骨質(zhì)疏松患者應(yīng)用唑來膦酸聯(lián)合阿法骨化醇和鈣劑治療的臨床觀察

李斌武，田鶴，于莎莎，劉文婷，付一文，張赫，蔣利

（黑龍江省雞西市雞礦醫(yī)院 內(nèi)分泌科，黑龍江 雞西 158100）

0 引言

臨床中骨質(zhì)疏松屬于常見疾病，是因多種因素造成的一種骨病，最原始原因在于骨質(zhì)吸收增多。骨折疏松被分為原發(fā)性與繼發(fā)性，臨床表現(xiàn)多以疼痛為主。骨質(zhì)疏松會嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，及時補(bǔ)充鈣劑雖可延緩疾病發(fā)展[1-2].但隨著臨床對骨折疏松藥物的研究與發(fā)展，發(fā)現(xiàn)幾類藥物聯(lián)合可有效改善骨質(zhì)疏松，為此，本次探究選取我院收治的78例骨質(zhì)疏松患者為研究對象，旨在探究應(yīng)用唑來膦酸聯(lián)合阿法骨化醇、鈣劑治療骨質(zhì)疏松的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年4月至2019年7月在我院收治的78例骨質(zhì)疏松患者為研究對象，將患者信息輸入Excel表格后采取單雙序號分組（每組39例），序號單數(shù)為對照組，男21例，女18例，年齡56～81歲，平均（68.5±10.0）歲，病程4～7個月，平均（5.5±0.7）個月；序號雙數(shù)為試驗(yàn)組，男22例，女17例，年齡57～82歲，平均（69.5±10.5）歲，病程5～8個月，平均（6.5±0.8）個月，兩組患者從年齡、病程等臨床資料對比，差異無顯著性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①可獨(dú)立思考，溝通順暢者；②于本院接受相關(guān)診斷、檢查和治療均符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③本次研究經(jīng)醫(yī)院論理委員會批準(zhǔn)；④患者（家屬）知曉研究內(nèi)容且情定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失；②不配合治療、護(hù)理與調(diào)查者；③精神意識和認(rèn)知方面存在障礙者；④嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)疾?。虎葜型就顺稣?。

1.2 方法。對照組給予鈣爾奇鈣劑（生產(chǎn)廠家：惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10950029）規(guī)格：600 mg×60片，使用方法：600 mg/次，1-2/d，連續(xù)用藥12個月。試驗(yàn)組在鈣爾奇鈣劑基礎(chǔ)之上，給予唑來膦酸（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20041974），使用方法：唑來膦酸5 mg溶于100 mL 0.9%的氯化鈉溶液靜脈滴注。時間不小于1小時，前后注意水化，聯(lián)合阿法骨化醇（生產(chǎn)廠家：昆明貝克諾頓制藥有限公司，國藥準(zhǔn)：J20130162）規(guī)格：0.25μg×20 s，使用方法：口服，0.5μg/次，1次/d，連續(xù)用藥12個月。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察記錄兩組患者治療有效率，顯著：全身骨痛癥狀消失，骨密度明顯增加；有效：全身骨痛癥狀顯著改善，骨密度量增加為有效；無效：以上癥狀無改善，且加重，有效率=（顯著+有效）/總例數(shù)×100%；觀察記錄兩組患者治療前后I型膠原交聯(lián)C-末端肽（CTX-1）水平、骨鈣素（OC）水平，采取患者3 mL空腹靜脈血，應(yīng)用進(jìn)放射免疫分析法進(jìn)行檢測；觀察記錄兩組患者生活質(zhì)量評分，采取我院自制生活質(zhì)量評分量表，內(nèi)容包含軀體功能、心理狀態(tài)、社會交往、自護(hù)能力，每項(xiàng)25分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將患者信息輸入Excel表格后進(jìn)行分組。分組數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，治療有效率以χ2分析CTX-1水平與OC水平、生活質(zhì)量評分以t分析，α=0.05為分界值，低于則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率。試驗(yàn)組治療有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示具有優(yōu)越性（P＜0.05），詳見表1。

2.2 CTX-1水平與OC水平。治療前，兩組患者CTX-1水平與OC水平差異無顯著性（P＞0.05），治療后，試驗(yàn)組CTX-1水平低于對照組，對照組OC水平低于試驗(yàn)組，差異有顯著性（P＜0.05），詳見表2。

表1 對比兩組治療有效率[n（%）]

表2 對比兩組治療前后CTX-1水平與OC水平（，ng·mL-1）

表2 對比兩組治療前后CTX-1水平與OC水平（，ng·mL-1）

2.3 生活質(zhì)量評分。試驗(yàn)組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），詳見表3。

表3 對比兩組患者生活質(zhì)量評分（，分）

表3 對比兩組患者生活質(zhì)量評分（，分）

3 討論

唑來膦酸屬于歐盟及美國批準(zhǔn)使用用來降低髖部、非椎體極椎體等部位發(fā)生骨質(zhì)疏松后所出現(xiàn)的骨折風(fēng)險、唯一一年可滴注一次的雙磷酸鹽類藥物，此藥物對于骨吸收部分有較高親嗜性，可在不對骨細(xì)胞聚集破壞以及黏附的狀況下，抑制破骨細(xì)胞的活性，進(jìn)而促進(jìn)骨形成，使骨形成與骨吸收之間形成平衡趨勢。此外，唑來膦酸不僅能在給藥后立即分布在骨組織中，對于骨礦物也具有較強(qiáng)親和性，同時對焦磷酸鹽合成的酶高度高度親和，臨床中有著顯效快、作用強(qiáng)等優(yōu)勢。阿法骨醇對磷、鈣等物質(zhì)代謝具有相應(yīng)調(diào)節(jié)作用，可有效抑制破骨細(xì)胞活性，加快骨鈣化，進(jìn)一步促進(jìn)骨的形成，且此藥物還存在安全性高、副作用小等優(yōu)勢。最后，鈣爾奇屬于臨床常用補(bǔ)充鈣劑藥物，鈣是維持人體神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)、細(xì)胞膜和毛細(xì)血管通透性正常功能所必需，服用時藥物作用會參與到磷、鈣等物質(zhì)的代謝中，其含有維生素D進(jìn)一步促進(jìn)鈣的吸收[4-5]。將以上三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，相互發(fā)揮協(xié)同作用，可有效提高臨床治療效果，促進(jìn)骨形成。結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)，給予三種藥物聯(lián)合的試驗(yàn)組，試驗(yàn)組治療有效率為94.8%顯著高于對照組76.9%，且治療后試驗(yàn)組CTX-1水平低于對照組，對照組OC水平低于試驗(yàn)組，其中CTX-1水平是反映骨吸收的特異性檢測指標(biāo)，水平越高代表機(jī)體骨吸收速度越快，骨量丟失越嚴(yán)重。而OC水平屬于骨組織中較為豐富的非膠原蛋白，可有效對骨轉(zhuǎn)換調(diào)節(jié)，對軟骨礦化速率控制，由此根據(jù)結(jié)果顯示，三種藥物聯(lián)合可有效改善骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，對骨吸收抑制，進(jìn)一步促進(jìn)骨形成，同時進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用唑來膦酸聯(lián)合阿法骨化醇、鈣劑治療骨質(zhì)疏松中有實(shí)施價值，效果顯著，有效改善骨轉(zhuǎn)換調(diào)節(jié)，提高骨密度，預(yù)防骨折，提高生活質(zhì)量。