白內(nèi)障超聲乳化、小梁切除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察

孫繼敏

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院眼科，江蘇 邳州 221300）

青光眼是眼科的常見(jiàn)病。此病好發(fā)生于中老年人群[1-2]。白內(nèi)障是臨床上常見(jiàn)的一種致盲性眼病。此病主要是由老化、外傷、免疫功能異常、中毒、代謝功能異常、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、輻射、遺傳因素等致使晶狀體代謝功能紊亂、晶狀體蛋白質(zhì)變性引起的。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療青光眼合并白內(nèi)障的主要手段。本文主要是探討用白內(nèi)障超聲乳化、小梁切除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2019 年10 月邳州市人民醫(yī)院接診的青光眼合并白內(nèi)障患者64 例納入本研究。將其隨機(jī)分為常規(guī)手術(shù)組和小梁切除組。常規(guī)手術(shù)組32 例患者中有男性患者17 例，女性患者15 例；其平均年齡為（53.29±2.56）歲。小梁切除組32 例患者中有男性患者18 例，女性患者14 例；其平均年齡為（54.28±2.59）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為小梁切除組患者采用白內(nèi)障超聲乳化、小梁切除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行球后阻滯麻醉，對(duì)其上直肌進(jìn)行牽引固定。在角膜上緣做一個(gè)結(jié)膜瓣（以穹隆部為基底），隨后對(duì)結(jié)膜下組織實(shí)施分離處理。充分止血后再使用隧道刀做一個(gè)鞏膜瓣（以角膜緣為基底）。在鞏膜瓣下做一個(gè)3 mm 長(zhǎng)的角膜緣隧道切口。對(duì)晶狀體前囊進(jìn)行連續(xù)性環(huán)形撕囊，對(duì)晶狀體皮質(zhì)與晶狀體核進(jìn)行水分離，對(duì)晶體核進(jìn)行水分層，然后對(duì)其進(jìn)行超聲乳化。吸出晶狀體核，將晶狀體皮質(zhì)吸除干凈。向囊袋內(nèi)注入適量的黏彈劑，將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)。吸除黏彈劑，在鞏膜瓣下方角膜緣處切除2 mm×l mm 的小梁組織，并將切口下方周邊的虹膜組織一并切除。隨后將鞏膜瓣復(fù)位，并對(duì)其實(shí)施間斷縫合處理（確保松緊適度，無(wú)房水滲漏，前房穩(wěn)定）。對(duì)結(jié)膜瓣進(jìn)行縫合固定，對(duì)術(shù)眼進(jìn)行加壓包扎。為常規(guī)手術(shù)組患者采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療。除不切除小梁組織外，其余手術(shù)方法與小梁切除組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為顯效（治療后其視力水平、眼壓、前房深度等指標(biāo)均恢復(fù)正常，且未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥）、有效（治療后其視力水平、眼壓、前房深度等指標(biāo)的改善率≥50%）和無(wú)效（治療后其視力水平、眼壓、前房深度等指標(biāo)的改善率＜50%）。（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。2）記錄、對(duì)比治療前后兩組患者的視力水平與前房中央深度。3）對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（角膜水腫、散光和前房感染）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療結(jié)果的對(duì)比

與常規(guī)手術(shù)組患者相比，小梁切除組患者治療的總有效率較高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者視力水平與前房中央深度的對(duì)比

治療前，常規(guī)手術(shù)組患者的視力與前房中央深度分別為（0.33±0.17）、（1.87±0.28）mm，小梁切除組患者的視力與前房中央深度分別為（0.32±0.13）、（1.86±0.29）mm。治療后，常規(guī)手術(shù)組患者的視力與前房中央深度分別為（0.85±0.18）、（2.22±0.67）mm，小梁切除組患者的視力與前房中央深度分別為（1.17±0.20）、（3.05±0.68）mm。治療前，兩組患者的視力、前房中央深度相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者的視力均明顯提高，其前房中央深度均明顯增大，P ＜0.05；小梁切除組患者的視力高于常規(guī)手術(shù)組患者，其前房中央深度大于常規(guī)手術(shù)組患者，P ＜0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

在術(shù)后，常規(guī)手術(shù)組患者中發(fā)生角膜水腫、散光、前房感染患者的例數(shù)分別為3 例、1 例、3 例，占比分別為9.38%、3.13%、9.38%，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為21.88%；小梁切除組患者中發(fā)生角膜水腫、散光、前房感染患者的例數(shù)分別為1 例、0 例、0 例，占比分別為3.13%、0%、0%，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.13%。與常規(guī)手術(shù)組患者相比，小梁切除組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，P ＜0.05。

3 討論

臨床研究指出，用白內(nèi)障超聲乳化、小梁切除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障可有效地改善患者虹膜粘連的情況，減輕其前房角狹窄的程度[3]。為了探討用白內(nèi)障超聲乳化、小梁切除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效，筆者對(duì)2018 年3 月至2019 年10月邳州市人民醫(yī)院接診的64 例青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，小梁切除組患者治療的總有效率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、治療后其視力、前房中央深度均優(yōu)于常規(guī)手術(shù)組患者。

綜上所述，與采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)相比，用白內(nèi)障超聲乳化、小梁切除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效較為理想，可有效地緩解患者的臨床癥狀，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。