生物反饋聯(lián)合中醫(yī)中藥治療出口梗阻型便秘

李娟娟，高利強(qiáng)，劉磊，李曉春

（桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

0 引言

功能性便秘是一種常見的功能性胃腸病，其屬于全球范圍中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的一種慢性多發(fā)病，老年人患病率可高達(dá)20%[1]，其具體的表現(xiàn)為排便的次數(shù)不斷的減少并且排便出現(xiàn)困難，排便時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不凈感，這樣的一種情況會(huì)對(duì)影響患者自身的生活質(zhì)量和身體健康產(chǎn)生影響，嚴(yán)重的還會(huì)繼發(fā)痔瘡和結(jié)腸癌等一些患病風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者的并且加重并且出現(xiàn)心腦血管等一系列的疾病，并且還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮與抑郁等負(fù)面情緒，甚至危及生命[2-3]。FC的病因復(fù)雜，因?yàn)楫?dāng)前現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)不斷的變化和精神心理以及社會(huì)因素等對(duì)其產(chǎn)生的影響，這一疾病的發(fā)病率也在不斷的攀升。

目前，F(xiàn)C易診難治，瀉劑治療可以緩解癥狀，但副作用大，這樣的一種療法作為當(dāng)前新興的一種生物治療技術(shù)在最近幾年來(lái)受到了人們的廣泛關(guān)注，其在療效和患者自身的治療依從性上有著非常直接的聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2018年12月在桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院治療的84例患者作為研究對(duì)象。按其就診順序?qū)⑵浞殖蓛山M分別為觀察組與對(duì)照組。其中觀察組42例，男20例，女22例，年齡32～68歲，平均（50.0±4.2）歲；對(duì)照組42例，男24例，女18例，年齡26～70歲，平均（48±3.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)證實(shí)屬于出口梗阻型的便秘者，詳細(xì)對(duì)其病史進(jìn)行詢問(wèn)同時(shí)完成生化檢查將全身性的疾病給予排除，治療之前和之后的資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心腦血管疾病和惡性腫的瘤患者；結(jié)腸和肛門器質(zhì)性病變導(dǎo)致的便秘；妊娠哺乳期的婦女；精神病史或者是存在意識(shí)障礙者；合并嚴(yán)重的一些其它系統(tǒng)者和不配合檢查的患者。盡管統(tǒng)計(jì)學(xué)的處置，2組患者的以上資料進(jìn)行對(duì)比。

1.2 研究方法。首先在治療之前需要詢問(wèn)患者的病史的實(shí)際情況，包括大便形狀、性狀、排便規(guī)律、排便次數(shù)以及臨床癥狀。兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者建立正確的飲食結(jié)構(gòu)，排便習(xí)慣，情緒調(diào)節(jié)和鍛煉方法等，以增強(qiáng)患者的自我管理和應(yīng)對(duì)能力。具體措施包括：患者每天早晨醒來(lái)后可以喝300～500 mL的溫水或淡鹽水以軟化糞便。每天攝入粗糧，水果，蔬菜等，以刺激排便；堅(jiān)持晨起如廁，每次最多如廁15 min，保持注意力集中；適當(dāng)?shù)奶嵘\(yùn)動(dòng)量，每天堅(jiān)持半小時(shí)。

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給與中藥辯證治療。中藥機(jī)煎取液300 mL，分兩代各150 mL真空包裝，早晚各1袋，空腹溫服。

1.2.2 觀察組：觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行生物的反饋治療，并且對(duì)患者介紹生物反饋治療儀的基礎(chǔ)構(gòu)造和治療的相關(guān)原理，這樣能夠讓患者更好的接受治療。指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行縮肛、靜息、模擬排便動(dòng)作訓(xùn)練，使患者掌握正確的盆底肌運(yùn)動(dòng)規(guī)律，避免使用腹部及臀部肌肉的力量?；颊卟扇?cè)臥姿勢(shì)，醫(yī)生將潤(rùn)滑劑涂在直腸探針的表面上，緩慢地將其插入肛門，然后將另一個(gè)體表電極放在前斜肌的一側(cè)，并與主機(jī)進(jìn)行連接?；颊呙嫦蛑鳈C(jī)屏幕配合電腦中的指令進(jìn)行鍛煉，每次30 min，1次/d，10次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05存在差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后便秘評(píng)分比較。治療前，兩組患者臨床便秘評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者臨床便秘評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 兩組患者在治療之前和治療之后的便秘評(píng)分比較（）

表1 兩組患者在治療之前和治療之后的便秘評(píng)分比較（）

2.2 兩組患者治療效果比較。治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表2所示。

表2 兩組總有效率比較[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏和習(xí)慣以及社會(huì)人口的老齡化，功能性便秘的患病率逐年增加[4]，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量，并與結(jié)腸癌等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，乳房疾病和阿爾茨海默氏病。盡管藥物治療可以改善患者的相關(guān)癥狀，但大多數(shù)都是短期作用，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起一定的藥物依賴性。一些刺激性藥物，如蒽醌瀉藥，番瀉葉等長(zhǎng)期使用，也會(huì)損害腸神經(jīng)末梢，容易導(dǎo)致結(jié)腸黑色素沉著，并進(jìn)一步加重便秘癥狀[5]。因此，早期的預(yù)防和治療[6]將改善人們的生活質(zhì)量，并大大減輕家庭的社會(huì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，生物反饋已被推薦作為慢性功能性疾病的治療選擇[7]。

生物反饋訓(xùn)練將FDD患者排便過(guò)程中的骨盆底活動(dòng)信息記錄下來(lái)，進(jìn)行處理和放大，并轉(zhuǎn)換為圖形和聲音形式，以便他們可以根據(jù)觀察到的骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)信息來(lái)調(diào)整骨盆底運(yùn)動(dòng)，從而形成生理反饋途徑。然后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行自覺肛門收縮，提肛肛門，腹部收縮等動(dòng)作。在訓(xùn)練過(guò)程中，他們會(huì)不斷調(diào)整以達(dá)到正常的生理水平。目標(biāo)是在重復(fù)運(yùn)動(dòng)后實(shí)現(xiàn)自主排便。生物反饋要求患者“了解自己”，在“了解自己”的過(guò)程中，經(jīng)過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練和治療，他們可以糾正異常的腸蠕動(dòng)并形成正確的腸蠕動(dòng)。當(dāng)代醫(yī)生還使用中藥治療FDD，大多數(shù)人都能取得滿意的效果。分析這種疾病的病因和發(fā)病機(jī)理。直腸推進(jìn)性便秘不足是一種虛弱綜合征，其治療原則主要基于補(bǔ)中益氣，潤(rùn)腸通便。對(duì)于缺乏癥和便秘的患者，著名的中國(guó)醫(yī)生孟景春認(rèn)為，升白術(shù)是一種治療氣虛和便秘的特殊藥物，再用升白術(shù)具有潤(rùn)腸通便的作用。古代醫(yī)學(xué)著作《溫病論治》中有記載“大便加白術(shù)四兩”。大劑量白術(shù)對(duì)FDD的治療具有一定的臨床效果。在積術(shù)湯的基礎(chǔ)上，以大劑量白術(shù)為王藥物和陳積石的結(jié)合治療功能性便秘具有一定的臨床療效。因此，對(duì)于虛弱癥便秘的患者，可以合并白術(shù)。黃芪湯治療肺脾氣虛證候群。黃芪a用于健脾和潤(rùn)肺。馬仁和白蜂蜜可以滋潤(rùn)腸道并放松排便。橘皮具有調(diào)節(jié)氣的功能。肺和大腸都在外部和內(nèi)部。服從時(shí)，大腸被強(qiáng)力推動(dòng)，糞便可以排泄。劉曉波等。觀察發(fā)現(xiàn)，黃芪湯治療脾虛氣虛型FDD恢復(fù)率為73.33%；丁亞杰觀察到，黃茂湯治療脾虛氣虛型FDD，有效率達(dá)95%，證實(shí)此方劑在改善FDD排便力，大便形態(tài)等癥狀方面優(yōu)于西藥。何鳳華等。比較改良黃黃茂湯和聚乙二醇4000粉治療老年氣虛便秘，發(fā)現(xiàn)改良黃芪湯不僅有效治療氣虛便秘，復(fù)發(fā)率也較低。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)，這可能與此配方的功能有關(guān)，可以潤(rùn)腸通便，軟化糞便，還可以恢復(fù)疲勞的骨盆底肌肉，從而促進(jìn)排便。健脾補(bǔ)腎陽(yáng)虛證用濟(jì)川湯加減，具有補(bǔ)腎養(yǎng)血，養(yǎng)血潤(rùn)腸的作用。張靜月稱其為“滋補(bǔ)補(bǔ)品”。臨床上，還有一些醫(yī)生可以加熱腎臟并潤(rùn)腸。FDD法治取得了比較令人滿意的結(jié)果。郭毅等。觀察到該藥治療脾腎陽(yáng)虛FDD的有效率為90%。于素萍：等。服用中藥治療FDD的有效率高達(dá)91.67%?；舳贩治隽嗽摲街委熎⒛I陽(yáng)虛FDD的有效率。高達(dá)90%，建議在臨床上推廣。用潤(rùn)腸丸區(qū)分癥狀和體征不足和失血;在臨床研究中，陳淮觀察到該處方用于治療功能性便秘，取得了滿意的效果（有效率為88.33%）。

生物反饋是一種新型的生物行為療法，它通過(guò)在人體學(xué)習(xí)到正確的操作條件后，通過(guò)自我反饋人體中的生理或病理信息來(lái)消除病理過(guò)程。主要目的是通過(guò)生物反饋裝置對(duì)骨盆底肌肉（閉合骨盆底的肌肉群，包括提肛肌，肛門內(nèi)外括約肌，內(nèi)部閉孔肌等）進(jìn)行反饋療法訓(xùn)練。首先，大腦發(fā)送指令以控制骨盆底肌肉的運(yùn)動(dòng)，然后儀器收集肌肉的運(yùn)動(dòng)信號(hào)并將其轉(zhuǎn)換為顯示器上的直接感官表達(dá)。之后，人體通過(guò)感覺器官識(shí)別并學(xué)習(xí)肌肉的運(yùn)動(dòng)，從而可以自由控制過(guò)去不容易感知的生理過(guò)程。最后，人體將感知和學(xué)習(xí)的自我活動(dòng)反饋到大腦，以調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)和自我約束活動(dòng)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，它可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)骨盆底肌肉的力量，耐力和支撐力，緩解異常異常的肌肉高壓，恢復(fù)肌肉彈性，逐漸使痙攣性的骨盆底肌肉恢復(fù)到正常的松弛狀態(tài)，并增強(qiáng)神經(jīng)反射能力，以糾正和糾正不良行為和習(xí)慣，改善便秘癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為功能性便秘屬于“便秘”范疇。該病位于大腸。大腸的正常功能取決于氣，血和體液的營(yíng)養(yǎng)，并與脾胃的運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)化密切相關(guān)。胃是水和山谷的海洋，大腸是傳導(dǎo)器官。如果胃腸道動(dòng)能不平衡并且消耗了體液，則糞便會(huì)干結(jié)。兩組均在辨證論治基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥治療。便秘是由許多原因引起的，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)其病因和臨床表現(xiàn)來(lái)區(qū)分不足和實(shí)際治療。經(jīng)驗(yàn)證據(jù)有熱結(jié)和氣滯。虛證包括氣虛，血虛和陽(yáng)虛。對(duì)于那些患有熱綜合癥的人，建議將其排泄并散發(fā)熱量。對(duì)于氣虛的人，建議進(jìn)行氣滯，氣虛者宜補(bǔ)氣潤(rùn)腸。血虛適用于養(yǎng)血補(bǔ)濕；上述秘密有時(shí)是單個(gè)的，有時(shí)是結(jié)合的，因此應(yīng)靈活運(yùn)用各種治療方法以及證據(jù)。