同型半胱氨酸在頸動脈粥樣硬化斑塊形成及腦卒中發(fā)病中的作用

董麗媛，徐英新，楊輝，王瑩，王春蕾，陳健

（黑龍江省雞西市雞礦醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

0 引言

腦卒中（CI）好發(fā)于老年群體中，不同性別之間發(fā)病率并無明顯區(qū)別。近年來，隨著人口老齡化趨勢的加劇，CI的發(fā)病率逐年上升，對人們的健康乃至生命安全造成了嚴峻的威脅[1]。至今，CI的發(fā)病機制并不明確，但可以肯定的是年齡、高血壓病、冠心病、嗜煙酗酒等是主要的致病因素。早期加強對CI的診斷檢查，對患者的預后有十分重要的意義[2]。同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中產生的產物，已有研究證實在心腦血管疾病的發(fā)生中扮演著非常重要的角色，其水平變化對心腦血管疾病的發(fā)展有一定的預測價值[3]。本研究為進一步了解血清Hcy水平的變化與動脈粥樣硬化斑塊（CAA）的形成、CI病情的發(fā)生發(fā)展之間的關系，將我院收治的60例CI患者和60例健康體檢者納入研究中展開分析，旨在為臨床提供有效的診治參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至12月在我院接受治療的CI患者和健康體檢者各60例進行研究（經醫(yī)院倫理委員會批準），分別視為實驗組、對照組。實驗組：男34例，女26例；年齡42-78歲，平均（63.21±2.74）歲。根據超聲檢查（CAA）結果，分為無斑塊組21例、不穩(wěn)定性斑塊組20例、穩(wěn)定性斑塊組19例。根據神經功能缺損量表評分（NIHSS），分為輕度組22例、中度組20例、重度組18例。對照組：男32例，女28例；年齡37-75歲，平均（62.89±2.64）歲。實驗組和對照組各資料差異不顯著（P＞0.05），可比。納入標準：①符合CI的臨床診斷標準；②經顱腦CT、MRI等影像學手段檢查確診。排除標準：①合并嚴重心肝腎等器官功能障礙；②合并甲狀腺疾病者；③伴有嚴重傳染性疾病者；④有免疫性疾病及腫瘤疾病者。

1.2 血清Hcy檢測。標本采集前1 d晚上，叮囑患者或受檢者禁食禁飲8h。于第2 d清晨空腹狀態(tài)下，采集靜脈血5 mL至EDTA抗凝管中，離心處理后取血清并保存待檢。采用化學發(fā)光微粒子免疫檢測法檢測血清Hcy（正常值5-15μmol/L），試劑盒購自上海美聯生物科技有限公司，檢測是嚴格按照試劑盒說明操作。

1.3 神經功能缺損評價。采用NIHSS量表評價神經功能缺損情況，包括面癱、意識、艷遇、凝視、手肌力等評分項目，總分0-45分，＜15分表示輕度缺損，15-30分表示中度缺損，＞30分表示重度缺損。

1.4 統計學分析。采用SPSS 23.0軟件處理，計量資料采用（）表示，行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組和對照組血清Hcy水平的比較。實驗組血清Hcy水平為（25.31±2.78）μmol/L，對照組血清Hcy水平為（8.94±1.23）μmol/L，實驗組明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 不同斑塊組Hcy比較。在血清Hcy水平方面，穩(wěn)定性斑塊組＞不穩(wěn)定性斑塊組＞無斑塊組（P＜0.05），如表1。

2.3 輕度組、中度組和重度組血清Hcy水平的比較。中度組和重度組血清Hcy水平高于輕度組，重度血清Hcy水平高于中度組（P＜0.05），如表2所示。

2.4 血清Hcy水平與CAA程度、NIHSS評分的相關性。Pearson相關性分析法顯示，血清Hcy水平與CAA程度呈正相關（r=0.812，P＜0.05），與NIHSS評分也呈正相關（r=0.794，P＜0.05），如表3所示。

表1 無不同斑塊組Hcy比較（）

表1 無不同斑塊組Hcy比較（）

注：★表示與無斑塊組比較P＜0.05，△表示與不穩(wěn)定性斑塊組比較P＜0.05。

表2 低分組、中分組和高分組血清Hcy水平的比較（）

表2 低分組、中分組和高分組血清Hcy水平的比較（）

注：★表示與輕度組比較P＜0.05，△表示與中度組比較P＜0.05。

表3 血清Hcy水平與CAA程度、NIHSS評分的相關性

3 討論

流行病學調查表明，CI患者具有起病急，進展快等特點，其致殘率和致死率非常高，若未及時采取積極有效的措施加以治療，會嚴重損害患者的神經功能，給家庭和社會帶來沉重的負擔[4]。因此，非常有必要加強對CI的相關研究。

血清Hcy是一種含硫氨基酸，既往研究證實血Hcy水平明顯升高，可診斷“高同型半胱氨酸血癥”，它是卒中等心腦血管病的的危險因素，尤其是還伴有高血壓病史[5]。另有研究指出，血清Hcy在動脈粥樣硬化中扮演著非常重要角色，是主要的危險因素之一[6]。本研究中，實驗組Hcy水平高于對照組（P＜0.05），且實驗組中的穩(wěn)定性斑塊組＞不穩(wěn)定性斑塊組＞無斑塊組（P＜0.05），說明了血清Hcy水平的確會對CI患者的病情產生影響，集中表現為對CAA的形成。分析原因可能是，血清Hcy可通過有絲分裂活化蛋白激酶而促進平滑肌細胞增殖，并且通過氧自由基介導的氧化應激反應而導致患者血管內皮細胞損傷，進而誘發(fā)CAA形成[7]。在不同NIHSS評分患者的血清Hcy水平方面，重度＞中度＞輕度（P＜0.05），配合相關性分析發(fā)現，血清Hcy水平與CAA程度、NIHSS評分呈正相關（P＜0.05），預示著血清Hcy水平越高，CAA的形成率更高，神經功能缺損程度也越嚴重。

綜上所述，CI患者中，血清Hcy水平的變化會對CAA形成產生影響，與CI的病情發(fā)生和發(fā)展密切相關，具有較高的檢測價值。