輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療輸尿管上段結(jié)石的療效及安全性

劉燈亮

（利辛縣中醫(yī)院外三科，安徽 利辛 236700）

輸尿管上段結(jié)石是臨床上較為常見的一種泌尿系統(tǒng)結(jié)石。結(jié)石在輸尿管內(nèi)停留的時間過長可引發(fā)腎功能障礙。用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的療效確切，且創(chuàng)傷性較小。不足之處在于術(shù)后患者體內(nèi)殘留的結(jié)石無法在短時間內(nèi)排凈，其發(fā)生輸尿管梗阻、感染、疼痛等并發(fā)癥的風(fēng)險較高[1]。相關(guān)的研究指出，為接受碎石術(shù)的輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行中藥治療可促進(jìn)其體內(nèi)殘留結(jié)石的排出，提高其結(jié)石的排凈率，減少其并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本文對利辛縣中醫(yī)院收治63 例輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行研究，旨在分析用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療輸尿管上段結(jié)石的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將利辛縣中醫(yī)院2019 年1 月至2020 年1 月收治63 例輸尿管上段結(jié)石患者納入本研究。將其隨機(jī)分為對比組（30例）和聯(lián)合組（33 例）。聯(lián)合組患者中有男患者17 例，女患者16 例；其年齡為23 ～68 歲，平均年齡（45.0±1.5）歲；其結(jié)石的直徑為0.5 ～2 cm，平均直徑（1.2±0.3）cm；其中有左側(cè)輸尿管上段結(jié)石患者15 例，右側(cè)輸尿管上段結(jié)石患者18 例；其中合并高血壓的患者有8 例，合并糖尿病的患者有3 例。對比組患者中有男患者15 例，女患者15 例；其年齡為22 ～69 歲，平均年齡（45.2±1.4）歲；其結(jié)石的直徑為0.6 ～1.9 cm，平均直徑（1.3±0.2）cm ；其中有左側(cè)輸尿管上段結(jié)石患者14 例，右側(cè)輸尿管上段結(jié)石患者16 例；其中合并高血壓的患者有6 例，合并糖尿病的患者有2 例。兩組患者的基本資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為對比組患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對患者實施全身麻醉，經(jīng)其尿道置入斑馬導(dǎo)絲。插入輸尿管擴(kuò)張鞘，將輸尿管軟鏡置入。將鈥激光光纖插入至結(jié)石處，連接鈥激光治療儀，然后使用鈥激光擊碎結(jié)石。使用生理鹽水沖洗輸尿管，用負(fù)壓吸引法清除殘留的結(jié)石，然后留置雙J 管。在此基礎(chǔ)上，對聯(lián)合組患者進(jìn)行中藥治療。所用中藥方的方劑組成和用法是：三七粉3 g（沖服），甘草、雞內(nèi)金各10 g，豬苓、澤瀉、牛膝、白茅根各15 g，茯苓、車前子、威靈仙各20 g，黃芪、海金沙各30 g，金錢草50 g。水煎服，每天1 劑（200 ml），分早晚兩次服下。從碎石術(shù)結(jié)束后當(dāng)天開始服用，連服4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）術(shù)后2 周、4 周兩組患者結(jié)石的殘留率。2）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（發(fā)熱、輸尿管結(jié)石石街、血尿）的發(fā)生率。3）兩組患者的住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用軟件SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后2 周、4 周兩組患者結(jié)石殘留率的對比

在術(shù)后2 周、4 周，聯(lián)合組患者結(jié)石的殘留率（6.06%、0%）均低于對比組患者結(jié)石的殘留率（26.67%、13.33%），P ＜0.05。詳見表1。

表1 術(shù)后2 周、4 周兩組患者結(jié)石殘留率的對比[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

聯(lián)合組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（0%）低于對比組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（13.33%），P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比[n(%)]

2.3 兩組患者住院時間的對比

聯(lián)合組患者的住院時間為（3.03±0.25）d，對比組患者的住院時間為（4.11±0.31）d，二者相比，P ＜0.05。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石在臨床上較為常見。此病患者中，輸尿管上段結(jié)石患者的占比高達(dá)50% 以上。用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的創(chuàng)傷性較小，術(shù)中利用鈥激光的光熱效應(yīng)可將結(jié)石粉碎，且碎石過程中結(jié)石的移位較小。不足之處在于術(shù)后患者體內(nèi)殘留的結(jié)石無法在短時間內(nèi)排凈，其發(fā)生輸尿管梗阻、感染、疼痛、血尿等并發(fā)癥的風(fēng)險較高。如何提高此類患者術(shù)后結(jié)石的清除率、減少其并發(fā)癥的發(fā)生是臨床上研究的熱點。中醫(yī)認(rèn)為，輸尿管上段結(jié)石屬于“石淋”的范疇。此病主要是由飲食不節(jié)、情志不節(jié)、久病勞傷所致。其病位在腎，病機(jī)以腎虛為本，以砂石內(nèi)結(jié)為標(biāo)，兼夾濕熱、氣滯、血瘀為病，屬虛實夾雜之證[3]。本研究中所用中藥方的方劑組成包括三七粉、甘草、雞內(nèi)金、豬苓、澤瀉、海金沙、車前子、白茅根、黃芪、牛膝、威靈仙、金錢草、甘草等。其中海金沙可起到清利濕熱、通淋止痛的作用；車前子可清熱利尿；白茅根可涼血止血、清熱解毒；三七可活血化瘀；澤瀉可利水滲濕、泄熱；黃芪可補(bǔ)中益氣；牛膝可補(bǔ)益肝腎、活血通經(jīng)；威靈仙可降氣泄?jié)?；甘草可清熱解毒[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，金錢草可抑制結(jié)石的生長，擴(kuò)張輸尿管[5]。

本研究的結(jié)果表明，用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療輸尿管上段結(jié)石可有效地降低患者結(jié)石的殘留率，減少其并發(fā)癥。