24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查在診斷老年心源性暈厥中的應(yīng)用價(jià)值

張?jiān)罗?/p>

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408400）

暈厥主要是指由腦部供血不足所致的意識(shí)喪失[1-2]。暈厥包括非心源性暈厥和心源性暈厥。心源性暈厥常發(fā)生在老年人群中。心源性暈厥具有致殘率高、致死率高的特點(diǎn)[3]。由于心源性暈厥患者的病情較為隱匿，故臨床上較難及時(shí)對(duì)其病情進(jìn)行診斷。如何快速且準(zhǔn)確地對(duì)心源性暈厥患者的病情進(jìn)行診斷是臨床上一直致力于研究的重點(diǎn)課題。本文主要是探討24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查在診斷老年心源性暈厥中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年5 月至2019 年6 月期間在重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院接受治療的37 例老年心源性暈厥患者作為研究對(duì)象。這37 例患者的病情均被確診為心源性暈厥。這些患者近期未服用抗心律失常的藥物，且其發(fā)生暈厥的次數(shù)≥1次。本次研究中排除合并有短暫性腦缺血、癲癇、心力衰竭或腦梗死的患者。在這37 例患者中，有男性21 例（占56.76%），女性16 例（占43.24%）；其年齡為51 ～79 歲，平均年齡為（63.74±10.15）歲；其病程為4 天～5 年，平均病程為（3.10±0.36）年。

1.2 方法

在進(jìn)行檢查前4 d，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知其停止服用司巴丁、卡泊酸、門冬氨酸鉀鎂等抗心律失常的藥物。進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查的方法是：讓患者取仰臥位，待其呼吸平穩(wěn)后，對(duì)其電極片需對(duì)應(yīng)處的皮膚進(jìn)行清潔、消毒，然后連接數(shù)字式心電圖機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)為美國(guó)迪姆DMS 公司）的導(dǎo)聯(lián)線及導(dǎo)聯(lián)球。打開心電圖機(jī)的開關(guān)后，設(shè)計(jì)走紙的速度，再打開抗干擾鍵，對(duì)其進(jìn)行測(cè)試，并開始進(jìn)行走紙記錄。進(jìn)行24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查的方法是：讓患者取仰臥位，對(duì)其電極片需對(duì)應(yīng)處的皮膚進(jìn)行清潔、消毒，將電極片貼在其皮膚上。然后，檢驗(yàn)人員協(xié)助患者佩戴24 h 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)設(shè)備。患者佩戴24 h 心電圖監(jiān)測(cè)設(shè)備期間，檢驗(yàn)人員定時(shí)觀察其心電圖監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這37 例患者進(jìn)行心電圖檢查與24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這37 例患者進(jìn)行不同的心電圖檢查時(shí)其心源性暈厥的檢出率

對(duì)這37 例患者進(jìn)行24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)其心源性暈厥的檢出率〔97.30%（36/37）〕高于對(duì)其進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查時(shí)其心源性暈厥的檢出率〔70.27%（26/37）〕，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)這37 例患者進(jìn)行不同的心電圖檢查時(shí)其心源性暈厥的檢出率

2.2 用24h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)這36 例檢出心源性暈厥患者心律失常類型進(jìn)行診斷的結(jié)果

對(duì)這36 例檢出心源性暈厥的患者進(jìn)行24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查的結(jié)果顯示，其中有單純房性早搏患者9 例（占25%），陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者8 例（占22.21%），陣發(fā)性房性心動(dòng)過速患者1 例（占2.78%），陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者2 例（占5.56%），竇性心動(dòng)過緩患者2 例（占5.56%），竇性停搏患者1 例（占2.78%），竇房傳導(dǎo)阻滯患者13 例（占36.11%）。

3 討論

心源性暈厥患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生心源性腦缺血綜合征。心源性暈厥常發(fā)生在老年人群中。該病具有致殘率高、致死率高的特點(diǎn)。因此，盡早地對(duì)心源性暈厥患者的病情進(jìn)行診斷是使其及時(shí)獲得救治的關(guān)鍵[4]。心律失常是誘發(fā)心源性暈厥的主要原因。由于心源性暈厥患者發(fā)生暈厥的時(shí)間及其暈厥癥狀持續(xù)的時(shí)間具有不確定性，故臨床上用常規(guī)心電圖檢查對(duì)其病情進(jìn)行診斷時(shí)較易發(fā)生漏診或誤診。24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查能夠?qū)颊?4 h 內(nèi)心電活動(dòng)變化的情況進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)。有研究表明，用24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)心源性暈厥患者進(jìn)行檢查時(shí)其病情的檢出率可顯著提高[5]。在對(duì)心源性暈厥患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查的過程中，檢驗(yàn)人員能夠定時(shí)觀察其心電圖監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常的心電信號(hào)，為臨床醫(yī)生對(duì)其病情進(jìn)行診斷提供有效的依據(jù)。

綜上所述，24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查在診斷老年心源性暈厥中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可明顯提高患者各類心律失常的檢出率。