免疫或凝血功能異常者;(4)妊娠哺乳期女性;(5)合并嚴(yán)重心、肝及肺等重要器官組織損害者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=32)和對(duì)照組(n=32)。對(duì)照組男19 例,女13例;年齡24~56歲,平均(38.6±7.3)歲;病因?yàn)辇x病14 例,牙周病6 例,外傷10 例,其他2 例。觀察組男20 例,女12例;年齡23 ~54 歲,平均(38.4±7.1)歲;病因?yàn)辇x病13 例,牙周病5 例,外傷11例,其他3 例。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),有可比性。
1.2 方法
1.2.1 材料及設(shè)備 Medifuge 離心加速機(jī)及Roundup 混拌機(jī)均由意大利Silfradent(塞法登特)生產(chǎn)。Bio-Oss 骨膠原來(lái)自Geistlich Pharma AG 瑞士蓋氏制藥有限公司出品的Geistlich Bio-Oss ,由90%的無(wú)機(jī)松質(zhì)骨和10%的豬膠原結(jié)合而成。Xive 種植體、器械盒及所屬工具(Ffiadent 公司,德國(guó))。
1.2.2 CGF的制備 術(shù)前1d清晨采集10ml患者的空腹靜脈血,注入涂有二氧化硅顆粒的無(wú)菌離心管,切勿搖動(dòng),立即放入Medifuge(Silfraden,意大利)離心加速機(jī)中,設(shè)定CGF 程序(加速30 s,2 700 r/min離心2min,2400r/min 離心4min,2700r/min離心4 min,3 000 r/min 離心3 min,減速36 s至停止)后開(kāi)始離心,離心12min后,可見(jiàn)試管中血液分為3 層(最上層為血清,中間為纖維蛋白層即CGF層,底層為紅細(xì)胞及血小板),將血清分離,剪去紅細(xì)胞層,儲(chǔ)存剩余CGF。
1.2.3 手術(shù)方法 種植前對(duì)所有患者進(jìn)行口腔及缺牙區(qū)頜骨情況的檢查,如牙槽骨的高度、寬度,口腔黏膜有無(wú)紅腫,鄰近牙的牙周情況。術(shù)前針對(duì)周?chē)例X根尖炎癥病灶區(qū)進(jìn)行治療。局部麻醉下在缺牙區(qū)牙槽嵴頂處切開(kāi),翻瓣暴露缺損處,完全清除肉芽組織,0.9%氯化鈉注射液沖洗,止血后,對(duì)照組將Bio-Oss 骨膠原植入種植體周?chē)侨睋p部位,觀察組將制備好的CGF 與Bio-Oss 骨膠原均勻填入骨腔,按照德國(guó)Xive 種植系統(tǒng)進(jìn)行種植體植入操作。確定種植體穩(wěn)定后,對(duì)位縫合軟組織,術(shù)后采用0.12%洗必泰溶液漱口,連續(xù)使用抗生素2 ~3d,1 周左右拆線。每隔3 個(gè)月復(fù)診。
1.3 觀察指標(biāo)(1)骨密度、新生骨厚度:采用CBCT及其自帶的EasyDent 軟件對(duì)兩組擬種植區(qū)和種植體末端1 mm處近中、遠(yuǎn)中、頰側(cè)、腭側(cè)處的骨密度(術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月)和新生骨厚度(術(shù)后3及6 個(gè)月)進(jìn)行測(cè)量,每張牙片均由同一名醫(yī)生操作,反復(fù)測(cè)量5 次,計(jì)算平均值。術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月采用牙齦指數(shù)(GI)及牙齦溝出血指數(shù)(SBI)評(píng)價(jià)種植體周?chē)例l組織。(2)術(shù)后6 個(gè)月評(píng)價(jià)兩組修復(fù)效果[4],分顯效、有效及無(wú)效,有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(3)術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月比較兩組口腔健康影響度量表評(píng)分(OHIP-14 評(píng)分)[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0 軟件分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t 檢驗(yàn);率的比較采用2檢驗(yàn)。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 骨密度及新生骨厚度比較 術(shù)前兩組骨密度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),術(shù)后6 個(gè)月兩組骨密度均高于術(shù)前(t≥20.56,均P <0.05)。兩組術(shù)后6 個(gè)月新生骨厚度明顯高于術(shù)后3 個(gè)月(t≥12.63,均P <0.05);術(shù)后3及6個(gè)月,觀察組骨密度與新生骨厚度均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 牙周情況比較 兩組術(shù)前GI及SBI差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),術(shù)后6 個(gè)月兩組GI 及SBI 均明顯低于術(shù)前(t≥26.65,均P<0.05),且觀察組均明顯低于對(duì)照組(均P <0.05)。見(jiàn)表2。
2.3 修復(fù)效果比較 觀察組修復(fù)顯效14 例,有效16 例,無(wú)效2 例,修復(fù)有效率93.75%(30/32);對(duì)照組修復(fù)顯效5例,有效18 例,無(wú)效9 例,修復(fù)有效率71.88%(23/32);觀察組修復(fù)有效率顯著高于對(duì)照組(2=5.74,P <0.05)。
2.4 OHIP-14 評(píng)分比較 觀察組術(shù)前OHIP-14 評(píng)分為(33.72±3.48)分,術(shù)后6個(gè)月為(15.69±2.76)分;對(duì)照組分別為(34.25±3.37)分及(26.43±2.91)分。兩組術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.61,P >0.05),術(shù)后6 個(gè)月觀察組明顯低于對(duì)照組(t=15.14,P <0.05)。
牙種植體周?chē)侨睋p可分為拔牙操作導(dǎo)致的骨壁缺損、根端囊腫或肉芽組織導(dǎo)致的骨缺損等,若放任拔牙窩自然愈合有可能存在牙槽窩愈合不理想或牙槽嵴進(jìn)一步吸收的風(fēng)險(xiǎn),容易造成軟組織萎縮、種植體不穩(wěn)定,增加了新骨重建難度,也影響美學(xué)效果。臨床可通過(guò)骨替代材料進(jìn)行拔牙窩填充或膠原膜覆蓋加以解決。
表1 兩組骨密度及新生骨厚度的比較
表2 兩組牙周情況的比較
CGF是由意大利Saccol首先研發(fā)的一種由血液制取的生長(zhǎng)因子的濃縮物。CGF 在PRP、PRF 前兩代技術(shù)改進(jìn)的基礎(chǔ)上,分離出來(lái)的生長(zhǎng)因子成分種類更多,濃度更高,黏性更強(qiáng)[6]。CGF 中富含多種生長(zhǎng)因子和纖維蛋白,可促進(jìn)成骨細(xì)胞的分裂、增殖和分化,提高血管的通透性,促進(jìn)新生血管形成,加速骨組織愈合[7]。Bio-Oss 是一種先進(jìn)的人工骨填充材料,主要成分為從牛骨中提取的無(wú)機(jī)鹽,可用于口腔骨缺損的增量治療。
本研究結(jié)果顯示,術(shù)后3 及6 個(gè)月,觀察組骨密度與新生骨厚度均明顯高于對(duì)照組(均P <0.05)。表明CGF 聯(lián)合Bio-Oss 骨膠原可有效促進(jìn)新骨形成和增加骨密度,與邵貝貝等[8]研究結(jié)果一致。此外,術(shù)后6 個(gè)月兩組GI 及SBI 均明顯低于術(shù)前(均P <0.05),且觀察組均明顯低于對(duì)照組(均P <0.05);觀察組修復(fù)有效率顯著高于對(duì)照組(P <0.05)。表明應(yīng)用CGF 聯(lián)合Bio-Oss 骨膠原可有效改善牙齦牙周狀況并促進(jìn)骨缺損修復(fù)。原因多與CGF 離心處理后留下許多關(guān)鍵生長(zhǎng)因子和纖維細(xì)胞,它們可刺激細(xì)胞的增殖和分化,促進(jìn)新生血管和細(xì)胞外基質(zhì)的合成,從而誘導(dǎo)牙周組織的再生,其在體內(nèi)作用時(shí)間長(zhǎng),修復(fù)穩(wěn)定性高[9]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后6個(gè)月觀察組OHIP-14 評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),表明通過(guò)CGF聯(lián)合Bio-Oss骨膠原進(jìn)行種植體周?chē)侨睋p的修復(fù),有助于患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的提高。綜上所述,CGF 聯(lián)合Bio-Oss 骨膠原修復(fù)種植體周?chē)侨睋p效果肯定,可增加骨密度和新生骨量,改善牙周狀況,提高患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。