濕熱證急性濕疹27 例患者經(jīng)香連金黃散水煎液濕敷治療的效果及安全性

趙彥

呼和浩特市第一醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010030

急性濕疹是一種復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚疾病，主要表現(xiàn)為廣泛分布的多形性及對(duì)稱性紅斑丘疹。 除皮膚形態(tài)變化外，急性濕疹還可引起皮膚劇烈瘙癢、水泡等癥狀。 急性濕疹病勢(shì)較為兇猛， 臨床癥狀表現(xiàn)劇烈， 且復(fù)發(fā)率極高，對(duì)患者危害較大。 誘發(fā)急性濕疹的病因眾多，包括不良生活習(xí)慣、不良飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、藥物因素、過(guò)敏等。目前關(guān)于急性濕疹的主要治療手段是藥物治療。臨床數(shù)據(jù)顯示: 西藥及傳統(tǒng)中藥均可應(yīng)用于急性濕疹的治療，且不同藥物各具優(yōu)勢(shì)[1-2]。 相對(duì)于口服藥物，對(duì)于此類患者進(jìn)行外用藥物的洗護(hù)或濕敷也同樣可獲得較好的療效，且不同藥物及不同濕敷方案均對(duì)療效有一定影響[3]。 為了在急性濕疹的臨床治療中獲得更確切的療效及安全性，探究一種更具優(yōu)勢(shì)的治療方案是十分必要的。 該研究選取 2018 年 1 月—2020 年 12 月該院收治的 53 例濕熱證急性濕疹患者為研究對(duì)象，旨在探究更優(yōu)的治療方案，為臨床實(shí)踐提供理論指導(dǎo)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的濕熱證急性濕疹共53 例，隨機(jī)分為觀察組27 例和對(duì)照組26 例。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。 該研究通過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為濕熱證急性濕疹；②患者知情且同意參與該研究；③在接受該研究治療1 周內(nèi)未接受任何激素類藥物進(jìn)行治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他重度系統(tǒng)性疾病者；②依從性較差或失訪者；③對(duì)藥物有效成分過(guò)敏患者；④妊娠期及哺乳期婦女。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比Table 1 Comparison of general data between the two groups of patients

1.2 方法

對(duì)照組患者給予口服鹽酸左西替利嗪片治療配合爐甘石洗液進(jìn)行外用清洗。 具體方法如下：口服鹽酸左西替利嗪片(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20040249；規(guī)格：5 mg/片)，1 次/d，5 mg/次，服藥后配合每日早、晚兩次使用爐甘石洗液進(jìn)行清洗。 觀察組患者給予口服鹽酸左西替利嗪片治療配合香連金黃散水煎液濕敷治療。 具體治療方案如下：口服鹽酸左西替利嗪片5 mg/次，1 次/d。 香連金黃散配方包含姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉。 將香連金黃散加入1 000 mL 沸水中，中火熬煮10 min，待藥液冷卻后用紗布濾除藥渣。 將醫(yī)用無(wú)菌紗布浸泡在去除藥渣的藥液中持續(xù)30 min， 將醫(yī)用無(wú)菌紗布包在患處，30 min/次，2 次/d。 所有患者治療持續(xù)7 d，后續(xù)視病情緩解情況終止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究采用5 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效，分別為：治愈時(shí)間、瘙癢評(píng)分、皮損面積、不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床滿意度。 治愈時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率由護(hù)士進(jìn)行收集并記錄，不良反應(yīng)包括疼痛、脫皮。 瘙癢評(píng)分采用院內(nèi)自制評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，總分為10 分，3 分以上為輕度瘙癢，評(píng)分越高表示瘙癢癥狀越嚴(yán)重。皮損面積由護(hù)士進(jìn)行測(cè)量。臨床滿意度采用院內(nèi)自制評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，主要包括服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量2 個(gè)方面，總分為100 分，評(píng)分越高代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，觀察組治愈時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治愈時(shí)間比較[（），d]Table 2 Comparison of healing time between the two groups of patients[（），d]

表2 兩組患者治愈時(shí)間比較[（），d]Table 2 Comparison of healing time between the two groups of patients[（），d]

組別治愈時(shí)間觀察組（n=27）對(duì)照組（n=26）t 值P 值7.52±1.19 13.89±3.31 9.392＜0.05

2.2 兩組患者瘙癢評(píng)分及皮損面積比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者瘙癢評(píng)分更低、皮損面積更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者瘙癢評(píng)分及皮損面積比較（）Table 3 Comparison of pruritus score and skin lesion area between the two groups（）

表3 兩組患者瘙癢評(píng)分及皮損面積比較（）Table 3 Comparison of pruritus score and skin lesion area between the two groups（）

組別 瘙癢評(píng)分（分） 皮損面積（cm2）觀察組（n=27）對(duì)照組（n=26）t 值P 值2.68±0.31 4.89±1.02 10.758＜0.05 2.29±0.41 5.31±1.18 12.540＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床滿意度評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低、臨床滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床滿意度評(píng)分比較Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions and clinical satisfaction scores between the two groups of patients

3 討論

急性濕疹是由各類復(fù)雜因素導(dǎo)致的炎癥性皮膚疾病。 其臨床癥狀表現(xiàn)較為劇烈，對(duì)患者生活質(zhì)量造成較大影響。 因此，臨床中針對(duì)濕疹的治療藥物選擇應(yīng)以起效迅速兼顧使用安全為原則。 激素類藥物緩解急性濕疹顯效較快，但激素類藥物治療急性濕疹具有較大局限性[4]。 不良反應(yīng)大及治療后易復(fù)發(fā)等問題均導(dǎo)致激素治療在臨床中難以取得令人滿意的療效。 因此激素藥物在急性濕疹的治療中宜作為輔助藥物。 采用藥物濕敷治療是目前臨床中治療急性濕疹的有效方法， 該治療方式具備直接作用患處、不良反應(yīng)低、用藥負(fù)擔(dān)小等優(yōu)勢(shì)[5-11]。 臨床中濕敷治療常與中醫(yī)藥相結(jié)合，用中醫(yī)傳統(tǒng)復(fù)方作為主要敷料，以發(fā)揮治療疾病的作用。 中醫(yī)藥治療濕疹已有悠久歷史，且在辨證論治治療理念的指導(dǎo)下， 中醫(yī)藥對(duì)急性濕疹的治療也更具優(yōu)勢(shì)[12-14]。 在該研究中，通過(guò)分析香連金黃散水煎液濕敷對(duì)濕熱證急性濕疹患者臨床癥狀及預(yù)后的改善作用， 旨在探究香連金黃散水煎液濕敷對(duì)濕熱證急性濕疹治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。

中醫(yī)理論認(rèn)為， 急性濕疹是先天稟賦不足和風(fēng)濕熱邪侵入機(jī)體共同導(dǎo)致的。 其辨證分型可分為：濕熱證、脾虛證及血虛證三大類別[15-16]。 在該研究中，主要探討中醫(yī)藥治療針對(duì)濕熱證急性濕疹患者的療效。 依據(jù)辨證論治的用藥原則， 濕熱證急性濕疹應(yīng)選取清熱利濕的治療原則。 香連金黃散是由中醫(yī)傳統(tǒng)名方如意金黃散加減而成，對(duì)濕熱證的治療獨(dú)具優(yōu)勢(shì)， 因此宜用于濕熱證急性濕疹的治療。 該方中黃連、黃柏、大黃均為苦寒之品，可清熱燥濕、瀉火解毒；木香、陳皮、姜黃均為調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的藥物， 可疏通因濕熱導(dǎo)致的氣機(jī)阻塞。 全方以清熱燥濕為主，配合調(diào)節(jié)氣機(jī)等藥物進(jìn)行輔助，以實(shí)現(xiàn)清熱除濕的治療目的[17-18]。 在該研究中，香連金黃散充分體現(xiàn)了其治療優(yōu)勢(shì)，研究結(jié)果顯示：觀察組治愈時(shí)間為（7.52±1.19）d，顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組瘙癢評(píng)分為（2.68±0.31）分，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組皮損面積為（2.29±0.41）cm2，顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組臨床滿意度為(93.81±1.45)分,顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 從療效結(jié)果中分析：香連金黃散可使患者更快康復(fù)，同時(shí)可減少患者皮損面積，其療效及起效速度優(yōu)勢(shì)均得到了證實(shí)。 香連金黃散中的黃連、黃柏、大黃均為藥性峻猛之品，起效迅速，可實(shí)現(xiàn)加快患者康復(fù)的目的，而方中白芨、白芷有消腫生肌的功效，有助于皮膚愈合和再生，這也是香連金黃散治療后患者皮損面積較少的重要原因[19]。在緩解患者基本癥狀方面， 觀察組患者獲得了更低的止癢評(píng)分證實(shí)了香連金黃散具備較好的止癢療效， 這也歸功于香連金黃散中有眾多苦寒類藥物以實(shí)現(xiàn)有效止癢的作用。 爐甘石洗液不良反應(yīng)相較激素類洗液較少， 但對(duì)于濕熱證急性濕疹患者仍有不足， 患者出現(xiàn)皮膚破損后的清洗可刺激患者皮膚導(dǎo)致疼痛和干燥的加劇[20-21]。 而香連金黃散對(duì)皮膚刺激較， 幾乎無(wú)不良反應(yīng)， 其臨床應(yīng)用安全性值得肯定。 觀察組患者臨床滿意度更高也側(cè)面證實(shí)了香連金黃散的療效及安全性更具優(yōu)勢(shì)，可獲得較高的臨床滿意度。在一項(xiàng)研究報(bào)道指出， 選擇濕熱型急性濕疹患者為研究對(duì)象， 治療組外用香連金黃散水煎液濕敷患處配合內(nèi)服藥，對(duì)照組外用皮膚康洗液濕敷患處配合內(nèi)服藥，比較兩組瘙癢評(píng)分及總有效率， 結(jié)果顯示： 治療組瘙癢積分為（2.68±0.31）分，低于對(duì)照組；治療組總有效率為90.30%，高于對(duì)照組， 因此上述研究?jī)?nèi)容與該研究得出相似的結(jié)論[22]。

綜上所述， 香連金黃散水煎液濕敷在濕熱證急性濕疹的治療中更具優(yōu)勢(shì)，其治療起效更迅速，顯著緩解瘙癢癥狀、減少皮損面積。 除療效優(yōu)勢(shì)外，香連金黃散的安全性優(yōu)勢(shì)也較為突出，該治療方法對(duì)皮膚刺激較小，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，可獲得較高的臨床滿意度。 該治療方案具備良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，推薦在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。 但由于該研究樣本量有限， 且目前國(guó)內(nèi)對(duì)該藥物治療急性濕疹的研究相對(duì)較少。 因此，關(guān)于香連金黃散治療濕熱證急性濕疹的更多優(yōu)勢(shì)有賴于更多優(yōu)質(zhì)的研究進(jìn)行更深入的探究。 也期待香連金黃散在臨床中為更多濕熱證急性濕疹患者造福。