兒童重癥支原體肺炎的臨床診治分析

李陽(yáng)靜

（山東第一醫(yī)科大學(xué)，山東 泰安 271000）

0 引言

支原體肺炎為臨床上較常見的一種肺炎類型，是指由感染肺炎支原體引起的急性肺部炎癥，在兒童群體和青年群體中較常見，大部分患者預(yù)后良好，一部分患者可發(fā)展為重癥肺炎[1]。長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，重癥支原體肺炎若延誤診治可造成難以挽回的不良后果。因此，臨床工作中不斷總結(jié)該疾病的診治經(jīng)驗(yàn)具有必要性。本研究主要探討兒童重癥支原體肺炎的臨床診治方案，現(xiàn)將具體研究過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行以下整理報(bào)告。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象。將2017年6月至2019年8月期間在我院確診為重癥支原體肺炎的69例患兒納入研究，應(yīng)用隨機(jī)雙盲法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組。試驗(yàn)組共35例患兒，其中男19例，女16例，年齡2～11歲，平均（5.86±1.35）歲，病程5～17天，平均（9.98±1.47）天。對(duì)照組共34例患兒，其中男18例，女16例，年齡3-11歲，平均（5.90±1.33）歲，病程6～15天，平均（9.91±1.44）天。對(duì)兩組患兒的性別比例、年齡及病程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果均顯示組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，均衡性良好。本研究在通過(guò)我院倫理委員會(huì)的審核后開展，患兒家屬知曉研究目的后均同意參與研究，并簽署研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 疾病診斷：本研究納入的重癥支原體肺炎患兒均為結(jié)合臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查結(jié)果確診。

臨床表現(xiàn)：以高熱、咳嗽為主，多伴有干濕性啰音或?yàn)椤俺聊巍?，少?shù)病例的咳嗽癥狀類似于百日咳，熱型主要為稽留熱。

并發(fā)癥：呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥主要為胸腔積液和肺不張，其次為各類型氣管炎、肺膿腫，偶爾可見肺栓塞。呼吸系統(tǒng)以外的并發(fā)癥，皮膚并發(fā)癥主要為斑疹、丘疹、蕁麻疹。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥主要為心悸、胸悶、機(jī)體活動(dòng)耐量下降。消化系統(tǒng)并發(fā)癥主要為惡心、嘔吐、腹痛、肝功能損害等。血液系統(tǒng)并發(fā)癥主要為血小板減少、溶血性貧血。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥以腦炎最常見，其次為周圍神經(jīng)炎。

輔助檢查：包括病原體檢測(cè)、電子支氣管鏡檢查、放射性影像學(xué)檢查、MP-DNA檢測(cè)、免疫學(xué)指標(biāo)檢測(cè)、肺功能檢測(cè)。

其中滿足病原體檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶兩項(xiàng)即可確診為支原體肺炎，滿足上述兩項(xiàng)，同時(shí)合并呼吸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)并發(fā)癥，肺功能下降比例大于50%即可確診為重癥支原體肺炎。

1.2.2 疾病治療：本研究均對(duì)兩組患兒實(shí)施抗感染、祛痰等常規(guī)治療。

對(duì)照組：在上述治療基礎(chǔ)上給予患兒甲潑尼龍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 010097；生產(chǎn)廠家：天津天藥藥業(yè)股份有限公司）治療，用藥方法：靜脈滴注，用藥劑量為1.0 mg/kg，每日2次，治療周期為1周。

試驗(yàn)組：本組患兒在對(duì)照組患兒的基礎(chǔ)上接受纖維支氣管鏡（Olympus 3C40）灌洗治療。術(shù)前30 min給予肌注阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H42 021498；生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司）和咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 143222；生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）。阿托品用藥劑量為0.03mg/kg，咪達(dá)唑侖用藥劑量為0.1 mg/k，同時(shí)給予常規(guī)吸氧，氧流量為2 L/min，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒血氧飽和度、心電圖。2%利多卡因（批準(zhǔn)文號(hào)H20 150613；生產(chǎn)廠家：MOEHS IBERICA S.L.）局部麻醉后，經(jīng)鼻插入纖維支氣管鏡，鏡下發(fā)現(xiàn)病灶后進(jìn)行肺部組織灌洗，灌洗液氯化鈉注射液。

1.3 評(píng)估指標(biāo)。本研究選取的臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)包括退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、血清hs-CRP恢復(fù)正常時(shí)間以及臨床總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：于治療1周后根據(jù)體征及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行基本治愈、緩解、無(wú)效三級(jí)評(píng)價(jià)。基本治愈：發(fā)熱、咳嗽等各項(xiàng)體征均基本消失，影像學(xué)檢查顯示肺部炎性病灶吸收大于90%；緩解：發(fā)熱、咳嗽等各項(xiàng)體征均明顯減輕，影像學(xué)檢查顯示肺部炎性病灶吸收60%-90%；無(wú)效：未達(dá)到緩解中的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用軟件為SPSS 22.0，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料的組間差異分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為判定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)值。

2 結(jié)果

2.1 退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、血清hs-CRP恢復(fù)正常時(shí)間組間比較。見表1中數(shù)據(jù)，試驗(yàn)組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、血清hs-CRP恢復(fù)正常時(shí)間均較對(duì)照組患兒早，組間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 試驗(yàn)組、對(duì)照組的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、血清hs-CRP恢復(fù)正常時(shí)間統(tǒng)計(jì)對(duì)比（，d）

表1 試驗(yàn)組、對(duì)照組的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、血清hs-CRP恢復(fù)正常時(shí)間統(tǒng)計(jì)對(duì)比（，d）

2.2 臨床總有效率組間比較。見表2中數(shù)據(jù)，試驗(yàn)組患兒的臨床總有效率更高，與對(duì)照組比較的組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 試驗(yàn)組、對(duì)照組的臨床總有效率統(tǒng)計(jì)對(duì)比[n（%）]

3 討論

兒童重癥支原體肺炎的延誤診治和治療不當(dāng)可對(duì)患兒身體發(fā)育和生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害[2]。本研究探討兒童重癥支原體肺炎的診治方案，旨在進(jìn)一步提高該類型肺炎的臨床診治水平。回顧研究過(guò)程得出，重癥支原體肺炎患兒的臨床表現(xiàn)多樣，病理機(jī)制復(fù)雜，多合并呼吸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)并發(fā)癥，根據(jù)臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及輔助檢查的結(jié)果多能及時(shí)確診[3-4]。在治療方面，本研究給予對(duì)照組患兒常規(guī)治療聯(lián)合甲潑尼龍治療，在對(duì)照組患兒的基礎(chǔ)上對(duì)試驗(yàn)組患兒實(shí)施纖維支氣管鏡灌洗治療。對(duì)比兩組患兒的臨床療效發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、血清hs-CRP恢復(fù)正常時(shí)間相較于對(duì)照組患兒均更早，臨床總有效率相較于對(duì)照組患兒更高。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，纖維支氣管鏡灌洗治療的采取能夠更加迅速緩解患兒病痛，進(jìn)一步改善患兒整體療效[5-6]。甲潑尼龍是一種糖皮質(zhì)激素藥物，藥理研究證實(shí)該藥物的主要成分進(jìn)入人體后可轉(zhuǎn)化為甲基潑尼松龍，該物質(zhì)對(duì)炎性因子的釋放具有較明顯的抑制作用，繼而在用藥后可迅速降低患兒機(jī)體炎性反應(yīng)水平，緩解患兒臨床癥狀[7-8]。相較于甲潑尼龍，纖維支氣管鏡灌洗是一種更加直接的抗感染治療方法，通過(guò)進(jìn)行肺組織關(guān)系，可有效清除患兒肺部病原微生物，迅速減輕患者肺部炎癥，具有高效、直觀的特點(diǎn)[9-10]。綜上所述，兒童重癥肺炎的疾病特征較明顯，結(jié)合臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及輔助檢查進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率較高，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患兒甲潑尼龍聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療可使患兒獲得更理想的臨床療效，是一種具有推廣應(yīng)用價(jià)值的重癥支原體肺炎治療方案。