對比經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)與等離子前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥患者的臨床效果

劉 孟

（遵義市第五人民醫(yī)院泌尿外科，貴州遵義 563000）

良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia,BPH）是泌尿外科的常見病，臨床上主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、進行性排尿困難等。隨著BPH患者下尿路梗阻癥狀進一步加重，出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥時需進行外科手術(shù)治療。由于良性BPH患者的年齡一般比較大，基礎(chǔ)疾病較多，手術(shù)的耐受性較差，所以手術(shù)的安全性至關(guān)重要。等離子前列腺電切術(shù)（PKRP）在BPH患者中得到了越來越多的應(yīng)用，該術(shù)式是電流通過工作電極與回路電極產(chǎn)生回路而釋放射頻能量，射頻能量將導(dǎo)體介質(zhì)（生理鹽水）轉(zhuǎn)化為一個圍繞電極的高聚焦等離子體，使前列腺組織被切割汽化，從而達到治療疾病的目的，但該手術(shù)術(shù)后出血量較大，易增加手術(shù)風(fēng)險[1]。隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，激光的治療手段也迅速運用到良性BPH的治療當中，其中最具有代表意義的就是經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP），HoLEP是通過內(nèi)窺鏡插入光纖直至患部，利用光纖傳導(dǎo)激光，切開并鈍性分離前列腺體與外科包膜之間的間隙，剜除增生腺瘤，再以組織粉碎器將腺瘤組織切成碎塊吸出體外；HoLEP對增生前列腺組織的切除更徹底，術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、再次手術(shù)率低、術(shù)后恢復(fù)較快、住院時間較短，預(yù)后較好[2]。本研究旨在分析HoLEP與PKRP對良性BPH患者血清超敏 -C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月遵義市第五人民醫(yī)院收治的50例良性BPH患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（25例）與觀察組（25例）。對照組患者年齡53~79歲，平均（65.12±2.21）歲；病程1~5年，平均（3.12±0.21）年；體質(zhì)量50~80 kg，平均（64.34±5.45）kg。觀察組患者年齡52~76歲，平均（65.21±2.51）歲；病程1~5年，平均（3.21±0.25）年；體質(zhì)量50~78 kg，平均（64.21±5.12）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《良性前列腺增生臨床診治指南》[3]中的相關(guān)診斷標準者；存在BPH的相關(guān)癥狀者；年齡50~80歲者等。排除標準：存在外傷者；存在認知功能障礙者；合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；合并前列腺癌者；無法耐受手術(shù)者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者行PKRP治療。經(jīng)持續(xù)硬膜外麻醉后，采用等離子雙極汽化法，用0.9%氯化鈉溶液作為沖洗液，首先標記精阜，術(shù)中視患者前列腺增生的具體情況決定手術(shù)方式，如果患者以中葉增生為主，則先于5、7點方向切開2條溝槽；如果以雙側(cè)葉增生為主，則直接于6點方向切溝槽，以保證術(shù)中沖洗液通暢，更有利于視野清晰。繼之分別行中葉或兩側(cè)葉增生前列腺組織逐層切除達外科包膜，術(shù)中及時止血，盡量保持視野清晰。切除組織用粉碎器粉碎吸出。手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)留置三腔尿管持續(xù)膀胱沖洗。

觀察組患者行HoLEP治療。經(jīng)持續(xù)硬膜外麻醉后，置入剜切鏡，沖洗液體選擇0.9%氯化鈉溶液，置入鈥激光550 μm光纖，設(shè)定頻率50 Hz，激光功率為80~100 W，沖洗液體選擇0.9%氯化鈉溶液，遠端以精阜為標記，明確雙側(cè)輸尿管開口位置，精阜前方行倒U型切口達前列腺外科包膜，膀胱頸5、7點處切開2條溝槽直達外科包膜，兩溝槽末端與倒U切口兩側(cè)連通，自精阜前方沿外科包膜將前列腺中葉上推完整剜除后推入膀胱。12點開槽，如果雙側(cè)葉較大，可在3、9點方向加上2條溝槽，將雙側(cè)葉分成2段，沿外科包膜剜除雙側(cè)葉后推入膀胱。剜除過程中及時止血，保持視野清晰，同時還應(yīng)注意沖洗液循環(huán)情況，防止膀胱內(nèi)高壓。剜除結(jié)束后直接用粉碎器將剜除組織粉碎后吸出，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿與持續(xù)膀胱沖洗。兩組患者均于術(shù)后定期隨訪半年。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者圍手術(shù)期臨床相關(guān)指標，包括手術(shù)失血量、膀胱沖洗時間、住院天數(shù)。②比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后半年最大尿流率（Qmax）、國際前列腺癥狀量表（I-PSS）評分、簡明健康測量量表（SF-36）評分，用尿動力檢測儀評估Qmax；I-PSS評分[4]分值范圍在0~35分之間，得分越低則代表前列腺癥狀越輕；采用SF-36評分[5]評價生活質(zhì)量，總分值100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。③ 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平，抽取兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測。④ 比較兩組患者隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率，包括血尿、尿道狹窄、尿失禁等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)失血量、膀胱沖洗時間、住院天數(shù) 觀察組患者手術(shù)失血量少于對照組，膀胱沖洗時間、住院天數(shù)均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)失血量、膀胱沖洗時間、住院天數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)失血量、膀胱沖洗時間、住院天數(shù)比較（±s）

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2.2 Qmax、I-PSS評分、SF-36評分 術(shù)后半年兩組患者Qmax、SF-36評分均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組；I-PSS評分低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者Qmax、I-PSS評分、生存質(zhì)量評分比較（±s）

表2 兩組患者Qmax、I-PSS評分、生存質(zhì)量評分比較（±s）

注：與術(shù)前比，*P<0.05。Qmax：最大尿流率；I-PSS：國際前列腺癥狀量表。SF-36：簡明健康測量量表。

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2.3 血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平 術(shù)后1 d兩組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均高于術(shù)前，但觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較（±s）

表3 兩組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較（±s）

注：與術(shù)前比，*P<0.05。hs-CRP：超敏 -C反應(yīng)蛋白；IL-6：白細胞介素 -6；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

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2.4 并發(fā)癥 隨訪期間觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的32.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

良性BPH是老年男性常見病，PKRP是一種新型的微創(chuàng)外科手術(shù)，術(shù)中使用0.9%氯化鈉溶液作清洗液，通過動態(tài)等離子切割，產(chǎn)生電流循環(huán)，形成高頻率的電磁場，破壞增生組織的分子結(jié)構(gòu)。PKRP將整個增生的腺體組織從囊腔內(nèi)剝離出來，不但能夠完全切除，而且對前列腺腺體組織損傷較小，但由于手術(shù)時間較長，術(shù)中出血較多，術(shù)后并發(fā)癥較多，該術(shù)式的療效受到影響[6]。

而HoLEP利用鈥激光在水中具有較高的吸收率，能迅速地將組織加熱至高溫，將組織分解和汽化，鈥激光具有穿透能力低、凝固范圍小、對周邊組織傷害低、靶位準確等優(yōu)點，該術(shù)式不但可以精確地清除增生組織，而且可以避免對周邊組織的損害；此外，HoLEP不但具有良好的止血作用，還能夠顯著降低繼發(fā)性感染的發(fā)生，促進患者術(shù)后恢復(fù);術(shù)中應(yīng)用氯化鈉溶液能減少電切綜合征的發(fā)生，縮短術(shù)后膀胱沖洗和留置導(dǎo)管的時間[7-8]。本研究中，觀察組患者手術(shù)失血量少于對照組，膀胱沖洗時間、住院天數(shù)均短于對照組；術(shù)后半年觀察組患者Qmax、SF-36評分均高于對照組；I-PSS評分低于對照組；隨訪期間觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示采取HoLEP治療良性BPH，能夠顯著改善患者圍手術(shù)期臨床指標，同時有效改善患者下尿路癥狀，更有利于恢復(fù)患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后。

手術(shù)對機體造成創(chuàng)傷，引發(fā)炎癥反應(yīng)，釋放大量炎性因子。IL-6是一種多效性細胞因子，能夠刺激炎性細胞聚集，釋放相關(guān)炎性介質(zhì)，調(diào)節(jié)機體細胞的分化，增強細胞通透性，加重炎性滲出；hs-CRP是由IL-6誘導(dǎo)肝臟合成，在急慢性炎癥反應(yīng)、感染、創(chuàng)傷及手術(shù)過程中異常升高；TNF-α參與機體生理反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、免疫防疫反應(yīng)，手術(shù)過程中機體釋放大量炎性介質(zhì)，加重炎癥反應(yīng)，對患者預(yù)后的改善產(chǎn)生威脅[9]。HoLEP是一種具有2 140 nm波長的脈沖激光，能在0.5 mm的范圍內(nèi)輸送并吸收軟質(zhì)纖維，該術(shù)式通過激光誘導(dǎo)爆破，使前列腺組織與包膜自然分開，從而達到治療目的，具有較少的出血量、較短的沖洗時間，避免感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)[10]。本研究中，術(shù)后1 d兩組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均高于術(shù)前，但觀察組低于對照組，提示相比于PKRP治療，采取HoLEP治療良性BPH，能夠減輕炎癥反應(yīng)，提高治療效果。分析其原因可能為，良性BPH患者受到手術(shù)創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激反應(yīng)刺激，促進血清炎性因子的分泌，加重患者炎癥反應(yīng)。HoLEP采用組織放射技術(shù)，能迅速完成高溫消融，術(shù)后出血少，操作時間短，安全可靠，暴露組織于空氣中時間短，避免感染，故可減少炎性因子的分泌。

綜上，采取HoLEP治療良性BPH，能夠顯著改善患者圍手術(shù)期臨床指標，同時有效改善患者下尿路癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，更有利于恢復(fù)患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后。在臨床應(yīng)用時，可根據(jù)患者情況選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。