氯吡格雷與替格瑞洛應(yīng)用于急性心肌梗死介入治療的對(duì)比分析

李亮

（武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

0 引言

冠心病是近年來(lái)威脅人類健康的主要疾病殺手，由于冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定性斑塊發(fā)生破裂，使得血小板大量黏附和聚集，從而誘發(fā)急性血栓形成，患者心肌發(fā)生缺血及壞死，并進(jìn)一步誘發(fā)急性心肌梗死。目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療的常用措施，能夠快速恢復(fù)患者心肌再灌注，在改善預(yù)后方面效果顯著[1]。對(duì)于非ST段抬高性的心肌梗死患者，亦或是急性ST段抬高型患者在治療中倡導(dǎo)及早給予介入治療，從而挽救患者瀕死心肌，進(jìn)一步降低其急性期的病死風(fēng)險(xiǎn)，從而更好地改善遠(yuǎn)期預(yù)后。采用PCI術(shù)在急性心肌梗死患者的治療中效果確切，并且臨床成功率較高，然而患者在PCI術(shù)后各類心血管事件的患病率依然較高，所以在患者PCI手術(shù)前及手術(shù)后進(jìn)行抗血小板治療是確保急診PCI手術(shù)成功和降低患者術(shù)后支架內(nèi)血栓形成的有效措施。目前對(duì)于接受PCI術(shù)治療的患者在其術(shù)后的抗血小板藥物治療中多為阿司匹林與氯吡格雷的兩者聯(lián)合用藥方案，然而有報(bào)道指出應(yīng)用替格瑞洛和常規(guī)的氯吡格雷對(duì)比能夠進(jìn)一步提升抗血小板效果，且替格瑞洛在起效速度以及作用效果方面價(jià)值更高。藥物氯吡格雷、替格瑞洛均屬于現(xiàn)階段臨床中比較常用的一類抗血小板聚集類藥物，然而關(guān)于此兩種藥物在急性心?；颊呒痹\PCI術(shù)中的應(yīng)用效果相關(guān)研究較少。以下將分析對(duì)于急性心肌梗死患者PCI術(shù)治療中應(yīng)用氯吡格雷、替格瑞洛的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。抽取2018年1月至2019年8月本院70例行PCI術(shù)的急性心肌梗死患者，依據(jù)藥物應(yīng)用情況分組，即觀察組35例，男19例，女16例；年齡53～82歲，平均（69.6±0.3）歲；急性心肌梗死發(fā)病時(shí)間3～11 h，平均（6.3±0.2）h；合并癥：糖尿病者共10例，高脂血癥者共19例，以及高血壓者共20例。對(duì)照組35例，男18例，女17例；年齡52～84歲，平均（65.8±0.5）歲；急性心肌梗死發(fā)病時(shí)間3～12 h，平均（6.2±0.4）h；合并癥：糖尿病者共9例，高脂血癥者共19例，以及高血壓者共19例。2組臨床資料對(duì)比P＞0.05?；颊呷虢M標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～85歲；②患者和（或）家屬對(duì)研究及治療方案等知曉并同意；③心肌缺血癥狀時(shí)間＞30分鐘；④給予硝酸甘油治療后情況仍未得到改善；⑤經(jīng)診斷確診為急性心肌梗死者，且需要采PCI術(shù)治療者；⑥患者發(fā)病至入院就診＜12小時(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究中涉及藥物存在應(yīng)用禁忌癥；②合并重度肝腎等功能障礙者，或需要接受透析治療者；③既往存在心肌梗死患病史者；④存在凝血功能異常情況者；⑤存在出血體質(zhì)者或具有明顯出血傾向者；⑥合并腦出血、血液系統(tǒng)疾病或者活動(dòng)性出血等疾病史者；⑦存在貧血情況者；⑧存在其他相關(guān)重度基礎(chǔ)性疾病，且經(jīng)評(píng)估預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜12個(gè)月者。

1.2 方法。2組患者均在其入院之后采取常規(guī)對(duì)癥治療，如保持絕對(duì)的臥床休息，應(yīng)用β受體阻滯劑、硝酸甘油類藥物以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等進(jìn)行治療，同時(shí)給予吸氧，密切監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度和心率等生命體征指標(biāo)。在此治療基礎(chǔ)上對(duì)照組患者于入院后給予氯吡格雷片進(jìn)行口服治療，600 mg/次；阿司匹林片，口服，300 mg/次，并于PCI術(shù)后繼續(xù)維持阿司匹林片口服，100 mg/次×d；氯吡格雷，75 mg/次×d，連續(xù)治療12周；同期觀察組則改為應(yīng)用替格瑞洛治療，即入院后患者服用阿司匹林片300 mg/次，并給予替格瑞洛口服，180 mg/次。于術(shù)后繼續(xù)口服阿司匹林100 mg/次×d，以及替格瑞洛90 mg/次，2次/天患者，連續(xù)治療12周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①2組患者分別在治療前后復(fù)查彩色超聲心動(dòng)圖，對(duì)其左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。②分別在治療前后抽取空腹靜脈血，離心分離血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）等機(jī)體炎性指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。③2組患者均于PCI術(shù)治療后繼續(xù)隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)其隨訪過(guò)程中的心血管事件情況，如心絞痛、復(fù)發(fā)呼吸困難、心力衰竭以及心源性猝死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。涉及數(shù)據(jù)以SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（）描述，組間數(shù)據(jù)t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比。2組術(shù)前LVEF、LVEDD比較中P＞0.05；術(shù)后觀察組的LVEF高于對(duì)照組，LVEDD低于對(duì)照組，且P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組心功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比（）

表1 2組心功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比（）

注：與本組術(shù)前相比?P＜0.05。

2.2 血清炎性指標(biāo)對(duì)比。2組術(shù)前IL-6、TNF-α均相對(duì)較低，且P＞0.05；術(shù)后2組患者的IL-6、TNF-α與術(shù)前相比均有所上升P＜0.05，且觀察組的上升幅度小于對(duì)照組，2組術(shù)后IL-6、TNF-α比較中P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 2組血清炎性指標(biāo)對(duì)比（）

表2 2組血清炎性指標(biāo)對(duì)比（）

注：與本組術(shù)前相比?P＜0.05。

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)病是在患者冠狀動(dòng)脈急性以及持續(xù)性的缺氧和缺血狀態(tài)下導(dǎo)致患者心肌壞死，該疾病的發(fā)生往往建立于患者冠脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)之上，在相關(guān)因素的影響或刺激下，使得患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂，同時(shí)血液內(nèi)血小板于破裂斑塊表面大量聚集并產(chǎn)生血栓，使得患者冠狀動(dòng)脈管腔猝然阻塞，造成心肌缺血性壞死，所以急性心肌梗死疾病的發(fā)生與患者血小板激活密切相關(guān)。急性心肌梗死患者在治療中的主要目標(biāo)是促進(jìn)其心肌組織受損細(xì)胞及早恢復(fù)再灌注，防止功能和存活性受到損傷。再灌注是對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療的有效措施，特別是患者發(fā)病12小時(shí)內(nèi)如果能夠開(kāi)通患者閉塞冠狀動(dòng)脈并促使血流得以恢復(fù)，有利于幫助縮小患者心肌梗死的實(shí)際面積，從而進(jìn)一步降低其病死風(fēng)險(xiǎn)并改善預(yù)后。PCI術(shù)是目前對(duì)于急性心肌梗死患者進(jìn)行治療的最常用和有效措施，PCI術(shù)的應(yīng)用能夠有效挽救患者的生命，并改善預(yù)后，該治療方案的臨床成功率高、出血風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后復(fù)發(fā)率低，同時(shí)死亡率低，在急性心肌梗死患者的治療過(guò)程中具有非常廣泛的應(yīng)用。然而PCI術(shù)的應(yīng)用可能導(dǎo)致患者血栓脫落，同時(shí)產(chǎn)生無(wú)復(fù)流情況，強(qiáng)化抗凝治療的應(yīng)用能夠降低患者血栓栓塞與無(wú)復(fù)流發(fā)生率。PCI手術(shù)治療中由于造成的局部血管內(nèi)膜受損和出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，容易進(jìn)一步形成心肌損傷，使得發(fā)生心室重構(gòu)和心功能下降[2-4]。部分患者在PCI術(shù)后可能發(fā)生心源性死亡或者再發(fā)心肌梗死以及再狹窄等情況，所以心肌梗死患者在其PCI術(shù)后繼續(xù)給予抗血小板治療至關(guān)重要。阿司匹林與氯吡格雷的藥物方案是對(duì)急性心肌梗死患者PCI手術(shù)治療中的常用藥物治療手段。其中氯吡格雷具備良好的抗炎作用，同時(shí)也屬于前體藥物，口服后需通過(guò)肝臟代謝方可激活。對(duì)于急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，機(jī)體代謝功能存在損傷，使得氯吡格雷應(yīng)用中藥效發(fā)揮較慢，同時(shí)該藥物的作用時(shí)間相對(duì)較短，使得治療效果受到影響[5]。替格瑞洛則屬于新型的抗栓藥物，具有抗血小板功能，口服后無(wú)須通過(guò)肝臟能夠迅速起效，同時(shí)療效十分穩(wěn)定[6]。本次研究中，對(duì)于患者應(yīng)用氯吡格雷或者替格瑞洛的治療價(jià)值進(jìn)行了比較，從研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者在PCI手術(shù)期間應(yīng)用替格瑞洛治療，患者手術(shù)后心功能指標(biāo)改善效果好于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后機(jī)體血清炎性指標(biāo)的上升幅度低于對(duì)照組，術(shù)后隨訪期間患者心絞痛復(fù)發(fā)、呼吸困難以及心力衰竭等不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。提示與氯吡格雷相比，應(yīng)用替格瑞洛更有助于提升PCI手術(shù)治療的急性心肌梗死患者總體治療價(jià)值。替格瑞洛當(dāng)口服后能夠快速起效，該藥物的生物活性發(fā)揮并不依賴于機(jī)體肝酶催化，因此可迅速發(fā)揮良好的抗血小板聚集功能，能夠有效抑制血小板聚集并降低無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以可有效改善患者PCI術(shù)后發(fā)生的心肌血流灌注，有利于緩解心肌細(xì)胞的受損程度，從而可緩解患者左心室重構(gòu)，進(jìn)而促進(jìn)心功能的改善和恢復(fù)。

綜上所述，急性心肌梗死患者介入治療中應(yīng)用替格瑞洛的療效優(yōu)于氯吡格雷，前者更有利于改善心功能、降低機(jī)體炎性反應(yīng)并改善預(yù)后。