多層螺旋CT（MSCT）與核磁共振（MRI）診斷腰椎間盤突出癥（LDH）的臨床價(jià)值

任建平

山丹縣人民醫(yī)院放射科，甘肅張掖 734100

腰椎間盤突出癥（LDH）是一種臨床常見疾病，多發(fā)于中老年群體，且近年來該疾病具有年輕化趨勢(shì)，給人們的身心健康造成極大影響[1]。 因此，及早發(fā)現(xiàn)和診斷LDH，有助于臨床及早進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)， 從而改善患者生活質(zhì)量[2]。 對(duì)于該疾病臨床主要根據(jù)患者臨床癥狀及影像學(xué)檢查確診，其中多層螺旋CT（MSCT）是臨床最為常用的檢查方法，具有安全無創(chuàng)和操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用較為廣泛[3-4]。 為了解這兩種方法對(duì)該疾病的診斷效果，2016年1 月—2021 年1 月該研究選取該院收治的300 例疑似腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取300 例該院收治的疑似腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，其中男性 186 例，女性 114 例；年齡 62～79 歲，平均（68.75±4.36）歲；病程 3 個(gè)月～8 年，平均（5.12±1.83）年。經(jīng)手術(shù)病理確診為腰椎間盤突出癥178 例。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢放射性疼痛等癥狀；均為初次到院就診；自愿參與該研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重軀體疾??；臨床資料不完整；認(rèn)知功能障礙；精神疾病。

1.2 方法

MSCT 檢查診斷方法：該研究均選擇GE Optima64 排CT 機(jī)。MSCT 診斷參數(shù)：矩陣設(shè)置為 256×256，厚度設(shè)置為2.5 mm，層距設(shè)置為0.525 mm，管電流設(shè)置為195 mA，管電壓設(shè)置為120 kV。

MRI 檢查診斷方法：所使用的儀器均選擇西門子1.5T,參數(shù)設(shè)置：層高厚 3 mm，層間距 1 mm，F(xiàn)OV260～320 mm，T1 序列:TE11ms，TR7202ms，T2 序列：TE 83mm，TR 3000ms。

1.3 觀察指標(biāo)

由兩名及以上專業(yè)影像科醫(yī)生進(jìn)行閱片， 分析兩種檢查方法的影像學(xué)表現(xiàn)，并以手術(shù)病理結(jié)果為判斷依據(jù)，分析MSCT 與MRI 單獨(dú)診斷與聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度、 靈敏度及特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法對(duì)腰椎間盤突出癥的檢出情況

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT 診斷真陽性165例，真陰性 108 例。 MRI 診斷真陽性 170 例，真陰性 116例， 將兩者聯(lián)合應(yīng)用診斷檢出的真陽性、 真陰性病例數(shù)176 例、119 例，見表 1。

表1 不同檢查方法對(duì)腰椎間盤突出癥的檢出情況Table 1 The detection of lumbar disc herniation by different inspection methods

2.2 不同檢查方法對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷效能

MRI 檢查的準(zhǔn)確度靈敏度、特導(dǎo)度、陽性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)均高于MSCT， 但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 較之單一 MSCT 或 MRI 檢查，聯(lián)合檢查的上述各指標(biāo)等顯著升高，且聯(lián)合檢查與單一檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度及陽性、陰性預(yù)測(cè)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 不同檢查方法的診斷效能比較（%）Table 2 Comparison of the diagnostic efficacy of different inspection methods（%）

2.3 不同檢查方法對(duì)陽性征象的檢出率比較

MSCT 診斷硬膜囊受壓、鈣化、椎間盤積氣、神經(jīng)根受壓的檢出率高于MRI，MRI 診斷椎間盤、脊髓變性的檢出率高于 MSCT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 不同檢查方法對(duì)陽性征象的檢出率比較Table 3 Comparison of the detection rate of positive signs by different inspection methods

3 討論

腰椎間盤突出癥是現(xiàn)階段臨床中較為多見的一種因外傷導(dǎo)致的疾病， 造成該病癥的具體原因是患者的椎間盤因?yàn)槭艿酵獠繅毫Γ?導(dǎo)致其椎纖維環(huán)發(fā)生破裂情況而引發(fā)的[5-7]。 隨著時(shí)代發(fā)展進(jìn)步，人們的生活方式改變，生活節(jié)奏加快， 這也造成了我國(guó)腰椎間盤突出癥發(fā)生率連年上漲[8]。 該病癥高發(fā)于青中年人群，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)明顯的腰腿疼痛情況， 由于患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為下肢放射性疼痛、腰部疼痛和坐骨神經(jīng)疼痛等，可嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[9]。 腰椎間盤突出的原因大多是患者髓核含水量降低，導(dǎo)致患者椎體關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，椎體關(guān)節(jié)松動(dòng)，纖維環(huán)剛度降低等情況出現(xiàn)[10]。 成年后髓核和纖維環(huán)的損傷持續(xù)導(dǎo)致髓核和纖維環(huán)的退行性病變，患者血液循環(huán)受損，修復(fù)能力差，一旦其被擠壓，導(dǎo)致髓核穿透纖維環(huán)，就會(huì)導(dǎo)致髓核突出等情況[11]。 總結(jié)相關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn)， 腰椎間盤突出的發(fā)生主要與長(zhǎng)期不正確的姿勢(shì)、腹壓增高、懷孕、負(fù)重增加、寒濕等因素有關(guān)[12]。 另外，腰椎是人體的運(yùn)動(dòng)中樞，而隨著年齡的不斷增加，人體各項(xiàng)機(jī)能發(fā)生衰退，腰椎也會(huì)出現(xiàn)老化和萎縮的情況[13]。因此， 針對(duì)腰椎間盤突出癥準(zhǔn)確的診斷檢查方法十分重要， 診斷方法的選擇對(duì)患者的后續(xù)治療方案選擇與治療效果都有著極大的影響[14]。

在以往臨床常選擇X 線對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行診斷，該方法操作較為簡(jiǎn)單且費(fèi)用較低，但同時(shí)診斷結(jié)果的敏感性與特異性較差[15]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI、CT 等檢查診斷方法逐漸受到了臨床的廣泛認(rèn)可和應(yīng)用[16]。CT 檢查技術(shù)有著無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，同時(shí)具有較高的密度分辨率和空間分辨率， 能夠顯示椎間盤病變形態(tài)、范圍等，但會(huì)受到掃描層面的限制，因此難以對(duì)硬膜囊、神經(jīng)根受壓及椎間盤、脊髓變性等情況見準(zhǔn)確顯示[17-19]。而MRI 技術(shù)是能夠清晰準(zhǔn)確地顯示椎間盤游離與真空象，并且有著全方位成像特點(diǎn)，能夠避免腰椎結(jié)構(gòu)重疊所導(dǎo)致的干擾因素，進(jìn)而能夠提高診斷準(zhǔn)確率[20]。 但是MRI 技術(shù)有著操作復(fù)雜、費(fèi)用高等特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生一定的壓力和負(fù)擔(dān)，因此臨床診斷過程中，需要對(duì)患者需求、病情等相關(guān)因素進(jìn)行綜合考慮，然后選擇更加適合的診斷方法[21]。 有研究報(bào)道，MRI 對(duì)腰椎間盤突出癥具有較好的診斷效果， 能夠?yàn)榕R床診斷該疾病提供重要依據(jù)， 但該檢查的價(jià)格較高在一定程度上限制了該方法的應(yīng)用[22]。該研究通過對(duì)300 例疑似腰椎間盤突出癥患者實(shí)施MSCT、MRI 檢查，并以手術(shù)病理結(jié)果為判斷依據(jù)，結(jié)果顯示，MSCT 準(zhǔn)確診斷出165 例病變患者， 診斷準(zhǔn)確度為91.00%，靈敏度為92.70%，特異度為88.52%，陽性與陰性預(yù)測(cè)值為92.69%和89.26%。 MRI 準(zhǔn)確檢出170 例病變患者，其診斷準(zhǔn)確度、靈敏度分別為95.33%和95.51%，特異度為95.08%， 陽性預(yù)測(cè)值為96.59%， 陰性預(yù)測(cè)值為93.55%，各指標(biāo)均高于MSCT 檢查，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與王國(guó)鵬等[23]學(xué)者的研究結(jié)果類似，該學(xué)者的研究結(jié)果顯示，MSCT 診斷的準(zhǔn)確度為90.79%， 略低于MRI 檢查的準(zhǔn)確率94.08%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 說明這兩種檢查方法對(duì)于腰椎間盤突出癥均具有較好的診斷效果，臨床能夠從患者具體情況出發(fā)，選擇更為合適的檢查方法。 該研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確度98.33%，靈敏度98.88%，陰性預(yù)測(cè)值98.35%，高于單獨(dú)MSCT 和 MRI 檢查（P＜0.05），說明通過將這兩種檢查方法相結(jié)合，能夠有效減少漏診和誤診的情況出現(xiàn)，從而提升臨床對(duì)該疾病的診斷準(zhǔn)確度和特異度， 有助于臨床及時(shí)予以有效干預(yù)，減輕疾病對(duì)患者的影響。 MSCT 診斷硬膜囊、神經(jīng)根受壓及鈣化、椎間盤積氣的檢出率高于MRI，MRI 診斷椎間盤、脊髓變性的檢出率高于MSCT（P＜0.05），說明MSCT 對(duì)硬膜囊、神經(jīng)根受壓及鈣化、椎間盤積氣等特征具有更高的檢出率，與張洛峰[24]學(xué)者的研究結(jié)果較為類似，充分證實(shí)了該檢查方法在該疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，MSCT、MRI 檢查對(duì)腰椎間盤突出癥均具有較好診斷效果，能夠較好地檢出患者的病情，且這兩種方法均具有各自的優(yōu)劣勢(shì)， 臨床可根據(jù)患者具體情況選擇合適的檢查方法，必要時(shí)可將兩者聯(lián)合應(yīng)用，以提升臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性， 從而為臨床疾病診斷和治療方案制訂提供有價(jià)值的參考信息。