溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)的干擾和影響

邵明璽

（博興縣店子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 濱州 256508）

0 引言

作為醫(yī)院臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，血液生化檢驗(yàn)對(duì)疾病的診斷、治療、預(yù)防提供了非常重要的參考依據(jù)。隨著真空管采血被臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)廣泛采用，導(dǎo)致血標(biāo)本溶血現(xiàn)象出現(xiàn)頻繁，為檢驗(yàn)工作帶去不便的同時(shí)，影響著檢驗(yàn)真實(shí)結(jié)果，也為患者帶來了一系列不必要的痛苦[1-2]。加深不同程度的標(biāo)本溶血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響及干擾程度的了解，對(duì)要求及時(shí)快速給出報(bào)告的急救病人、放、化療病人等有尤其重要的意義；另一方面可規(guī)避因不正當(dāng)操作產(chǎn)生的溶血現(xiàn)象引起的假性結(jié)果，有利于生化檢驗(yàn)結(jié)果正確性的提高，使生化檢驗(yàn)誤差水平減小，也是臨床對(duì)工作者業(yè)務(wù)水平高低檢驗(yàn)的標(biāo)志之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽區(qū)2017年3月至2019年7月在我院實(shí)施健康體檢的健康者中選取90份正常血標(biāo)本，提取血清進(jìn)行臨床相應(yīng)生化項(xiàng)目檢驗(yàn)，再將其分為溶血組（45份）和未溶血組（45份）兩個(gè)組。兩組的研究對(duì)象，均在清晨空腹采取靜脈血4 mL，分別提取未溶血和溶血標(biāo)本的血清，進(jìn)行常用臨床生化項(xiàng)目的檢驗(yàn)。兩組患者年齡等一般資料無明顯差別（P＞0.05）。

1.2 方法[3]。對(duì)護(hù)士在抽血情況進(jìn)行調(diào)查，抽血時(shí)容易引起溶血的原因主要有以下幾個(gè)方面：①將血從注射器中推到試管中，紅細(xì)胞受外力而溶血；②采血時(shí)定位進(jìn)針不準(zhǔn)針尖在靜脈中探來探去，造成血腫和血樣溶血；③血液與抗凝劑混勻時(shí)，試管用力過猛或運(yùn)輸時(shí)動(dòng)作過大；④相對(duì)試管中的抗凝劑來說采血量不足，由于滲透壓的改變發(fā)生溶血；⑤靜脈穿刺處用酒精消毒，酒精未干即開始采血，可以發(fā)生溶血；⑥注射器和針頭連接不緊，采血時(shí)空氣進(jìn)入，產(chǎn)生泡沫，發(fā)生溶血；⑦皮膚穿刺時(shí)，為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接吸血，都可以造成溶血。

本研究所選患者均采取的方法為清晨空腹靜脈血4 mL，分別提取兩組患者的血清，進(jìn)行血清鉀（K）、甘油三酯（TG）、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、天門冬氨基酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、高密度載脂蛋白A（APOA）、高密度載脂蛋白B（APOB）、高密度蛋白（HDLC）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、血清葡萄糖（GLU）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）等常用臨床生化項(xiàng)目的檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)。血清鉀（K）、甘油三酯（TG）、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、天門冬氨基酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、高密度載脂蛋白A（APOA）、高密度載脂蛋白B（APOB）、高密度蛋白（HDLC）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、血清葡萄糖（GLU）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將本次實(shí)驗(yàn)溶血組（45例）和未溶血組（45例）兩個(gè)組的數(shù)據(jù)錄入至SPSS 23.0內(nèi)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用Z檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)未溶血、輕度溶血和重度溶血標(biāo)本的生化檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較，溶血標(biāo)本對(duì)大多數(shù)生化項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果均有影響。

溶血對(duì)血清鉀（K）、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）等最影響最大（50%以上），對(duì)天門冬氨基酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）的影響較大（30%以上），溶血對(duì)血清鉀（K）、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、門冬氨基酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）的生化檢驗(yàn)值存在較大的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

溶血對(duì)甘油三酯（TG）、高密度蛋白（HDLC）、高密度載脂蛋白A（APOA）、高密度載脂蛋白B（APOB）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、血清葡萄糖（GLU）等9項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果影響不明顯（10%以下），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響統(tǒng)計(jì)

3 結(jié)論

血液標(biāo)本溶血現(xiàn)象會(huì)對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果造成較大的干擾，導(dǎo)致生化檢驗(yàn)結(jié)果失真。本文對(duì)護(hù)士抽血操作調(diào)查顯示，有多種原因都會(huì)導(dǎo)致采血過程種發(fā)生溶血現(xiàn)象。其中歸結(jié)于紅細(xì)胞受外力而溶血；由于滲透壓的改變發(fā)生溶血[4]；采血時(shí)空氣進(jìn)入，產(chǎn)生泡沫，發(fā)生溶血；為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接吸血造成溶血等四個(gè)主要原因。加深不同程度的標(biāo)本溶血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響及干擾程度的了解，對(duì)要求及時(shí)快速給出報(bào)告的急救病人、放、化療病人等有尤其重要的意義[5]；另一方面可規(guī)避因不正當(dāng)操作產(chǎn)生的溶血現(xiàn)象引起的假性結(jié)果，有利于生化檢驗(yàn)結(jié)果正確性的提高，使生化檢驗(yàn)誤差水平減小，也是臨床對(duì)工作者業(yè)務(wù)水平高低檢驗(yàn)的標(biāo)志之一。因此，臨床應(yīng)戳采集血液標(biāo)本種出現(xiàn)溶血的現(xiàn)象給予積極重視，通過制定有效且積極的的預(yù)防措施使血液標(biāo)本溶血發(fā)生率降低，在最大程度上保證生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率。且在臨床實(shí)驗(yàn)操作中應(yīng)該關(guān)注所篩查樣本的質(zhì)量，切勿貪大[6]。本研究所選患者均采取的方法為清晨空腹靜脈血4 mL，溶血組患者血液標(biāo)本進(jìn)行溶血處理，未溶血組患者血液標(biāo)本不進(jìn)行溶血處理且保證未溶血組患者血液標(biāo)本不發(fā)生溶血現(xiàn)象，然后對(duì)兩組患者的生化檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果與未發(fā)生溶血的血液標(biāo)本相比，發(fā)生溶血的血液標(biāo)本，其谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素（DBIL），總膽紅素（TBIL）、尿酸等各項(xiàng)生化檢驗(yàn)值均存在較大的差異，且比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而尿素氨、肌酐及血清葡萄糖等生化檢驗(yàn)指標(biāo)雖存在一定的差別，但其比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，生化檢驗(yàn)所用血液標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象，會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成較大的影響，使生化檢驗(yàn)結(jié)果失真。因此，應(yīng)積極重視生化檢驗(yàn)中血液標(biāo)本溶血的現(xiàn)象，制定有效預(yù)防措施使血液標(biāo)本溶血發(fā)生率降低，在最大程度上確保生化檢驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。