快速康復(fù)外科理念運(yùn)用于普外科規(guī)培生臨床教學(xué)的實踐與思考

李成鋒

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州，310000）

快速康復(fù)外科理念獲益體現(xiàn)在：提高患者的治療效果；減少患者術(shù)后的并發(fā)癥；加速患者的病情康復(fù)；縮短患者的住院時間；降低患者的醫(yī)療費用；減輕患者社會負(fù)擔(dān)以及家庭負(fù)擔(dān)等。實踐醫(yī)學(xué)作為一門實踐性較強(qiáng)、專業(yè)要求較高的學(xué)科，合理運(yùn)用快速康復(fù)外科理念，幫助普外科規(guī)培生學(xué)以致用理論知識，不斷提高實踐能力，同時具備較強(qiáng)的責(zé)任意識和服務(wù)意識，來為患者的快速康復(fù)提供有力支持，其必要性不言而喻。基于此，本文特意分析了普外科規(guī)培生臨床教學(xué)中快速康復(fù)外科理念的運(yùn)用價值，希望能為帶教老師更好地優(yōu)化教學(xué)設(shè)計，進(jìn)一步提高臨床教學(xué)質(zhì)量提供有效參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象

抽選100 名普外科規(guī)培生作為主要的研究對象，隨機(jī)分組可知：對照組50 名規(guī)培生的男女比例為30：20，學(xué)生年齡在20-24 歲之間，平均年齡（22.11±1.04）歲；實驗組50 名規(guī)培生的男女比例為25：25，學(xué)生年齡在22-25 歲之間，平均年齡（23.07±1.81）歲。

1.2 教學(xué)方法

對照組仍以傳統(tǒng)的理論教學(xué)為主，定期開展臨床技能的培訓(xùn)活動。實驗組運(yùn)用快速康復(fù)外科理念（fast-track surgery，F(xiàn)TS），具體如下：帶教老師須要向?qū)W生明確一個意識，F(xiàn)TS 是一種優(yōu)化的臨床路徑，即應(yīng)用現(xiàn)代麻醉、鎮(zhèn)痛和營養(yǎng)代謝支持等技術(shù)，采取有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列圍手術(shù)期優(yōu)化措施，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中麻醉配合和術(shù)后處理，減少手術(shù)創(chuàng)傷所致的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后盡早采取積極措施使患者機(jī)體和胃腸道恢復(fù)正常。帶教老師必須讓學(xué)生熟悉FTS 診治流程圖，向?qū)W生明確FTS的現(xiàn)實意義和臨床優(yōu)勢，保證FTS 各項措施的順利執(zhí)行。在臨床教學(xué)中，應(yīng)將FTS 觀念灌輸給規(guī)培生，使其充分了解FTS 理念已日趨成熟，對其安全性、可靠性的研究已逐漸完善，在臨床上的應(yīng)用安全可靠。大力發(fā)揚(yáng)學(xué)生的實踐動手能力，注重學(xué)生臨床技能的培訓(xùn)，讓其親自管患者，帶教老師實行“放手不放眼”的教學(xué)模式，讓規(guī)培生認(rèn)真按照FTS 的理念管理手術(shù)患者，讓其充分體會到FTS 的安全性，并讓學(xué)生親自查閱有關(guān)FTS的研究文獻(xiàn)，使其從理論上認(rèn)識到FTS 理念的完善，進(jìn)一步加強(qiáng)FTS 理念在普外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用。

1.3 效果評價

應(yīng)比較兩組學(xué)生理論知識、專業(yè)技能、綜合素質(zhì)的綜合評分指標(biāo)，調(diào)查統(tǒng)計兩組學(xué)生臨床教學(xué)服務(wù)的滿意度。在此基礎(chǔ)上，可用SPSS 22.0 專業(yè)軟件進(jìn)行各項數(shù)據(jù)的處理分析，計量資料實施卡方檢驗，以p＜0.05 表示組間結(jié)果的差異性有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組普外科規(guī)培生理論知識、專業(yè)技能和綜合素質(zhì)評分指標(biāo)的比較分析，可見表1：

表1：普外科規(guī)培生綜合評分指標(biāo)

2.2 兩組普外科規(guī)培生針對臨床教學(xué)服務(wù)進(jìn)行的滿意度評價，可見表2：

表2：臨床教學(xué)服務(wù)的滿意度

3 討論

FTS 措施包括：（1）術(shù)前宣教：對患者進(jìn)行充分的宣教，包括疾病診斷、治療方案、預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥的解決方案等，可以緩解患者緊張和恐懼，便于患者更好地配合治療，加速術(shù)后恢復(fù)；（2）患者不再需要術(shù)前12 小時禁食水，在手術(shù)前2 小時喝碳水化合物，緩解術(shù)前口渴、饑餓，抑制術(shù)后分解代謝；（3）盡量采用微創(chuàng)手術(shù)：切口的適當(dāng)選擇、腔鏡技術(shù)、愛護(hù)組織等；（4）術(shù)中麻醉管理：全身麻醉的同時加用硬膜外麻醉留置硬膜外麻醉管道術(shù)后48 小時持續(xù)給藥陣痛，減輕患者術(shù)后疼痛并促進(jìn)患者早期下床活動；（5）縮短術(shù)后禁食時間：術(shù)后第1 日開始口服碳水化合物，術(shù)后3-4 天恢復(fù)半流質(zhì)飲食，減少或停止靜脈輸液；（6）不常規(guī)留置導(dǎo)管：包括胃管、尿管或腹腔引流管，即使使用了術(shù)后應(yīng)立即或盡早拔除；（7）重視早期下床活動，術(shù)后當(dāng)晚即可坐在床邊活動，術(shù)后第2 天即可下床活動等[1]?？v觀上述措施，F(xiàn)TS 的成功實施有賴于包括外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、營養(yǎng)科醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬的全方位配合。盡早將這一概念帶給具有一定臨床基礎(chǔ)的規(guī)培生，不但符合我國醫(yī)改的“提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕患者負(fù)擔(dān)”的目標(biāo)，還可以為其以后醫(yī)療工作打下良好的基礎(chǔ)，提升其未來崗位適應(yīng)能力和社會競爭力，同樣也符合對培養(yǎng)臨床技能扎實、創(chuàng)新能力突出、綜合知識全面醫(yī)學(xué)高端人才的要求[2]。