頭針結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥譜系障礙臨床療效探究

韋清連

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

0 引言

兒科治療臨床上，孤獨(dú)癥譜系障礙疾病屬于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的范疇，有研究[1]顯示該疾病的發(fā)病率超過1%，患兒表現(xiàn)出對(duì)環(huán)境反應(yīng)奇特、重復(fù)相似動(dòng)作、情感交流缺乏以及語(yǔ)言障礙等癥狀，一旦沒能得到及時(shí)有效的治療，將有超過半數(shù)的患兒基本失去語(yǔ)言功能和社交能力。目前在臨床中，針對(duì)此類患兒的臨床治療暫無(wú)明確的特效藥，因此多運(yùn)用綜合干預(yù)的方式進(jìn)行治療。長(zhǎng)期實(shí)踐證實(shí)[2]，為孤獨(dú)癥譜系障礙疾病患兒提供科學(xué)的訓(xùn)練方法和治療手段，則能確保至少四分之一的患兒恢復(fù)社交能力和語(yǔ)言能力。其中語(yǔ)言訓(xùn)練方式在臨床中比較常用，小效果較好，但依然存在可提升的空間，隨著中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，針灸治療方法逐漸得到重視，且效果突出，同時(shí)具有較高的安全性。為進(jìn)一步探討有效的治療手段，本研究選入15例我院收治的孤獨(dú)癥譜系障礙疾病患兒，對(duì)其臨床資料展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入研究的孤獨(dú)癥譜系障礙疾病患兒為我院2017年10月至2019年12月收治，患兒入院時(shí)經(jīng)診斷，并參照《美國(guó)精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為孤獨(dú)癥譜系障礙患兒。入選患兒中，男14例，女1例，患兒年齡1～8歲，平均（4.7±1.2）歲，其家屬均自愿簽署知情同意書，知曉調(diào)查的相關(guān)流程。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡在1～8歲之間；②患兒確診為孤獨(dú)癥譜系障礙疾??；③患者依從性均良好，均能堅(jiān)持長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他原因如發(fā)育遲緩、聽力障礙等導(dǎo)致發(fā)生語(yǔ)言障礙的患兒；②存在精神疾病的患兒；③合并中耳炎或中耳充血的患兒；④存在腦癱疾病、癲癇疾病的患兒。

1.2 治療方法。我院為15例患兒提供頭針結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練治療。頭針治療：取患兒坐位，進(jìn)行常規(guī)定位消毒外，采用規(guī)格為0.30 mm×25 mm不銹鋼毫針，取患兒神庭、本神、百會(huì)、腦戶、四神聰、心肝區(qū)、視區(qū)、語(yǔ)言區(qū)、情感區(qū)，將針與患兒頭皮呈15°～30°的夾角快速進(jìn)針，刺入患兒頭皮下，結(jié)合對(duì)應(yīng)的不同穴位進(jìn)針15～25 mm，留針二小時(shí)之間，留針的同時(shí)行針二次，通過捻轉(zhuǎn)的手法平補(bǔ)平瀉，隔天一次頭針治療，每周三天。語(yǔ)言訓(xùn)練治療：①對(duì)視訓(xùn)練。語(yǔ)言治療師與患兒家屬進(jìn)行溝通，了解患兒喜好后，借助患兒喜歡的玩具或食物轉(zhuǎn)移患兒實(shí)現(xiàn)，進(jìn)入訓(xùn)練狀態(tài)，不斷呼喚患兒的名字；②模仿訓(xùn)練。語(yǔ)言治療師以手勢(shì)或動(dòng)作示范的方式為患兒展示拍、拉、推等簡(jiǎn)單動(dòng)作，待取得一定成效后進(jìn)行摸耳朵、拍手兩步動(dòng)作等示范；③家庭強(qiáng)化訓(xùn)練。語(yǔ)言治療師指導(dǎo)患兒家屬利用患兒熟悉的家庭環(huán)境，協(xié)助患兒學(xué)習(xí)和訓(xùn)練技能，利用生活實(shí)踐進(jìn)行常規(guī)操作；④發(fā)音訓(xùn)練與構(gòu)音器官訓(xùn)練。語(yǔ)言治療師通過示范指導(dǎo)患兒將舌頭上抵、前伸以及后縮，進(jìn)行兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練患兒唇的張開和閉合，并以雙手輔助面部的方式協(xié)助患兒進(jìn)行面部肌肉的動(dòng)作，進(jìn)行手拍嘴唇、吹哨子呼吸、吹羽毛等輔助性游戲。發(fā)音訓(xùn)練方面，針對(duì)有語(yǔ)言文字能力的患兒以字開始，逐漸過渡到詞和句，針對(duì)學(xué)習(xí)語(yǔ)言階段的患兒則以發(fā)出聲音的訓(xùn)練開始，通過模仿動(dòng)物的方式進(jìn)行模擬發(fā)生訓(xùn)練。語(yǔ)言訓(xùn)練治療每天進(jìn)行一次，每次持續(xù)時(shí)間結(jié)合患兒的實(shí)際情況而定，每周休息一天，持續(xù)治療三個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。我院采用ABC孤獨(dú)癥兒童行為檢查量表評(píng)估小兒感覺、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、生活自理等因子，每個(gè)因子得分1～4分，共計(jì)57項(xiàng)，分值在0～158分之間，分值越低，說(shuō)明患兒孤獨(dú)癥狀表現(xiàn)越輕。反之，若分值越高，代表患兒孤獨(dú)癥狀表現(xiàn)越為明顯，若總分超過67分即為孤獨(dú)癥。采用《嬰兒-初中生社會(huì)生活能力量表》SM，分值由10-5分表示由正常到極重度缺陷。同時(shí)應(yīng)用CARS兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表[4-5]對(duì)患兒治療前后孤獨(dú)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，分值范圍為1～40分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒孤獨(dú)程度越嚴(yán)重，患兒評(píng)分超過30分即為孤獨(dú)癥患兒，超過36分為嚴(yán)重孤獨(dú)癥患兒，輕中度孤獨(dú)癥患兒對(duì)應(yīng)分值30-35分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較分析，將患兒治療前后相關(guān)數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)表格，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量單位以t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CARS評(píng)分與ABC評(píng)分孤獨(dú)嚴(yán)重性程度對(duì)比?；純褐委熀笈c治療前相比，CARS評(píng)分與ABC評(píng)分均有顯著改善，P＜0.05，見表1。

表1 患兒治療前后孤獨(dú)嚴(yán)重程度改善比較（，分）

表1 患兒治療前后孤獨(dú)嚴(yán)重程度改善比較（，分）

2.2 SM評(píng)分生活能力對(duì)比。15例患兒治療前SM平均評(píng)分為（6.3±1.2）分，治療后提升到（7.7±1.2）分，P＜0.05表示存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=6.232。

3 討論

孤獨(dú)癥譜系障礙為兒童語(yǔ)言發(fā)育緩慢非常重要的原因之一，嚴(yán)重影響患兒的健康成長(zhǎng)。目前臨床對(duì)于該疾病產(chǎn)生的原因暫未得出明確結(jié)論，但普遍認(rèn)為與神經(jīng)心理、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。且通過對(duì)孤獨(dú)癥患兒的進(jìn)一步研究可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)其腦功能及腦結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常時(shí)，往往集中在海馬區(qū)、顳區(qū)、額區(qū)、杏仁核等。至今為止，臨床應(yīng)用的治療手段較多，但該病依舊缺乏特效的手段，鑒于21%～41%的患兒有不同程度語(yǔ)言發(fā)育障礙的問題，因此對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙患兒提供的治療方案中頭針治療與語(yǔ)言訓(xùn)練治療是非常重要的內(nèi)容，提倡盡早為患兒進(jìn)行診斷與干預(yù)，才能幫助患兒改善預(yù)后，使其逐漸恢復(fù)正常生活，保障一定的生活質(zhì)量。

在中醫(yī)學(xué)中，人的大腦發(fā)揮儲(chǔ)藏精氣的功能，而與精氣有關(guān)的人機(jī)體內(nèi)的血，共同發(fā)揮經(jīng)絡(luò)傳遞后聽、視、嗅、味的調(diào)節(jié)作用。若在該區(qū)域運(yùn)用針灸的方式進(jìn)行治療，則會(huì)產(chǎn)生促進(jìn)氣至、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。因此，針對(duì)人的頭部穴位進(jìn)行針刺，則能達(dá)到調(diào)氣血和通精氣效果，還能促進(jìn)舌體功能的恢復(fù)，提高人的語(yǔ)言功能。在應(yīng)用頭針時(shí)，選擇額與顳葉，分別位于聽覺理解功能區(qū)與語(yǔ)言表達(dá)功能區(qū)，選擇四神針等進(jìn)針，通過刺激作用幫助孤獨(dú)癥譜系障礙患兒增加病灶位置的血流量，改善大腦皮層的缺血問題，促進(jìn)患兒腦神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)入工作學(xué)習(xí)狀態(tài)，同時(shí)修復(fù)衰退的神經(jīng)元，提高患兒語(yǔ)言功能。頭針針刺大腦的操作能夠幫助對(duì)應(yīng)的功能區(qū)強(qiáng)化血流量灌注效果，改善人體腦組織內(nèi)血流情況，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，若患兒左側(cè)大腦血流灌注出現(xiàn)下降的情況，則非常容易出現(xiàn)智力障礙的問題，還有一些患兒會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言交流異常、刻板行為、社會(huì)交流能力異常等。在對(duì)患兒實(shí)施頭針針刺治療時(shí)，能夠使其大腦對(duì)應(yīng)功能區(qū)的血流灌注得到有效提升，從而將患兒腦組織局部血流量得到良好改善，促進(jìn)其語(yǔ)言功能的改善，并使之認(rèn)知能力以及社會(huì)交往能力得到良好提升。

另外，語(yǔ)言訓(xùn)練也是有效的治療手段，該方式主要涵蓋動(dòng)作模仿、對(duì)視練習(xí)、構(gòu)音器官訓(xùn)練、手勢(shì)模仿、發(fā)育訓(xùn)練、動(dòng)作模仿、家庭強(qiáng)化訓(xùn)練等。在實(shí)施的過程中為了進(jìn)一步提升患兒的配合度，可以錯(cuò)能夠調(diào)動(dòng)好奇心、注意力的角度出發(fā)，并配合夸張的嘴型加以訓(xùn)練。通過對(duì)患兒感官器官進(jìn)行刺激，進(jìn)行階段性、系統(tǒng)化地學(xué)習(xí)，最大程度幫助患兒恢復(fù)語(yǔ)言功能。其中語(yǔ)言訓(xùn)練應(yīng)用的原理主要有以下兩點(diǎn)：一是讓患兒與周邊人目標(biāo)進(jìn)行對(duì)視，延長(zhǎng)時(shí)間，加強(qiáng)注意力，形成刻意模仿傾向。二是學(xué)會(huì)主動(dòng)表達(dá)想法，及時(shí)作答別人提出的問題，減少重復(fù)語(yǔ)句的應(yīng)用，促進(jìn)語(yǔ)言學(xué)習(xí)應(yīng)用功能的恢復(fù)。本研究實(shí)踐證實(shí)，進(jìn)行頭針與語(yǔ)言訓(xùn)練治療的患兒社會(huì)商與適應(yīng)能力、孤獨(dú)癥狀均得到很好改善。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)比治療前后患兒CARS評(píng)分與ABC評(píng)分，結(jié)果顯示治療后兩項(xiàng)分值均明顯下降，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明通過運(yùn)用頭針結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練治療，可以使患兒孤獨(dú)癥狀得到明顯緩解，具有突出的應(yīng)用價(jià)值；另對(duì)比治療前后患兒SM評(píng)分，結(jié)果顯示患兒分值得到顯著提升，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明患兒在接受頭針結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練治療以后，其生活能力得到良好提升，因而具有重要意義。

綜上所述，針對(duì)臨床孤獨(dú)癥譜系障礙患兒提倡應(yīng)用頭針與語(yǔ)言訓(xùn)練治療，可以對(duì)患兒孤獨(dú)癥狀進(jìn)行良好緩解，且臨床應(yīng)用效果顯著。