對(duì)接受刮宮術(shù)的稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行整體護(hù)理的效果分析

曾瑜嫚，朱淑惠，葉雪麗

（河源市婦幼保健院，廣東 河源 517000）

稽留流產(chǎn)是一種特殊類型的自然流產(chǎn)，是指胚胎死亡后滯留在宮腔內(nèi)不能自然排出的一種情況[1]。目前，臨床上對(duì)稽留流產(chǎn)患者主要是進(jìn)行刮宮術(shù)。在對(duì)此病患者進(jìn)行刮宮術(shù)期間，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2-3]。本文主要是研究對(duì)接受刮宮術(shù)的稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行整體護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2017 年2 月至2018 年12 月在我院進(jìn)行刮宮術(shù)的100 例稽留流產(chǎn)患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合稽留流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行刮宮術(shù)的指征；認(rèn)知功能正常；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：有精神疾病史；接受日間手術(shù)；存在溝通障礙；中途退出本研究。按照隨機(jī)抽樣法將其分為觀察組（n=50）與對(duì)照組（n=50）。觀察組患者的年齡為23 ～38 歲，平均年齡為（28.12±6.48）歲；其病程（指胚胎在宮腔內(nèi)死亡的時(shí)間）為10 ～17 周，平均病程為（13.04±2.80）周。對(duì)照組患者的年齡為22 ～37 歲，平均年齡為（27.75±6.52）歲；其病程為10 ～16 周，平均病程為（15.64±2.65）周。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行刮宮術(shù)，手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉，使其保持膀胱截石位。對(duì)其外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張其宮頸，將超聲探針置入其宮腔內(nèi)，找到胚胎。將胚胎及其絨毛組織吸凈，并用刮匙對(duì)其子宮內(nèi)膜進(jìn)行反復(fù)刮吸。

1.2.2 護(hù)理方法 在圍手術(shù)期，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前核對(duì)其檢查單，指導(dǎo)其填寫流產(chǎn)調(diào)查登記表，告知其手術(shù)的相關(guān)事宜，協(xié)助其進(jìn)行術(shù)前的常規(guī)檢查；術(shù)后注意觀察其陰道的出血量，并對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理等。在圍手術(shù)期，對(duì)觀察組患者進(jìn)行整體護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。評(píng)估患者的身心狀態(tài)，了解其有無藥物過敏史、婦科手術(shù)史、妊娠史和生育史等，根據(jù)其實(shí)際情況為其制定個(gè)體化的護(hù)理方案。采用通俗易懂的語言向患者介紹稽留流產(chǎn)和刮宮術(shù)的相關(guān)知識(shí)，耐心地解答其提出的問題，使其對(duì)該病和刮宮術(shù)有全面、清晰的認(rèn)識(shí)。配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、B 超檢查、血糖檢查等，并準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械和物品。主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，了解其內(nèi)心的感受，給予其個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)。為患者測(cè)量體溫，若連續(xù)測(cè)量?jī)纱蔚慕Y(jié)果均顯示其體溫超過37.5℃，應(yīng)暫緩手術(shù)。在手術(shù)前一晚遵醫(yī)囑讓患者口服米索前列醇，以軟化其宮頸。囑患者在手術(shù)當(dāng)天的清晨洗澡，更換干凈的內(nèi)衣，并準(zhǔn)備好衛(wèi)生巾和衛(wèi)生紙。2）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，密切觀察患者生命體征的變化情況和陰道的出血量，并定時(shí)詢問其有無腹痛的癥狀。告知患者出現(xiàn)輕微腹痛和陰道出血屬于正?，F(xiàn)象，讓其不必過于緊張。若患者腹痛強(qiáng)烈或陰道出血量較多，因立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生查找原因，進(jìn)行對(duì)癥處理。告知患者保持會(huì)陰部的清潔，每晚用溫開水清洗其外陰部。囑患者多食用富含熱量、蛋白質(zhì)及維生素的食物，忌食辛辣、油膩、生冷的食物。在患者出院前，對(duì)其進(jìn)行健康宣教，告知其在出院后的2 周內(nèi)不可進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)或盆浴，在出院后的1 個(gè)月內(nèi)不可過性生活，在出院后的6 個(gè)月內(nèi)要注意避孕。向患者介紹優(yōu)生優(yōu)育和生殖健康的相關(guān)知識(shí)，以提高其對(duì)再次妊娠的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）的評(píng)分?；颊叩腟AS 評(píng)分＜50 分、為50 ～59 分、為60 ～69 分及≥70 分，分別表示其不存在焦慮情緒、存在輕度焦慮情緒、存在中度焦慮情緒及存在重度焦慮情緒。比較兩組患者術(shù)后簡(jiǎn)化McGiLL 疼痛問卷（Simplified McGill score chart for paining）的評(píng)分，該問卷包括疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)（PRI）、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、現(xiàn)在疼痛狀況（PPI）等評(píng)分指標(biāo)，患者的評(píng)分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。采用自制的調(diào)查問卷（總分為100 分）調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。患者該問卷的評(píng)分越高，表示其對(duì)護(hù)理工作越滿意。采用自制的“稽留流產(chǎn)知識(shí)掌握度調(diào)查問卷”（總分為100 分）調(diào)查兩組患者對(duì)稽留流產(chǎn)知識(shí)的掌握情況?；颊咴搯柧淼脑u(píng)分≥80 分和＜80 分分別表示其對(duì)稽留流產(chǎn)知識(shí)掌握及未掌握。掌握率=掌握例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用自制的“生殖健康知識(shí)掌握度調(diào)查問卷”（總分為100分）調(diào)查兩組患者對(duì)生殖健康知識(shí)的掌握情況?；颊咴搯柧淼脑u(píng)分≥80 分和＜80 分分別表示其對(duì)生殖健康知識(shí)掌握及未掌握。掌握率= 掌握例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。采用自制的“再次妊娠信心調(diào)查問卷”（總分為100 分）調(diào)查兩組患者對(duì)再次妊娠的信心?；颊咴搯柧淼脑u(píng)分≥80 分和＜80分分別表示其對(duì)再次妊娠有信心及無信心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前的SAS 評(píng)分、術(shù)后簡(jiǎn)化McGiLL 疼痛問卷的評(píng)分及對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)分

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)前的SAS 評(píng)分和術(shù)后簡(jiǎn)化McGiLL 疼痛問卷的評(píng)分均更低，其對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)分更高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)前的SAS 評(píng)分、術(shù)后簡(jiǎn)化McGiLL 疼痛問卷的評(píng)分及對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)分（分，± s）

表1 兩組患者術(shù)前的SAS 評(píng)分、術(shù)后簡(jiǎn)化McGiLL 疼痛問卷的評(píng)分及對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)分（分，± s）

組別 術(shù)前的SAS 評(píng)分 術(shù)后簡(jiǎn)化McGiLL疼痛問卷的評(píng)分對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)分觀察組（n=50） 48.81±4.73 10.63±4.81 97.06±1.54對(duì)照組（n=50） 57.45±4.96 14.03±5.72 84.12±1.62 t 值 4.787 3.216 12.580 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比護(hù)理后兩組患者對(duì)稽留流產(chǎn)和生殖健康知識(shí)的掌握率

護(hù)理后，觀察組患者對(duì)稽留流產(chǎn)和生殖健康知識(shí)的掌握率均高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比護(hù)理后兩組患者對(duì)稽留流產(chǎn)和生殖健康知識(shí)的掌握率[%（n）]

2.3 對(duì)比護(hù)理后兩組患者中對(duì)再次妊娠有信心患者的占比

護(hù)理后，觀察組患者中對(duì)再次妊娠有信心患者的占比為80%（40/50），對(duì)照組患者中對(duì)再次妊娠有信心患者的占比為48%（24/50）。護(hù)理后，觀察組患者中對(duì)再次妊娠有信心患者的占比高于對(duì)照組患者中此類患者的占比，χ2=11.111，P ＜0.05。

3 討論

稽留流產(chǎn)又叫過期流產(chǎn)，是自然流產(chǎn)的一種特殊類型。此病患者若長(zhǎng)時(shí)間得不到有效的治療，可發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致其發(fā)生嚴(yán)重出血。目前，臨床上主要是采用刮宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)。在對(duì)此病患者進(jìn)行刮宮術(shù)期間，應(yīng)對(duì)其實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，以改善其術(shù)前的負(fù)性情緒，促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。與常規(guī)護(hù)理相比，整體護(hù)理更具系統(tǒng)性的和計(jì)劃性，更能滿足患者的身心需求[4-6]。本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受刮宮術(shù)的稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行整體護(hù)理能顯著緩解其術(shù)前的焦慮情緒，減輕其術(shù)后疼痛的程度，提高其對(duì)稽留流產(chǎn)和生殖健康知識(shí)的掌握率，提升其對(duì)再次妊娠的信心和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。