血透護(hù)理中誘發(fā)護(hù)患糾紛常見(jiàn)原因分析及對(duì)策

江聶

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

0 引言

護(hù)理工作中因受到諸多原因的影響，在技術(shù)方面、服務(wù)方面、管理方面的失誤對(duì)患者與家屬等造成嚴(yán)重不良影響，進(jìn)而損害其健康，由此成為所謂的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量缺陷[1]。近些年，醫(yī)療事故糾紛事件呈日益升高趨勢(shì)，與醫(yī)療護(hù)理模式的改變、法律意識(shí)的增強(qiáng)及對(duì)自我保護(hù)意識(shí)存在密切聯(lián)系。歲者醫(yī)療技術(shù)不斷完善和醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，血液透析技術(shù)得到不斷發(fā)展，血透人員也將不斷增多，但因血液凈化技術(shù)在我國(guó)發(fā)展較不平衡，在各個(gè)方面存在諸多隱患，其均是造護(hù)患糾紛的因素[2]。本文現(xiàn)對(duì)血液透析護(hù)理工作中所存在問(wèn)題與因素予以探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019年1月至2019年6月本院共接收61例血液透析患者，其中男32例，女29例，年齡19-87歲，平均（53.48±1.49）歲；在2019年7月至2019年12月共接收58例血液透析患者，其中男26例，女32例，年齡20-87歲，平均（54.36±1.85）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩個(gè)時(shí)間段所納入的血液透析患者一般資料未有差異，組間均衡性較好（P＞0.05）。本次研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者與家屬簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法。對(duì)2019年1月至2019年6月血透護(hù)理糾紛事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生護(hù)患糾紛的主要原因有：護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、查對(duì)不嚴(yán)、透析評(píng)估與觀(guān)察不到位、專(zhuān)科技術(shù)操作不規(guī)范不嚴(yán)謹(jǐn)、專(zhuān)科知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不足、上機(jī)操作時(shí)注意力不集中以及護(hù)士急于上機(jī)治療等。對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行查詢(xún)，并總臨床相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)有關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)其發(fā)生護(hù)患糾紛的原因分析，并提出針對(duì)性意見(jiàn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。對(duì)護(hù)理人員在血液透析中所存在護(hù)理缺陷與護(hù)理糾紛事件觀(guān)察，同時(shí)將護(hù)理前后滿(mǎn)意度對(duì)比，總分100分，分?jǐn)?shù)越高其滿(mǎn)意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理缺陷及護(hù)理糾紛事件對(duì)比。實(shí)施護(hù)理糾紛相關(guān)防范對(duì)策后，血透護(hù)理缺陷及護(hù)理糾紛事件較實(shí)施前有明顯降低，差異對(duì)比有意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)施前后護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比。較于實(shí)施前，實(shí)施后滿(mǎn)意度總分高于對(duì)照組，差異顯赫，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表1 實(shí)施前后護(hù)理缺陷及護(hù)理糾紛事件對(duì)比[n（%）]

表2 對(duì)比兩組實(shí)施前后滿(mǎn)意度（，分）

表2 對(duì)比兩組實(shí)施前后滿(mǎn)意度（，分）

3 討論

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭主要方法之一，其中，對(duì)治療期間護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量要求較高[3]。具有很多原因?qū)е卵鹤o(hù)理透析的問(wèn)題：①透析中評(píng)估與觀(guān)察不到位，導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生，以及專(zhuān)科技術(shù)操作不規(guī)范和不嚴(yán)謹(jǐn)[4]。②人力資源不足，患者因催促上機(jī)，護(hù)士操作因此被打擾，以次使護(hù)理人員急于上機(jī)，上機(jī)中則未加以注意，其是發(fā)生護(hù)患糾紛的客觀(guān)因素。③執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)，醫(yī)囑為醫(yī)師依據(jù)患者病情對(duì)其治療、飲食、用藥等方面的措施，并于醫(yī)生指令下執(zhí)行，能否有效執(zhí)行為護(hù)理安全的重要保證[5]。④透析期間，對(duì)患者的觀(guān)察缺乏主動(dòng)性，評(píng)估觀(guān)察無(wú)重點(diǎn)、查對(duì)執(zhí)行不到位，以致于透析器使用錯(cuò)誤，抗凝劑誤用、漏用致透析器凝血，參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤等。⑤護(hù)患溝通與宣傳不到位，新步入的透析患者，護(hù)理人員需要做好其思想工作，做好治療與預(yù)防等注意事項(xiàng)，并獲得家屬支持和配合，從而使其對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心，沖勁兒使生活質(zhì)量提高。⑥護(hù)士因缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及專(zhuān)科知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理缺陷發(fā)生，從而引發(fā)護(hù)患糾紛得因素[6]。

建立與落實(shí)護(hù)理工作，制定核心制度與指引，上機(jī)時(shí)明確查對(duì)內(nèi)容，透析前、中、后觀(guān)察的重點(diǎn)部分。透析后，查看患者有無(wú)出現(xiàn)頭暈、低血壓等[7]。對(duì)于護(hù)理人員需加強(qiáng)技能培訓(xùn)與專(zhuān)科知識(shí)，提高其應(yīng)急能力。熟悉機(jī)器的性能與構(gòu)造，學(xué)習(xí)透析器的凝血與破膜，以及若出現(xiàn)相關(guān)意外事件的發(fā)生，例如：機(jī)器故障、停電、停水等，護(hù)理人員需給予及時(shí)有效解決辦法。在護(hù)理安全管理方面，定期組織培訓(xùn)，尤其對(duì)于低年資護(hù)士實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)教育，并將護(hù)理缺陷、不良事件引以為戒，吸取教訓(xùn)[8]。對(duì)患者予以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康宣教，告知可能出現(xiàn)的意外情況，并制定不良事件上報(bào)制度，建立護(hù)理安全隱患登記表，定期學(xué)習(xí)與反思。護(hù)士長(zhǎng)則每日安全檢查，識(shí)別危險(xiǎn)因素，排查所存在的安全隱患，對(duì)各種不安因素有效控制，對(duì)新入職護(hù)士、高危護(hù)士及低資質(zhì)護(hù)士重點(diǎn)觀(guān)察。上機(jī)時(shí)創(chuàng)造良好上機(jī)環(huán)境，做好安撫工作，以免因催而造成護(hù)士急切心理[9]。合理排班，防止護(hù)理人員因拖班造成急躁情緒，禁止邊聊天邊操作等，從而因集中力不足造成工作疏忽。除此之外，轉(zhuǎn)變護(hù)理工作理念，堅(jiān)持以人為中心的服務(wù)理念。切實(shí)改進(jìn)血透室護(hù)理服務(wù)，做好對(duì)患者基礎(chǔ)護(hù)理工作，以此提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。王文[10]對(duì)65例血液透析患者總結(jié)各風(fēng)險(xiǎn)事件，且對(duì)存在的護(hù)理缺陷和原因分析，發(fā)現(xiàn)患者病情、患者心理狀態(tài)、護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)患交流不足、責(zé)任心不夠與設(shè)備原因均是血液透析護(hù)理缺陷的風(fēng)險(xiǎn)因素，經(jīng)實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理投訴、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛發(fā)生率均低于實(shí)施前，并且滿(mǎn)意度評(píng)分高，差異顯赫，P＜0.05。本文與其上述研究結(jié)果相似。鑒于此，通過(guò)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率相對(duì)降低，且滿(mǎn)意度更高。

綜上所述，血液透析護(hù)理工作中存在各種缺陷問(wèn)題，需找出這些問(wèn)題的原因，從而給予針對(duì)性措施加以防范，能夠有效降低護(hù)患糾紛的發(fā)生。