小針刀聯(lián)合針灸療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果觀察

高貴源

（容縣人民醫(yī)院，廣西 玉林 537500）

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科的常見(jiàn)病。該病常發(fā)生在30 ～50 歲的人群中。腰椎間盤(pán)突出癥患者主要的臨床表現(xiàn)為腰背疼痛、坐骨神經(jīng)痛等。該病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生大小便失禁、偏癱等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。目前，臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥的主要原則為解除神經(jīng)根黏連、改善神經(jīng)根壓迫[2]。針灸療法、小針刀療法均是臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥較為常用的治療方法。臨床實(shí)踐證實(shí)，針灸療法、小針刀療法均具有安全性高、患者術(shù)后不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。本文主要是探討用小針刀聯(lián)合針灸療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2018 年1 月至2019 年12 月期間玉林市容縣人民醫(yī)院收治的76 例腰椎間盤(pán)突出癥患者。將這76 例患者分為參照組（n=38）和試驗(yàn)組（n=38）。在參照組患者中，有男21 例，女17 例；其年齡為30 ～65 歲，平均年齡為（43.12±2.14）歲；其病程為1 ～7 年，平均病程為（3.15±1.27）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男20 例，女18 例；其年齡為30 ～65 歲，平均年齡為（42.86±2.29）歲；其病程為1 ～7 年，平均病程為（3.21±1.04）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用針灸療法對(duì)參照組患者進(jìn)行治療。方法是：1）選取患者的懸鐘穴、陽(yáng)陵泉穴、委中穴、環(huán)跳穴、大腸俞穴、腎俞穴、夾脊柱穴作為治療的穴位。2）對(duì)上述穴位處的皮膚進(jìn)行消毒。3）使用不銹鋼針對(duì)上述穴位進(jìn)行直刺，進(jìn)針的深度為1 ～1.5 寸，采用平補(bǔ)平瀉法在上述穴位處進(jìn)行捻轉(zhuǎn)運(yùn)針，得氣后留針30 min。4）然后，選取患者的關(guān)元穴作為治療的穴位，并在其關(guān)元穴的皮膚處墊一個(gè)硬紙墊。5）將艾條（生產(chǎn)企業(yè)為南陽(yáng)灸龍艾制品有限公司）插在灸療架上（生產(chǎn)企業(yè)為南陽(yáng)仙草藥業(yè)有限公司），使艾條與其皮膚的距離為2 cm。6）采用溫和灸的手法對(duì)患者進(jìn)行艾灸。在進(jìn)行艾灸的過(guò)程中，要主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的感受，并根據(jù)其感受為其調(diào)整艾條與其皮膚間的距離。每次進(jìn)行艾灸的時(shí)間為1 h。每天進(jìn)行一次針灸治療，持續(xù)治療三周。采用針灸療法聯(lián)合小針刀療法對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。對(duì)該組患者進(jìn)行針灸治療的方法同參照組患者。進(jìn)行小針刀治療的方法是：1）對(duì)患者腰椎和骶椎處較為明顯的壓痛點(diǎn)（5 處）進(jìn)行標(biāo)記。2）協(xié)助患者取俯臥位，并對(duì)標(biāo)記處的皮膚進(jìn)行消毒。3）施術(shù)者佩戴無(wú)菌手套后，用左手拇指的指尖按住患者的壓痛點(diǎn)，用右手握住小針刀的刀柄，將小針刀的刀尖垂直刺入其壓痛點(diǎn)的中心位置，使小針刀的刀口線(xiàn)與其脊柱縱軸平行，使小針刀的針尖向其脊柱側(cè)傾斜。4）當(dāng)小針刀的刀尖到達(dá)患者壓痛點(diǎn)關(guān)節(jié)韌帶的周?chē)M織時(shí)，橫向挑切其該處的韌帶。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，患者的患椎處出現(xiàn)酸麻、脹痛等癥狀均屬于正常反應(yīng)。5）術(shù)畢，拔出小針刀，并對(duì)進(jìn)針點(diǎn)處進(jìn)行壓迫止血2 ～3 min。6）使用創(chuàng)可貼對(duì)小針刀的刀眼處進(jìn)行覆蓋。7）協(xié)助患者取仰臥位，并密切觀察其血壓的水平。進(jìn)行觀察的時(shí)間為30 min?；颊哐獕旱乃饺粑闯霈F(xiàn)異常，可讓其回家。每隔7 ～10 d 對(duì)患者進(jìn)行一次小針刀治療?；颊叩捏w質(zhì)若較差，每隔15 ～20 d 對(duì)其進(jìn)行一次小針刀治療。對(duì)患者進(jìn)行小針刀治療的次數(shù)為3 ～5次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后其視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分、Oswestry 腰腿功能障礙評(píng)分量表（ODI）的評(píng)分及臨床療效。應(yīng)用VAS 評(píng)估兩組患者疼痛的程度[3]。滿(mǎn)分為10分。VAS 的評(píng)分越高，說(shuō)明患者術(shù)后的疼痛感越強(qiáng)烈。應(yīng)用ODI 評(píng)估兩組患者的腰腿功能[4]。滿(mǎn)分為50 分。ODI 的評(píng)分越高，說(shuō)明患者的腰腿功能越好。將兩組患者的臨床療效分為以下三個(gè)等級(jí)：1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征完全消失，其ODI 評(píng)分提高的幅度≥95%。2）有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征基本消失，其ODI 評(píng)分提高的幅度為61% ～94%。3）無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀及體征未得到改善，其ODI 評(píng)分提高的幅度≤60%。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者VAS、ODI 的評(píng)分

治療前，兩組患者VAS 的評(píng)分和ODI 的評(píng)分相比，P ＞0.05。治療后，與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者VAS的評(píng)分和ODI 的評(píng)分均更低，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者VAS、ODI 的評(píng)分（分，± s ）

表1 治療前后兩組患者VAS、ODI 的評(píng)分（分，± s ）

組別 例數(shù) VAS 的評(píng)分 ODI 的評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后參照組 38 6.81±1.14 2.63±0.92 36.21±4.38 23.84±2.15試驗(yàn)組 38 6.97±1.23 1.42±0.68 35.89±4.52 15.34±2.11 t 值 0.6036 6.689 0.322 17.846 P 值 0.274 0.000 0.374 0.000

2.2 兩組患者的臨床療效

治療后，試驗(yàn)組患者治療的總有效率〔97.37%(37/38)〕高于參照組患者治療的總有效率〔78.95%(30/38)〕，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效[n(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥屬于“腰痛”、“痹病”等范疇。該病常發(fā)生在青壯年人群中。腰椎間盤(pán)突出癥可發(fā)生在腰椎的各個(gè)節(jié)段。臨床實(shí)踐證實(shí)，腰椎間盤(pán)突出癥患者發(fā)病的部位以L(fǎng)4 ～L5 椎間和L5 ～S1 椎間較為常見(jiàn)。腰椎間盤(pán)突出癥患者發(fā)病的原因?yàn)槠溲甸g盤(pán)發(fā)生退行性病變，導(dǎo)致其椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核從纖維環(huán)的破裂處突出，對(duì)其脊神經(jīng)根造成壓迫。因此，解除神經(jīng)根黏連、改善神經(jīng)根壓迫是治療腰椎間盤(pán)突出癥的主要原則。小針刀療法是由朱漢章依據(jù)中醫(yī)理論與現(xiàn)代外科技術(shù)研發(fā)的一種新型療法。有研究表明，采用小針刀療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行治療，不僅可準(zhǔn)確地對(duì)其病灶進(jìn)行定位，還可從根本上解除其患椎內(nèi)的高壓癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，艾葉具有散寒止痛、溫經(jīng)止血、通暢經(jīng)絡(luò)的功效。西醫(yī)藥理學(xué)認(rèn)為，艾葉中含有的苦艾酮具有鎮(zhèn)痛、止血、解熱的功效。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的關(guān)元穴進(jìn)行艾灸治療，可使苦艾酮直達(dá)其病灶處，從而起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的作用。本次研究的結(jié)果說(shuō)明，用小針刀聯(lián)合針灸療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行治療的臨床效果確切。