支氣管動脈化療栓塞術(shù)治療老年晚期肺癌患者的安全性、有效性及對患者生存質(zhì)量的影響

屈振杰

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

0 引言

肺癌（lung cancer，LC）是臨床發(fā)病率、病死率均較高的惡性腫瘤之一，現(xiàn)階段臨床首選外科手術(shù)治療此類病患，但晚期患者大多失去根治性手術(shù)治療時(shí)機(jī)，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員注意。支氣管動脈化療栓塞術(shù)（bronchi artery perfusion chemotherapy embolism，BACE）是近年來于臨床推廣的新型治療方案，目前已廣泛應(yīng)用于肺癌患者臨床治療中并取得一定效果，但仍有部分學(xué)者對此法療效存在異議[1]。本文將我院收治的78例老年晚期肺癌患者作為本次研究對象，探討老年晚期肺癌患者行支氣管動脈化療栓塞術(shù)治療效果，以期為今后臨床制定此類病患治療方案提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年4月至2019年6月收治的78例老年晚期肺癌患者作為本次研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各39例，研究組男23例，女16例，年齡52～77歲，平均（63.64±0.18）歲，臨床分期：III期11例、IV期28例；對照組男22例，女17例，年齡51～75歲，平均（63.65±0.16）歲，臨床分期：III期12例、IV期27例。兩組上述一般資料各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比結(jié)果均為P＞0.05（即本次研究分組情況具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：該組老年晚期肺癌患者實(shí)施支氣管動脈灌注化療，具體如下：①術(shù)前常規(guī)影像學(xué)檢查明確病灶部位、大小、是否轉(zhuǎn)移等情況，股動脈（右側(cè)）穿刺方法為Sedingers法，于數(shù)字減影血管造影（DSA）監(jiān)視下將Cobra導(dǎo)管（5F）插入患側(cè)支氣管動脈，必要時(shí)可行微導(dǎo)管超選擇支氣管動脈，根據(jù)造影情況確認(rèn)病灶血供、支氣管動脈解剖特點(diǎn)等信息；②將5 mg地塞米松經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入病灶局部后，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的化療藥物（預(yù)加熱）+100 mL生理鹽水（或100 mL、5%葡萄糖溶液）緩慢灌注化療，給藥時(shí)間在15 min以上，待給藥結(jié)束后行肝素鹽水沖管（2-3次）；③應(yīng)注意術(shù)中予以持續(xù)低流量吸氧補(bǔ)充機(jī)體氧容量，靜脈使用5 mg托烷司瓊等對癥藥物；④小細(xì)胞肺癌化療藥物選用依托泊苷+順鉑，肺鱗癌化療藥物選用吉西他濱+順鉑；⑤根據(jù)患者病情確定治療次數(shù)，間隔時(shí)間不超過4 w。

1.2.2 研究組：該組老年晚期肺癌患者行支氣管動脈灌注化療栓塞術(shù)，具體如下：①首先行支氣管動脈內(nèi)灌注化療，方法、用藥方案、藥物來源、操作人員、儀器設(shè)備等均同對照組；②待上述操作完成后經(jīng)導(dǎo)管將明膠海綿微粒緩慢注入，根據(jù)造影檢查顯示病灶血管、腫瘤染色均消失且保留支氣管動脈主干即確認(rèn)為栓塞程度滿意，停止注入明膠海綿微粒；③根據(jù)患者病情確定治療次數(shù)，間隔時(shí)間不超過5 w。

1.2.3 觀察指標(biāo)：①治療效果：記錄兩組近期療效（實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)RECIST），其中總有效率為完全緩解率+部分緩解率；②不良反應(yīng)：記錄兩組治療操作相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況；③生存質(zhì)量：記錄兩組治療前后生存質(zhì)量變化情況，利用36項(xiàng)健康調(diào)查簡表（SF-36）評價(jià)該指標(biāo)，SF-36量表評價(jià)內(nèi)容共36項(xiàng)，包括社會功能、生理職能、情感職能、生理功能、活力、軀體疼痛、精神健康、一般健康狀況等方面，該量表得分（0-100分）分越高、被評價(jià)者生存質(zhì)量越優(yōu)（正相關(guān)）。

1.2.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：腫瘤靶區(qū)域經(jīng)增強(qiáng)CT掃描動脈期未見強(qiáng)化；②部分緩解：CT增強(qiáng)掃描病灶動脈期強(qiáng)化直徑較之前減少30%以上；③穩(wěn)定：CT增強(qiáng)掃描病灶動脈期強(qiáng)化直徑較之前減少30%以下或增加30%以下；④進(jìn)展：CT增強(qiáng)掃描病灶動脈期強(qiáng)化直徑較之前增加30%及以上。

2 結(jié)果

2.1 近期療效。研究組總有效率為66.67%，對照組為46.15%，數(shù)據(jù)對比P＜0.05（存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），如表1。

表1 兩組近期療效對比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)。研究組、對照組治療操作相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2。

表2 兩組治療操作相關(guān)不良反應(yīng)對比[n（%）]

2.3 生存質(zhì)量。兩組治療前SF-36量表評分對比P＞0.05（無統(tǒng)計(jì)學(xué)意）；治療后兩組SF-36量表評分均較之前有效提高，研究組治療后該量表得分高于對照組，數(shù)據(jù)組間及組內(nèi)對比均P＜0.05（存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），如表3。

表3 兩組治療前后SF-36量表評分對比（，分）

表3 兩組治療前后SF-36量表評分對比（，分）

3 討論

肺癌起病隱匿，發(fā)病后多數(shù)患者無典型臨床表現(xiàn)，加之老年人群對身體變化敏感性差，因此為臨床診斷工作造成一定困難。多數(shù)老年肺癌患者待病情確診已處于疾病晚期，此外隨著年齡增長，機(jī)體多組織器官功能均呈不同程度下降趨勢，因此如何針對老年晚期肺癌患者臨床特點(diǎn)選擇正確有效的治療方案對保障其療效及預(yù)后至關(guān)重要。

支氣管動脈灌注化療是現(xiàn)階段臨床用于治療肺癌患者的主要方式之一，其相較于全身化療方式有效增強(qiáng)病灶局部藥物濃度，更利于患者獲得快速、持久藥效，同時(shí)對避免全身用藥所致藥物不良反應(yīng)較大的弊端。應(yīng)注意雖然支氣管動脈灌注化療具有如上優(yōu)勢[2]。但由于個(gè)體差異客觀存在，部分老年晚期肺癌患者單用支氣管動脈灌注化療效果欠佳，需加用其他輔助治療措施，因此支氣管動脈灌注化療栓塞術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。

支氣管動脈灌注化療栓塞術(shù)是在單純支氣管動脈灌注化療的基礎(chǔ)上加用明膠海綿微粒栓塞術(shù)，從而使老年晚期肺癌患者機(jī)體內(nèi)腫瘤病灶供血動脈閉塞，通過減少或阻止病灶血供氧供達(dá)到使其壞死的目的[3-5]。由上述可知，將支氣管動脈灌注化療與栓塞術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于老年晚期肺癌患者后，二者將通過不同途徑共同達(dá)到疾病治療目的，對保障患者療效具有積極意義。本文也已通過分組研究證實(shí)，行支氣管動脈灌注化療栓塞術(shù)的研究組近期療效、生活質(zhì)量改善效果優(yōu)于使用支氣管動脈灌注化療的對照組，此外兩組治療操作相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況對比并無顯著差異。

綜上所述，應(yīng)用支氣管動脈灌注化療栓塞術(shù)治療老年晚期肺癌患者有效性、安全性均較優(yōu)，有利于提高患者生活質(zhì)量，值得今后推廣。