觀察創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者運(yùn)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的療效

王俊，羅成龍，尹以昌

（云南省彝醫(yī)醫(yī)院/ 云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，云南 楚雄 675000）

0 引言

創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死指的是髖關(guān)節(jié)外傷導(dǎo)致的股骨頭頸骨折、關(guān)節(jié)脫位，進(jìn)而出現(xiàn)股骨頭血液供應(yīng)不足，造成股骨頭缺血性壞死。在出現(xiàn)該疾病之后，髖關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，影響到正常的活動(dòng)，需要及時(shí)治療，改善股骨頭結(jié)構(gòu)。該疾病在治療時(shí)，難度較高，臨床治療中主要方法為手術(shù)，常見的為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、閉合復(fù)位螺絲紋釘內(nèi)固定術(shù)等，其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床治療效果較高，能夠改善關(guān)節(jié)功能[1]。本次試驗(yàn)深入研究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效，詳細(xì)資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。共計(jì)抽取56例患者作為研究對(duì)象，患者于2018年2月至2020年2月入我院接受救治，將其隨機(jī)分兩組，各28例。觀察組：男16例，女12例，年齡37-68歲，平均（52.7±3.5）歲，重物砸傷8例、交通事故14例、墜樓致傷6例；對(duì)照組：男17例，女11例，年齡36-69歲，平均（52.8±3.4）歲，重物砸傷7例、交通事故13例、墜樓致傷8例，基本資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)學(xué)檢查患者為創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死疾病，選擇手術(shù)方法治療。②所有家屬均了解本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常。②合并其它臟器方面疾病。

1.2 方法。兩組患者入院之后，對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)觀察，根據(jù)患者的實(shí)際情況，做好治療方面準(zhǔn)備工作；選擇醫(yī)院中資質(zhì)高、能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員開展手術(shù)治療。

1.2.1 對(duì)照組：閉合復(fù)位螺絲紋釘內(nèi)固定術(shù)：常規(guī)硬膜外麻醉手術(shù)，對(duì)骨折處牽引復(fù)位，使用X線檢查，復(fù)位效果滿意之后，開展固定手術(shù)，患者采取仰臥位，牽引患肢，在患者大粗隆下3厘米處放置導(dǎo)針，達(dá)到復(fù)位效果之后，使用空心螺釘代替導(dǎo)針。

1.2.2 觀察組：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：逐層切開患處皮膚，找到股骨頭和髖臼，對(duì)髖臼的狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)檢查，對(duì)缺損處進(jìn)行修復(fù)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇假體，然后放入，對(duì)髖關(guān)節(jié)復(fù)位，X線檢查無脫位情況后，清洗創(chuàng)面，常規(guī)放置引流管，縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)。①在治療期間，計(jì)算兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)：關(guān)節(jié)活動(dòng)度、患肢功能、疼痛程度、畸形等，每一項(xiàng)滿分為100，關(guān)節(jié)活動(dòng)度、患肢功能分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度、畸形評(píng)分越低，說明患者的髖關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)。②在治療期間，觀察兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)的情況，并發(fā)癥主要包括：感染、下肢神經(jīng)損傷、假體移位等，計(jì)算并發(fā)癥出現(xiàn)率，出現(xiàn)率=并發(fā)癥例數(shù)÷總例數(shù)×100%，數(shù)值越大，說明治療效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，（）表示計(jì)量資料（t檢測(cè)），百分比表示計(jì)數(shù)資料（χ2檢測(cè)），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能。數(shù)據(jù)比較，觀察組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、患肢功能評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛程度、畸形評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組患者的差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比（）

表1 髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比（）

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥。觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)例數(shù)為2例，對(duì)照組為8例，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥出現(xiàn)情況[n（%）]

3 討論

臨床中缺血性股骨頭壞死主要分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩種，無論哪一種，在患上疾病之后，患者的股骨頭結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)變化，關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，在臨床治療中，有一定的難度。其中創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死出現(xiàn)的原因主要是股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等外傷造成的，在出現(xiàn)疾病之后，患者會(huì)出現(xiàn)一定的疼痛感受，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，對(duì)正常的生活和工作都會(huì)造成很大的負(fù)面影響，降低生活質(zhì)量，需要及時(shí)進(jìn)行治療。臨床在治療時(shí)，有藥物治療、手術(shù)治療等方法，其中藥物治療方法，患者的負(fù)擔(dān)較低，非常方便，但是起效非常慢，對(duì)股骨頭壞死部位的血液流通作用較小，需要很長(zhǎng)時(shí)間才能到達(dá)病灶部位，而且長(zhǎng)期服藥會(huì)加重患者的病情，極易造成病情的惡化。所以在臨床中，主要會(huì)采取手術(shù)方法，手術(shù)治療中，主要有髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，保留患者股骨頭手術(shù)等，對(duì)于疾病程度較輕的患者多會(huì)選擇保留股骨頭手術(shù)，對(duì)于病情較重患者，多會(huì)選擇髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)[2]。此外閉合復(fù)位螺釘內(nèi)固定手術(shù)的使用也比較廣，患肢無需制動(dòng)，避免患者的負(fù)重行走，效果較高。但是該方法存在一定的缺陷，術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，而且在手術(shù)操作的過程中，對(duì)患者軟組織的傷害較大，有患者出現(xiàn)畸形愈合情況，這樣就會(huì)降低手術(shù)治療的效果，所以隨著醫(yī)學(xué)幾乎的不斷成熟，在臨床中，多會(huì)選擇髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在切除壞死組織和安裝假體等操作上，比較簡(jiǎn)便，而且在治療之后，股骨側(cè)假體一般不會(huì)出現(xiàn)意外畸形這樣的情況，除非原有股骨上段出現(xiàn)畸形。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)股骨頭塌陷嚴(yán)重的患者療效較高，而且更安全，臨床使用范圍較廣。在治療之后，能夠提高患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，滿足患者的日?；顒?dòng)需求，對(duì)年紀(jì)較大的患者來說，能夠提升生活的質(zhì)量，很大程度上降低家庭的負(fù)擔(dān)。該手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的疼痛較小，在手術(shù)治療之后，只有少部分患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等負(fù)面感受。在治療之后，患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)增加，所以在治療時(shí)，效果明顯。該手術(shù)與常規(guī)治療方法相比，安全度更高，有利于患者髖關(guān)節(jié)的重建，安全可靠，效果明顯[3]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是由人工髖臼和人工股骨頭組成，就目前的臨床治療情況來看，在材料的選擇上大多會(huì)使用高分子聚乙烯制定的髖臼和低密度金屬制成的人工股骨頭。該手術(shù)方法對(duì)患者的積極影響較大，在安裝完成之后，患者的關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定，局部反應(yīng)更小[4]。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在治療時(shí)，多為50歲以上的中老年患者，髖臼被破壞的程度較大，或者出現(xiàn)明顯的退變情況，患者的關(guān)節(jié)受影響較大，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，但是患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，股骨頭出現(xiàn)無菌性壞死，嚴(yán)重變形，股骨頭置換手術(shù)治療無效等，其他患者要謹(jǐn)慎選擇，避免影響到手術(shù)的效果。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)操作中，需要注意的是要根據(jù)患者的實(shí)際情況，來選擇手術(shù)入路的方法，所以在手術(shù)開始之前，就要對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，掌握患者的實(shí)際情況，這樣能夠加快手術(shù)進(jìn)展的速度，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率[5]。在手術(shù)操作的過程中，要密切關(guān)注患者的狀態(tài)，獲取更好地手術(shù)操作視野，在手術(shù)操作期間，還要觀察是否存在異位骨化的組織，尤其是摔傷和撞傷的患者，避免在安裝假體之后，與假體造成碰撞，影響到關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。所以在操作的過程中，如果發(fā)現(xiàn)異物，一定要及時(shí)清除。在手術(shù)操作的過程中，要最大程度上減少對(duì)坐骨神經(jīng)組織的損傷，加快術(shù)后康復(fù)的速度。此外在手術(shù)中，需要重視髖臼的重建，其放置的位置一定要準(zhǔn)確[6]。在全髖關(guān)節(jié)置換時(shí)，假體的材料對(duì)患者的影響較大，對(duì)于股骨頸骨折患者來說，在出現(xiàn)疾病之后，股骨距部位會(huì)發(fā)生變化，在截骨時(shí)，容易出現(xiàn)斷裂情況，所以對(duì)于年紀(jì)較高和骨質(zhì)較差的患者來說，最好選擇骨水泥型假體開展置換手術(shù)。

本次試驗(yàn)主要對(duì)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、患肢功能評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛程度、畸形評(píng)分低于對(duì)照組，而且并發(fā)癥出現(xiàn)的概率更低，數(shù)據(jù)比較，差異顯著（P＜0.05）?？梢姡y關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療創(chuàng)傷性缺血性股骨頭壞死時(shí)，效果較高，減少不良事件出現(xiàn)的可能性，增強(qiáng)患者的關(guān)節(jié)功能。但需要注意的是，在臨床治療中，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，來選擇治療方法，降低手術(shù)對(duì)患者的負(fù)面影響。