標準化病人在醫(yī)學生醫(yī)患溝通模擬教學中的應用評價

郭妍，陳潔

（昆明醫(yī)科大學海源學院，云南 昆明 650106）

0 引言

醫(yī)患溝通任務繁重、工作內(nèi)容繁瑣，若前期溝通不到位，會引發(fā)醫(yī)鬧問題。但是，醫(yī)患溝通課程大多以理論課程為主，會致使學生對部分溝通內(nèi)容的認知程度不深刻。因此，提高學生的醫(yī)患溝通能力，采用標準化病人模擬教學方式，能加深學生對臨床實操經(jīng)驗的理解[1]。本文研究將標準化病人的帶教模式，應用于82名醫(yī)學生醫(yī)患溝通模擬教學中的作用，觀察教學的應用評價效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年4月至2019年4月我院醫(yī)患溝通學科實習生82名，雙盲、隨機原則將學生分為2組，每組41名。一般組男12名，女29名，年齡21～28歲，平均（25.93±2.66）歲；研究組男10名，女31名，年齡20～27歲，平均（25.07±2.28）歲。兩組學生的一般資料具有同質(zhì)性（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 一般組：一般組行傳統(tǒng)教學方式，要求帶教老師講述各疾病的基本常識、用藥方法、手術方法及診療方式等，告知學生臨床疾病救治的難點及重點，要求學生全程觀摩記錄。

1.2.2 研究組：研究組行標準化病人教學方式，具體如下：

（1）分組：分為3組，每組約10名，為每組配置專業(yè)的帶教老師。

（2）認知：帶教老師告知學員標準化病人的內(nèi)涵，要求2名學生學習常見臨床疾病會伴隨的癥狀，如急性腸胃炎、結節(jié)性甲狀腺腫疾病，并予以模擬。學習中掌握各疾病的發(fā)病位置及并發(fā)癥。同時要求小組其他學生依次進行問診，包括病情詢問、家族史、藥物過敏情況等，詢問中掌握不同疾病的臨床表現(xiàn)及體征、臨床指標的變化情況[2]。若治療中出現(xiàn)不良情緒時，模擬患者的不良反應及消極情緒，要求其他學生觀察其情緒及心理變化。

（3）內(nèi)容：帶教老師要求學生模擬病例書寫方法，展示出病例書寫要點，給予不同病癥不同的討論，對病情嚴重的患者做出搶救計劃。書寫完畢模擬主治醫(yī)師，與患者進行溝通，了解患者對疾病認知程度、心理境況等，給予患者關懷的同時要求患者樹立治愈的信心，配合后期治療。通過了解患者主訴，教學中教師及時糾正學生在學習中的錯誤，減少交流不當問題的發(fā)生。

（4）總結：要求學生互換身份及疾病種類，接觸不同患者，了解患者的情緒特征，將醫(yī)患溝通的方法融入實操過程，完成后要求學生互相評價、總結，交流診療經(jīng)驗。同時由教師給予學生正確的交流方式示范，針對溝通中的難點進行講述，提高學生的綜合能力。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組學生的醫(yī)患溝通能力，考核采用SEGUE量表評估（滿分100分），分值與學生的溝通能力呈正比。

（2）觀察兩組學生的考核情況，考核采用我院自擬的評估測試題進行測試（滿分100分），分值與考核成績成正比，測試內(nèi)容包括理論水平、問診能力、臨床實操能力。

1.4 統(tǒng)計學分析。在統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0中錄入入組者的研究數(shù)據(jù)，各項生化指標經(jīng)和t表示檢驗，當P＜0.05以內(nèi)時，可判定數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學差異存在。

2 結果

2.1 兩組學生醫(yī)患溝通能力比對。教學前兩組學生的醫(yī)患溝通能力無明顯差異（P＜0.05），教學后研究組學生的醫(yī)患溝通能力顯著高于一般組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組學生考核情況比對。研究組學生的理論水平、問診能力、臨床實操能力的成績均高于一般組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

醫(yī)患關系一直是社會熱點問題，尤其是醫(yī)患糾紛問題的日益嚴峻，主要表現(xiàn)形式為醫(yī)生護士與患者之間的意見糾紛及醫(yī)鬧問題，提高了臨床醫(yī)學開展的難度，使醫(yī)護人員成為高危職業(yè)。協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關系，搭建溝通橋梁，減少患者不配合情況，對后期治療開展是有利的。據(jù)相關調(diào)查，患者對醫(yī)生臨床經(jīng)驗不斷提升，使醫(yī)患糾紛數(shù)量明顯提升，尤其是附屬醫(yī)院的醫(yī)患糾紛基數(shù)更大，并且小部分是由于實習生經(jīng)驗不足、溝通能力欠缺所導致的，增加了臨床實習的難度。

表1 兩組學生醫(yī)患溝通能力比對（，分）

表1 兩組學生醫(yī)患溝通能力比對（，分）

表2 兩組學生考核情況比對（，分）

表2 兩組學生考核情況比對（，分）

醫(yī)學專業(yè)的實操性、嚴謹性較高，學生需要全面掌握臨床醫(yī)學理論、動手能力及實操能力，有利于提高醫(yī)學生的治療水平，本質(zhì)上避免醫(yī)患糾紛的負面影響。大多數(shù)醫(yī)學院均開設了醫(yī)患溝通課程，開課要求就是提高學生的溝通水平。通過了解治療環(huán)境、治療設備，掌握不同疾病的治療方法，能幫助醫(yī)學實習生實現(xiàn)無障礙溝通，降低不安全醫(yī)療事故的發(fā)生幾率[4]。另外，醫(yī)患溝通能力也是臨床治療中比較重要的一項技能，因此采用合理的帶教方式開展該課程的教學非常重要。

標準化病人方法是一種專業(yè)度較高的教學模式，能提升學生對標準化病史的了解程度，掌握不同病人的溝通方法，在詳細、周密的教學中，使學生掌握針對性的溝通技巧[3]。該方式要求教師在教學中予以指導，給予規(guī)范性的示范，引導學生進行體驗，從而提高標準化病人方法培訓的作用。通過給予醫(yī)學實習生規(guī)范性的訓練，讓實習生切身了解各患者的病癥情況、體征情況、心理狀況，同時掌握患者的治療情況，能給予學生創(chuàng)造較好的醫(yī)患溝通模擬機會。因此，引用經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師協(xié)同帶教老師進行教育，利用標準化病人帶教方法對學生進行心理學、護理學方面的知識培訓，根據(jù)臨床經(jīng)驗，使實習生更快、更準確的了解患者的病情，包括于治療情況、并發(fā)癥現(xiàn)象以及預后不佳情況所帶來的體及心理的變化，如患者出現(xiàn)恐慌、憂郁、焦慮、難過等情緒，都需要進行表現(xiàn)。另外，建立標準化病人模型后，可將該模型進行反復的帶教學習，可要求學生進行角色代入，利用所學的醫(yī)學理論，與患者維持良好的溝通，對者患者預后恢復是有利的。該方法的運用，不僅能避免患者及其家屬發(fā)生焦慮、恐慌等情緒，還能提高患者的治療依從度，積極配合醫(yī)護人員進行治療工作。此外，該方法讓實習生有直接代入感，避免傳統(tǒng)臨床教學中，教師僅以第三人稱的身份對醫(yī)患溝通方法進行講述，無法讓學生體會如何進行正確的溝通技巧。該方法可在系統(tǒng)的培訓后，讓實習生更快速的掌握臨床方面的問題。培訓中學生能夠自行充當患者、主治醫(yī)師兩種身份，在培訓中自主進行評估和反饋，有利于提高學生對臨床學科的探索積極性，也培養(yǎng)了學生的自學、分析能力[5]。

教學評估過程中，采用了SEGUE評量表分析學生的溝通能力，該評量表是基于心理學學科理論而設計的，且通過反復測試，可用于評估醫(yī)學生的綜合指標。該方法可用于臨床帶教及科研過程，適用度高。本研究中，研究組學生的SEGUE評分高于一般組，即教學后研究組學生的溝通能力（理論水平、問診能力、臨床實操能力）的評分均高于一般組（P＜0.05），組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，發(fā)現(xiàn)標準化病人的帶教方法可被用于臨床教學中。

評估后還發(fā)現(xiàn)，兩組學生對醫(yī)患溝通方面的心態(tài)沒有發(fā)生變化，仍然以自我經(jīng)驗出發(fā)，沒有從病人出發(fā)，溝通中也沒有將其他學科（社會學、心理學、護理學）進行綜合運用，這一現(xiàn)象的造成原因可能有：①學生對構建醫(yī)患關系重視度不足。②帶教中學生側重于對患者疾病情況的關注，沒有關注到患者本身的情緒。③學生無法熟練運用醫(yī)患溝通技巧，并且溝通中的控制力不足。這些問題都是標準化病人后期帶教中需要注意及改進的。通過讓學生掌握問診方法、疾病理論及實操能力，提高臨床教學的有效性。本研究中采用了SEGUE量表的評價方式，發(fā)現(xiàn)研究組學生的醫(yī)患溝通能力明顯高于性常規(guī)教學方式的一般組，組間差異顯著（P＜0.05），可見該方法可用于臨床教學及研究過程。

總的來講，將標準化病人方式應用至醫(yī)學生醫(yī)患模擬教學中，能提高醫(yī)學生的問診能力及臨床實操能力，并且學生溝通能力有明顯的提升，值得推廣。