用空腸營(yíng)養(yǎng)支持法聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)手術(shù)后的新生兒先天性消化道畸形患兒進(jìn)行治療的效果

白 劍

（廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528200）

新生兒先天性消化道畸形是一種極為嚴(yán)重的新生兒畸形。此病患兒需要及時(shí)接受手術(shù)治療。在手術(shù)后，新生兒先天性消化道畸形患兒極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，進(jìn)而可影響其預(yù)后[1]。在對(duì)新生兒先天性消化道畸形患兒進(jìn)行手術(shù)后，常為其留置空腸營(yíng)養(yǎng)管，以對(duì)其進(jìn)行空腸營(yíng)養(yǎng)支持[2]。為了改善新生兒先天性消化道畸形患兒的預(yù)后，本次研究在對(duì)其進(jìn)行空腸營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，為其加用生長(zhǎng)抑素進(jìn)行治療。生長(zhǎng)抑素是一種含有14 個(gè)氨基酸的環(huán)狀多肽。為手術(shù)后的新生兒先天性消化道畸形患兒使用此藥進(jìn)行治療，可減少其消化液的分泌，降低其腸吻合口的張力，促進(jìn)其吻合口的愈合，避免其發(fā)生消化道出血[3]。本次研究主要是探討聯(lián)用空腸營(yíng)養(yǎng)支持法和生長(zhǎng)抑素對(duì)接受手術(shù)后的新生兒先天性消化道畸形患兒進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2019 年2 月至2020 年10 月期間某醫(yī)院收治的60 例十二指腸、空腸先天性梗阻患兒。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)鋇劑灌腸、臨床查體、食道及胃腸造影檢查、病理組織學(xué)檢查等綜合檢查確診患有先天性消化道畸形者；2）家長(zhǎng)簽署了自愿參與本次研究的知情同意書(shū)者。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）手術(shù)中的出血量＞10ml、血紅蛋白水平＜90g/L 者；2）合并有其他系統(tǒng)疾病者；3）合并有消化道多發(fā)性畸形者。將這些患兒平均分為對(duì)照組和研究組。在對(duì)照組患兒中，有男性患兒16 例，女性患兒14 例；其日齡為1 ～7 d，平均日齡為（3.55±0.89）d。在試驗(yàn)組患兒中，有男性患兒17 例，女性患兒13 例；其日齡為1 ～7 d，平均日齡為（3.60±0.92）d。兩組患兒的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在對(duì)兩組患兒進(jìn)行手術(shù)后的48 ～72 h，均為其經(jīng)鼻留置空腸營(yíng)養(yǎng)管，以對(duì)其進(jìn)行空腸營(yíng)養(yǎng)支持。使用的營(yíng)養(yǎng)劑是5% 的葡萄糖和低滲透壓深度水解蛋白配方奶，營(yíng)養(yǎng)劑的輸注速度為1ml/h。然后根據(jù)患兒的身體狀況以0.5 ～1.0ml/h 的速度增加營(yíng)養(yǎng)劑的注射量，直至營(yíng)養(yǎng)劑的輸注速度達(dá)到4ml/h。然后根據(jù)患兒的實(shí)際情況將喂養(yǎng)方式逐漸過(guò)渡到經(jīng)口喂養(yǎng)，為其撤除空腸營(yíng)養(yǎng)管。在對(duì)患兒進(jìn)行空腸營(yíng)養(yǎng)支持期間，如果其出現(xiàn)了腹脹、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)停止為其增加營(yíng)養(yǎng)液的注射量，并密切觀察其病情的變化情況，必要時(shí)可考慮為其減少營(yíng)養(yǎng)液的輸注量或停止對(duì)其進(jìn)行空腸營(yíng)養(yǎng)支持。待患兒的不良反應(yīng)消失后，再繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行空腸營(yíng)養(yǎng)支持[4]。同時(shí)，對(duì)患兒進(jìn)行止血、抑酸、補(bǔ)液、預(yù)防感染等治療。在此基礎(chǔ)上，為試驗(yàn)組患兒加用生長(zhǎng)抑素進(jìn)行治療。生長(zhǎng)抑素（生產(chǎn)企業(yè)：Laboratoires Serono S.A. ；批準(zhǔn)文號(hào)：H20020124）的用法是：以2 ～3 μg/kg 的劑量經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管為患兒輸注此藥，共治療3d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在治療7d、14d、28d 后，分別記錄兩組患兒體質(zhì)量的變化情況。2）治療后，對(duì)比兩組患兒腸道功能障礙、消化道出血、嘔吐、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生情況。3）對(duì)比兩組患兒腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間、空腸營(yíng)養(yǎng)支持持續(xù)的時(shí)間、住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的所有數(shù)據(jù)均先采用Excel 2010 進(jìn)行錄入、校對(duì)，再采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析、處理。計(jì)量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療的不同時(shí)間兩組患兒體質(zhì)量的比較

在治療7d、14d、28d 后，試驗(yàn)組患兒的體質(zhì)量均大于對(duì)照組患兒，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 在治療的不同時(shí)間兩組患兒體質(zhì)量的比較（kg，± s ）

表1 在治療的不同時(shí)間兩組患兒體質(zhì)量的比較（kg，± s ）

組別 例數(shù) 治療7d 后 治療14d 后 治療28d 后試驗(yàn)組 30 3.25±0.56 4.15±0.64 4.78±0.70對(duì)照組 30 2.80±0.42 3.41±0.60 4.12±0.68 t 值 3.521 4.620 3.704 P 值 0.001 0.000 0.001

2.2 兩組患兒手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療后，在試驗(yàn)組患兒中，有2 例患兒出現(xiàn)腸道功能障礙，本組患兒手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%；在對(duì)照組患兒中，發(fā)生腸道功能障礙、消化道出血、嘔吐、腹脹的患兒共有8 例，本組患兒手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為26.67%。治療后，試驗(yàn)組患兒手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，χ2=4.320，P=0.038。

2.3 兩組患兒腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間、空腸營(yíng)養(yǎng)支持持續(xù)的時(shí)間、住院時(shí)間的比較

治療后，試驗(yàn)組患兒腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間、空腸營(yíng)養(yǎng)支持持續(xù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒腸道功能恢復(fù)正常、空腸營(yíng)養(yǎng)支持持續(xù)的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，± s ）

表2 兩組患兒腸道功能恢復(fù)正常、空腸營(yíng)養(yǎng)支持持續(xù)的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，± s ）

組別 例數(shù) 空腸營(yíng)養(yǎng)支持持續(xù)的時(shí)間腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間 住院的時(shí)間試驗(yàn)組 30 4.56±0.95 8.96±2.25 23.21±4.27對(duì)照組 30 6.15±1.24 11.03±3.14 26.90±5.92 t 值 5.575 2.935 2.769 P 值 0.000 0.005 0.008

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行手術(shù)后的新生兒先天性消化道畸形患兒易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，進(jìn)而可引發(fā)喂養(yǎng)困難，故需要長(zhǎng)期對(duì)其進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)支持，以維持其生命[4-5]。進(jìn)行長(zhǎng)期的全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)膽汁淤積、感染、水電解質(zhì)紊亂等癥狀，進(jìn)而可影響其正常的生長(zhǎng)發(fā)育[6]。對(duì)新生兒先天性消化道畸形患兒進(jìn)行手術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行空腸營(yíng)養(yǎng)支持，能夠?yàn)槠漭斪C(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)，使其能夠接近或達(dá)到正常新生兒的生長(zhǎng)速度[7]。

在本次研究中，手術(shù)后，對(duì)試驗(yàn)組患兒在進(jìn)行空腸營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，為其使用生長(zhǎng)抑素進(jìn)行治療，取得了令人滿(mǎn)意的效果。生長(zhǎng)抑素在一定程度上可促進(jìn)此病患兒消化道吻合口的愈合，并可發(fā)揮止血的作用，避免其發(fā)生消化道出血。在本次研究中，試驗(yàn)組患兒腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間、空腸營(yíng)養(yǎng)支持持續(xù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒。這說(shuō)明，對(duì)手術(shù)后的新生兒消化道畸形患兒在進(jìn)行空腸營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，為其使用生長(zhǎng)抑素進(jìn)行治療，可改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)其遠(yuǎn)端腸管的發(fā)育，維持其胃腸道的屏障功能、腸黏膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，縮短其住院治療的時(shí)間[8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用空腸營(yíng)養(yǎng)支持法和生長(zhǎng)抑素對(duì)接受手術(shù)后的新生兒消化道畸形患兒進(jìn)行治療的效果較為理想，可有效地增加其體質(zhì)量，加快其胃腸道功能恢復(fù)的速度，縮短其進(jìn)行空腸營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間，降低其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。