超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管造影對不孕癥的臨床診斷價值分析

張顯軍，古文莉

（1.濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科；2.濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，山東濟(jì)寧 272100）

不孕的醫(yī)學(xué)定義為1年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠，且不孕癥的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，如排卵障礙、輸卵管異常、精液異常等，而長期不孕會對女性造成很大的精神壓力，使患者心情焦躁、抑郁，嚴(yán)重影響患者生活與工作。因此，盡早診斷、積極采取治療對改善病癥、提升妊娠率、緩解患者不良情緒具有重要意義。合理選擇診斷措施在提升不孕癥診斷率方面有積極作用。近年來，隨著醫(yī)療水平的提升和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)診斷技術(shù)在不孕癥中的診斷價值逐漸突顯，X線子宮輸卵管碘油造影與超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管造影在臨床中的應(yīng)用均較為廣泛，其中X線子宮輸卵管碘油造影應(yīng)用時會先在子宮腔內(nèi)注射碘劑，隨后再行X線拍攝，確保管腔顯影，以此觀察子宮輸卵管狀況，但該方式對患者有著一定創(chuàng)傷，診斷過程中會刺激子宮內(nèi)膜，安全性不佳[1-2]。而超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管造影為現(xiàn)代臨床診斷不孕癥的常用影像學(xué)措施，診斷過程中注射的造影劑量更少，具有操作簡便、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接慩線子宮輸卵管碘油造影檢查和超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管造影在不孕癥中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月至2019年4月濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的41例不孕癥患者的臨床資料，所有患者均進(jìn)行X線子宮輸卵管碘油造影檢查和超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管造影檢查?；颊吣挲g21~37歲，平均（28.96±4.34）歲；原發(fā)性不孕患者11例，繼發(fā)性不孕患者30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科臨床診治》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴陰道出血者；伴輸卵管積水者；伴生殖器炎癥者；合并重要臟器病變者；因男方不育因素導(dǎo)致不孕者。本研究經(jīng)濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 所有不孕癥患者入院以后均接受常規(guī)婦科檢查、內(nèi)分泌檢查，了解其基本情況后分別實施X線子宮輸卵管碘油造影、超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管造影檢查。X線子宮輸卵管碘油造影檢查：患者于月經(jīng)結(jié)束后3~7 d接受檢查，于檢查之前排空大、小便，造影前半小時做碘過敏試驗，確定符合指征。取0.5 mg阿托品經(jīng)肌肉注射，減少輸卵管痙攣的發(fā)生?；颊呷⊙雠P位，首先開展盆腔X線平片拍攝工作，患者調(diào)整體位為膀胱截石位，完成常規(guī)外陰消毒及陰道后鋪巾工作后，放置窺陰器以擴(kuò)張陰道，開展常規(guī)消毒工作后將宮頸口充分暴露，利用探針對子宮的深度進(jìn)行檢測；經(jīng)宮頸口緩慢置入子宮造影雙腔導(dǎo)管，隨后注入3~5 mL空氣，經(jīng)擴(kuò)張后利用氣囊填塞宮頸，避免檢查過程中出現(xiàn)對比劑外溢的情況；依據(jù)患者宮頸口大小調(diào)整氣囊的充氣程度，標(biāo)準(zhǔn)充氣程度為導(dǎo)管拉不動且不滑落；隨后取8~10 mL碘海醇注入至另一支導(dǎo)管中。于X線透視下掌握造影的過程，拍攝2~3張X線片，等待15 min后拍攝1張涂布片，檢查時間控制在30 min左右。24 h后再行超聲造影。超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管造影檢查：利用彩色多普勒超聲診斷儀實施檢查工作，調(diào)整超聲探頭頻率為5.5 MHz，設(shè)置為常規(guī)模式、低機(jī)械指數(shù)對比顯示，造影劑為注射用六氟化硫微泡（Bracco Suisse SA，注冊證號J20130045，規(guī)格：59 mg/瓶），若患者極為敏感，可在檢查開展前30 min注入適量的肌松藥；取將1~2 mL造影劑溶入至5 mL氯化鈉注射液，充分搖勻。檢查前15 min取0.5 mg阿托品注入，排空膀胱，取碘伏實施外陰消毒處理；對患者子宮、卵巢情況等進(jìn)行觀察，選取最佳切面，以雙幅成像，取10~20 mL造影劑注入，對輸卵管形態(tài)、顯影速度等進(jìn)行觀察。阻塞表現(xiàn)：造影劑注入時存在較大的阻力，僅注入少量造影劑，且其主要匯集于宮角位置，檢查時無顯影；通而不暢表現(xiàn)：造影劑注入時遭受阻力，有不連續(xù)顯影，有纖維輸卵管存在，造影劑經(jīng)卵巢或傘端漫出，呈瓣環(huán)狀環(huán)繞；暢通表現(xiàn)：造影劑注入過程中雖有較小阻力存在，但輸卵管顯影快，造影劑于傘端溢出，卵巢位置有較強(qiáng)回聲存在，且有造影劑包圍表現(xiàn)，無反流現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩種造影方法對輸卵管狀態(tài)的檢出情況。②輸卵管不同部位通而不暢或阻塞發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[ 例（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同造影方法對輸卵管狀態(tài)的檢出情況比較 依據(jù)腹腔鏡檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，該結(jié)果顯示，輸卵管阻塞14條，輸卵管通而不暢22條，輸卵管通暢46條。超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管造影的輸卵管阻塞、輸卵管通而不暢和輸卵管通暢診斷正確率均顯著高于X線子宮輸卵管碘酒造影檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 不同造影對輸卵管狀態(tài)的檢出情況比較[ 條(%)]

2.2 輸卵管不同部位通而不暢或阻塞發(fā)生情況 輸卵管出現(xiàn)通而不暢的情況中全程間斷或無顯影的占比顯著低于輸卵管出現(xiàn)阻塞的情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而在峽部、傘部、壺腹部的占比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

表2 輸卵管不同部位通而不暢或阻塞發(fā)生情況[ 條(%)]

3 討論

近年來，女性不孕癥的臨床發(fā)病率隨著性生活低齡化、重復(fù)流產(chǎn)率增加及生活壓力、工作壓力的提升而明顯提高[5]。不孕癥為困擾育齡期女性的一項重要問題，導(dǎo)致不孕癥的原因較為復(fù)雜，盡早鑒別診斷并給予針對性治療，在改善不孕癥疾病癥狀、提升妊娠成功率方面有著積極作用。X線子宮輸卵管碘油造影在診斷不孕癥時較為常用，屬于常見的X線方法，經(jīng)此診斷，可有效掌握子宮腔的形態(tài)、大小、宮壁等狀況，并能對輸卵管的管腔、形態(tài)、功能等進(jìn)行分析，可得出不孕癥的原因，對子宮和輸卵管的病變有著顯著的診斷價值；另外，該方式還具有通管治療之效，對疾病治療有參考和指導(dǎo)作用[6]。

超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管造影檢查目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，具有操作簡便、無輻射、安全性高等優(yōu)勢，且可以依據(jù)患者的個體化特征調(diào)節(jié)造影劑使用量，以清晰展現(xiàn)輸卵管狀態(tài)、堵塞情況（位置、嚴(yán)重程度等）為準(zhǔn)，有利于醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確判斷患者的病情，為進(jìn)一步診斷及治療提供重要參考依據(jù)[7]。與X線子宮輸卵管碘油造影檢查相比，超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管造影檢查的安全性更高，首先其選用聲諾維作為造影劑，避免刺激性的碘化油對患者機(jī)體產(chǎn)生的損傷，且可以清晰、準(zhǔn)確地顯現(xiàn)輸卵管狀態(tài)；其次藥物注入過程中可實現(xiàn)輸卵管的清潔作用，有效清理炎癥分泌物，還可牽拉宮頸，促使輸卵管附近輕度粘連分離[8]。除此之外，X線子宮輸卵管碘油造影檢查需要于患者體內(nèi)放入導(dǎo)管和窺陰器等，一定程度上會損傷患者的皮膚，同時在實施過程中可對患者的宮頸產(chǎn)生一定壓力，且碘化油造影劑極易經(jīng)受損皮膚進(jìn)入至淋巴管或靜脈中，提升肺栓塞發(fā)生風(fēng)險[9-10]；而超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管造影所用造影劑安全性較高，不良事件發(fā)生風(fēng)險較低。

本研究中，超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管造影檢查的輸卵管阻塞、通而不暢及通暢診斷正確率均顯著高于X線子宮輸卵管碘酒造影檢查，提示實施超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管造影檢查過程中可以更準(zhǔn)確地依據(jù)患者的輸卵管情況鑒別病情，為治療方案制定提供參考依據(jù)。研究表明，輸卵管性不孕癥患者中輸卵管完全梗阻患者有積水情況存在且遠(yuǎn)段積水占比更高，輸卵管通而不暢患者通常無積水[11-13]。超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管造影檢查通過觀察子宮腔情況、盆腔彌散情況以及輸卵管充盈程度，判斷患者的子宮發(fā)育、盆腔粘連及輸卵管情況，可以清晰顯現(xiàn)輸卵管梗阻性質(zhì)及具體位置[14-15]。本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管造影檢查的輸卵管出現(xiàn)通而不暢的情況中全程間斷或無顯影的占比顯著低于輸卵管出現(xiàn)阻塞的情況，而在峽部、傘部、壺腹部的占比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)一步提示超聲引導(dǎo)下的造影診斷更具臨床價值。

綜上，超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管造影應(yīng)用于不孕癥臨床鑒別診斷中的價值較高，可清晰顯示輸卵管遠(yuǎn)端梗阻情況，明確阻塞位置，具備一定臨床推廣應(yīng)用價值。