超聲觀察高度近視玻璃體后脫離的臨床評估價值

曹敏，吳江浩

（1.東莞常平健明眼科醫(yī)院 超聲科，廣東 東莞 523000；2.東莞光明眼科醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

玻璃體后脫離指視網(wǎng)膜內(nèi)界膜和玻璃體后界膜呈分離狀態(tài)，其在眼科疾病中較常見。在近視特別是高度近視患者中，玻璃體后脫離發(fā)生概率非常大[1]。數(shù)據(jù)顯示[2]，正視眼玻璃體后脫離發(fā)生率4%，近視眼玻璃體后脫離發(fā)病率6.5%～13%。高度近視玻璃體后脫離嚴(yán)重危害患者健康，倘若未及時診斷、治療，會引起視網(wǎng)膜脫落，造成失明、眼球萎縮[3]。超聲檢查在高度近視玻璃體后脫離臨床診斷中應(yīng)用普遍，為手術(shù)治療提供依據(jù)[4]。本研究選取病例簡要論述高度近視玻璃體后脫離中超聲觀察效果，進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究取樣時間2019 年4 月-2020 年3 月，取樣分析者分別為高度近視玻璃體后脫離患者、同期接受健康體檢者，每組研究對象取樣41 例分析。兩組基線材料（性別、年齡）未見顯著性差異（P>0.05）?；颊呔栽竻⑴c配合本次實驗。觀察組患者經(jīng)檢查排除視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變。詳見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

選定愛飛紐彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)[生產(chǎn)廠家：愛飛紐（廣州）醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司；型號：E-CUBE7]，科學(xué)設(shè)置探頭頻率，以5～10MHz 為宜。檢查過程中，輔助患者仰臥，閉目，把醫(yī)用超聲耦合劑涂抹于眼瞼部位，置探頭檢查，對儀器增益值進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，于軸位、非軸位周邊多切面范圍內(nèi)掃查，將眼球結(jié)構(gòu)充分顯示出來，觀察球軸距、前房距、晶體厚度、玻璃體距，測量記錄，調(diào)整增益值，清晰顯示玻璃體內(nèi)容物，注意異?；芈暋⒀矍虮诩扒騼?nèi)血流情況。同時，實施運動、后運動試驗檢測，對患者玻璃體病變運動形態(tài)特征進(jìn)行動態(tài)觀察。所有受檢者均由同一名技能熟練的醫(yī)師操作，保證檢查結(jié)果一致、準(zhǔn)確。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者的眼球軸、玻璃體距；②超聲圖像特征：觀察檢查期間玻璃體腔內(nèi)是否存在連續(xù)的特征性帶狀回聲、活動度、后運動情況等，以此判斷玻璃體后脫離情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

篩查數(shù)據(jù)填寫到Excel 表格中，軟件分析工具SPSS 23.0，計量資料、計數(shù)資料分別以t、χ2檢驗，差異顯著P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較眼球軸、玻璃體距

觀察組患者眼球軸、玻璃體距大于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。具體見表2。

表2 兩組眼球軸、玻璃體距比較（，cm）

表2 兩組眼球軸、玻璃體距比較（，cm）

2.2 超聲圖像特征

超聲顯示41 例高度近視玻璃體后脫離患者影像學(xué)特征為：玻璃體暗區(qū)內(nèi)顯示可見膜狀光帶，且為連續(xù)增強回聲，邊緣厚薄明顯，兩端連接鋸齒緣，后運動顯示綢緞樣漂浮，高度近視玻璃體后脫離影像學(xué)特征顯示為特征性塌陷樣變化，光帶內(nèi)無彩色血流級多普勒頻譜。

3 討論

玻璃體后脫離指視網(wǎng)膜內(nèi)界膜及玻璃體后界膜呈部分或完全分離狀態(tài)，此類情況在臨床較常見，患者會出現(xiàn)視力下降、突然性眼前漂浮物，影響患者正常視物，導(dǎo)致生活工作受影響。倘若未及時診斷、治療，很容易誘發(fā)視網(wǎng)膜脫離，發(fā)生裂孔問題[5]。分析該疾病發(fā)生誘因，即玻璃體屈光、老化、內(nèi)分泌改變、自由基反應(yīng)等，需加強臨床診斷，及早干預(yù)、治療[6-7]。臨床上，經(jīng)裂隙燈、附加前置鏡等對玻璃體后脫離情況進(jìn)行觀察，但倘若患者晶體混濁，該方式不適用?，F(xiàn)如今，超聲逐漸被應(yīng)用到高度近視玻璃體后脫離臨床診斷中，其具備無創(chuàng)特性，直觀性強，準(zhǔn)確率高，對玻璃體檢查中存在的缺陷進(jìn)行有效彌補，使誤診率降低，既能夠預(yù)測手術(shù)效果，還能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防[8]。

玻璃體后脫離有完全、不完全之分，傳統(tǒng)超聲檢查中，會將其膜狀光帶與網(wǎng)脫混淆，甚至存在玻璃體粘貼眼球壁情況[9]。借助彩色多普勒超聲診斷儀能夠清晰鑒別兩者之間的不同。玻璃體后脫離光帶呈規(guī)則分布，任一角度觀察均與視神經(jīng)乳頭無關(guān)聯(lián)性，漂浮不定，無彩色血流、頻譜。高度近視玻璃體后脫離與網(wǎng)脫相關(guān)聯(lián)，因玻璃體縐縮后界膜與網(wǎng)膜有不規(guī)則粘連情況，使運動力集中在粘連部位，造成撕裂，形成網(wǎng)脫[10-11]。在臨床診斷中，彩色多普勒超聲診斷能夠有效避免屈光間質(zhì)對診斷的影響，及時且診斷診斷玻璃體與視網(wǎng)膜病變。玻璃體與視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)相似，均出現(xiàn)玻璃體后部位，且會出現(xiàn)膜狀回聲，因此為了保證治療效果，臨床診斷過程中，需注意鑒別區(qū)分該疾病與視網(wǎng)膜脫離。因玻璃體在視盤邊緣濃縮，且與其緊密粘連，導(dǎo)致玻璃體與視網(wǎng)膜分離后，視網(wǎng)膜前可見到視盤大小相似環(huán)狀渾濁物，即Weiss 環(huán)，該環(huán)也是診斷玻璃體后脫離的主要證據(jù)。但Weiss 環(huán)粘連于視盤邊緣的時候，超聲檢查顯示期與視網(wǎng)膜脫離表現(xiàn)區(qū)別不明顯。因此臨床實際診斷時，視網(wǎng)膜脫離膜狀回聲強，且與視神經(jīng)相連接，凸面朝向眼球壁，但眼球不轉(zhuǎn)動時，膜狀物會在眼球壁前后呈垂直形態(tài)運動。而玻璃體后脫離膜狀回聲顯示為彩色血流信號。基于上述情況考量，在高度近視合并玻璃體后脫離患者中，需實施眼部超聲檢查，經(jīng)多次復(fù)查，及時檢出裂洞、早期網(wǎng)脫情況。本次實驗顯示，觀察組患者眼球軸、玻璃體距均比對照組大（P<0.05）；高度近視玻璃體后脫離超聲表現(xiàn)為特征性塌陷樣改變，光帶內(nèi)未見彩色血流級多普勒頻譜。

玻璃體后脫離的形成取決于玻璃體液化、玻璃體凝縮、玻璃體和視網(wǎng)膜粘連減弱等。超聲檢查正常的玻璃體大多為清晰的無回聲區(qū)，不過在檢查過程中需要適當(dāng)調(diào)節(jié)增益，并多切面觀察，最大程度上提高診斷準(zhǔn)確性。此外，在檢查過程中需要觀察帶狀回聲的形狀、連續(xù)性、厚度、回聲強弱，以及與眼球壁是否相連，并叮囑患者眼球運動觀察帶狀回聲帶運動的形式，從而更好地提高診斷科學(xué)性。根據(jù)玻璃體后脫離與后極部球壁回聲間附著關(guān)系分兩類：完全性玻璃體后脫離、不完全性玻璃體后脫離。完全性玻璃體后脫離表現(xiàn)為玻璃體中會出現(xiàn)連續(xù)條帶狀回聲，并與后極部球壁回聲相區(qū)分。玻璃體后脫離運動特點明顯，自眼球壁一側(cè)波浪運動到另一側(cè)，而且其運動速度相對緩慢。后運動與動度試驗結(jié)果顯示為陽性。檢查過程中，醫(yī)生需重視玻璃體后界膜與附著點的相關(guān)性分析，并查看是否存在牽拉性視網(wǎng)膜脫離。合并視網(wǎng)膜脫離，患者表現(xiàn)為類似X 形病變，動態(tài)探測可見視網(wǎng)膜與玻璃體后界膜附著關(guān)系的變化，準(zhǔn)確判斷患者病情。

玻璃體為神經(jīng)外胚葉的產(chǎn)物，包括兩部分：膠原纖維成分所形成的支架與黏液樣成分的基質(zhì)?；瘜W(xué)分析研究表明，玻璃體化學(xué)成分基中含99%水分、1%左右蛋白質(zhì)及鹽類，而且有其自身特殊性，玻璃體中不僅有鹽類，還可檢出纖維成分。玻璃體內(nèi)部比較稀薄為主質(zhì)，外周部分粘稠為皮質(zhì)，皮質(zhì)表面濃縮后形成玻璃體膜。但玻璃體積血、積膿等屈光間質(zhì)渾濁的情況下，不僅會發(fā)生視網(wǎng)膜變化，還需評估是否存在玻璃體后脫離。若玻璃體積血且合并完全性玻璃體后脫離，且玻璃體中運動試驗、病變運動結(jié)果均顯示為陽性，可根據(jù)該結(jié)果指導(dǎo)臨床治療。如果玻璃體積血但是不合并完全性玻璃體后脫離，甚至玻璃體后界膜和視盤或者黃斑區(qū)球壁回聲相連的情況下，其手術(shù)治療難度要更高。所以針對玻璃體后脫離的患者，需要進(jìn)一步加強診斷準(zhǔn)確性與科學(xué)性，更好地提高治療有效性。超聲檢查診斷玻璃體后脫離準(zhǔn)確性與敏感性較高，臨床還可根據(jù)超聲檢查結(jié)果獲取更為豐富的信息，從而清晰分辨玻璃體后界膜，為臨床診斷提供更加科學(xué)的依據(jù)。

綜上所述，在高度近視玻璃體后脫離臨床檢查中，實施超聲診斷，準(zhǔn)確率高，便于明確患者的患者眼球軸、玻璃體距及超聲圖像特征，以此為基礎(chǔ)，開展臨床治療工作，以免延誤最佳治療時機，使患者盡快恢復(fù)眼部健康，為后續(xù)同類臨床診斷工作開展提供理論支持。