淺談隱形矯治患者附件粘接技巧及體會(huì)

蘇小娟

（西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院第一門診部，陜西 西安，710048）

隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高和對(duì)美的追求，隱性矯治憑著明顯優(yōu)勢(shì)已被越來越多的患者選擇.隱適美隱性矯治的優(yōu)點(diǎn)：（1）外形美觀，佩戴舒適；（2）口腔衛(wèi)生容易維護(hù)；（3）出現(xiàn)口腔急診癥次數(shù)較少；（4）椅旁操作時(shí)間相對(duì)較短；（5）適用于多學(xué)科交叉合作，可拓寬正畸臨床適用范圍；（6）舒適、美觀、可自行摘戴。

隱適美矯治成功與否的一個(gè)關(guān)鍵因素就是附件能否準(zhǔn)確、順利、牢固地粘接到牙面上，附件是整個(gè)矯治過程中的關(guān)鍵因素,附件的使用不僅影響了牙齒移動(dòng)的效率，也讓預(yù)期矯治目標(biāo)更易實(shí)現(xiàn)，它保證了矯治器能夠充分的發(fā)揮作用，同時(shí)也讓牙齒的精準(zhǔn)三維移動(dòng)得以實(shí)現(xiàn)。有的患者少則幾個(gè)，多則十幾個(gè)附件。在粘接過程中往往會(huì)出現(xiàn)附件粘接失敗，或者附件損壞脫落的情況，不僅影響醫(yī)生工作效率和治療效果，還會(huì)增加患者就診次數(shù)，延長(zhǎng)治療時(shí)間。在整個(gè)矯治體系中附件粘接是否準(zhǔn)確到位、是否牢固且不易脫落、粘接的附件是否完整都與護(hù)士護(hù)理配合及后期的健康宣教息息相關(guān).

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015～2017 年在我科就診的錯(cuò)頜畸形患者30 例，年齡20～48 歲，平均34 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙周組織健康，無附著喪失；無全身系統(tǒng)性疾病及不良習(xí)慣和嗜好，如口呼吸、吸煙等；②上下頜牙列均輕度擁擠；③由同一名醫(yī)生接診并進(jìn)行-治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療過程中口腔衛(wèi)生不佳者；（2）無法遵照醫(yī)囑佩戴矯治器導(dǎo)致治療中止者；（3）無法按時(shí)復(fù)診導(dǎo)致治療資料不全者；（4）治療過程中途更改治療方案者；（5）氟斑牙四環(huán)素牙附件易脫落患者除外。將30 例患者按由不同護(hù)士配合分為2 組：實(shí)驗(yàn)組15 例，男2 例，女13 例，；對(duì)照 組15 例，男1 例，女14 例。所有患者均佩戴無托槽隱形矯治器（隱適美，Align Technology 公司提供）。

1.2 方法

隨機(jī)選取我科室在2015 年～2017 年接診的選擇隱適美的患者30 例。佩戴矯治器前3 天，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者均常規(guī)進(jìn)行全口牙齒齦上潔治術(shù)及口腔衛(wèi)生宣教，試驗(yàn)組由接受過專門培訓(xùn)的一位護(hù)士全程護(hù)理配合并進(jìn)行健康教育，對(duì)照組則隨機(jī)由當(dāng)班護(hù)士配合并進(jìn)行健康教育。實(shí)驗(yàn)組患者由專門培訓(xùn)過的護(hù)士配合醫(yī)生完成附件的粘接流程并對(duì)其進(jìn)行健康宣教。對(duì)照組隨機(jī)由當(dāng)班護(hù)士按護(hù)理流程操作完成并進(jìn)行健康宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)0.5 年內(nèi)附件平均粘接時(shí)間，首次粘接成功率，附件損壞及脫落數(shù)，對(duì)醫(yī)院的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得的數(shù)據(jù)用SPSS22.0 軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料使用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料則進(jìn)行x2 檢驗(yàn)，以P＜0.05 作為差異有統(tǒng)計(jì)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

結(jié)果實(shí)驗(yàn)組附件平均粘接時(shí)間2-3 min,首次粘接成功率93.33%，0.5 年內(nèi)脫落20（包括損壞10 個(gè)）個(gè),脫落率5%,對(duì)照組附件平均粘接時(shí)間3-5 min,首次粘接成功率為60%，0.5年內(nèi)脫落40（包括損壞28 個(gè)）個(gè),脫落率16.5%；2 組比較有顯著性差異(P＜0.05)，見下表1 和表2，在護(hù)理滿意度方面，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體詳見下表3。

表1 兩組患者平均粘接時(shí)間及首次粘接成功率比較

表3 護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

3.1 附件粘接與醫(yī)護(hù)密切配合息息相關(guān)

護(hù)士要備齊所有用物，注意觀察醫(yī)生操作，及時(shí)傳遞物品并及時(shí)吸唾，注意吸唾管擺放位置，不要遮擋醫(yī)生視野，切勿損傷患者粘膜，或引起患者惡心不適。在協(xié)助醫(yī)生光固化照射附件時(shí)一手輕輕放于牙齒咬合面抵住模版，防止模版移位，另一手將光固化燈頂端輕壓于附件表面，以利于附件粘接，減少附件脫落率[1]。

3.2 注入附件粘接定位模板上的樹脂有氣泡是附件脫落的主要原因

護(hù)士將樹脂注入附件粘接的定位模板上的過程中沒有壓實(shí)或者沒有按照模板的形態(tài)注入樹脂，導(dǎo)致粘接失敗，樹脂調(diào)刀在模板附件槽中填充光固化樹脂時(shí)，注意傳遞合適的材料量，正確的方法是樹脂材料要一次性充填且高出模板0.3 毫米，樹脂量少接觸不到牙面和滲透液，不易粘上附件；材料過多會(huì)溢出而使附件增高太多，影響矯治效果[2]。

3.3 光固化時(shí)間過長(zhǎng)或者過短

護(hù)士手持光固化燈進(jìn)行光照固化處理，計(jì)時(shí)不準(zhǔn)確，時(shí)間過短樹脂材料未固化，時(shí)間過長(zhǎng)樹脂材料老化都會(huì)使粘接失敗。

3.4 唾液污染導(dǎo)致粘接失敗

醫(yī)生在酸蝕完成后隔濕條件下，由護(hù)士將涂有粘接底液的小棒交給醫(yī)生，醫(yī)生進(jìn)行牙面底液涂布.同時(shí)待底液涂布完成后，由醫(yī)生接過附件定位模板，其戴入患者的口內(nèi)，雙手的手指按壓在上頜或下頜模板的唇頰側(cè)面，確保附件內(nèi)的樹脂與牙面全面接觸，因?yàn)獒t(yī)生在操作中護(hù)士不及時(shí)吸唾或者吸唾時(shí)不慎污染牙面和模板都會(huì)導(dǎo)致附件粘接的失敗而必須重新粘接，影響工作效率和治療效果[3]。

4 結(jié)論

隱性矯治患者附件能夠快速、順利地粘接于牙面準(zhǔn)確的位置求且治療過程中不脫落，與護(hù)士的護(hù)理配合息息相關(guān)，準(zhǔn)確無誤的護(hù)理配合可大大提高醫(yī)生工作效率，減少患者復(fù)診次數(shù)，縮短診療時(shí)間。

隨著隱形矯正技術(shù)的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，未來選擇隱形矯正的患者將會(huì)越來越多，因此作為護(hù)理人員，我們也要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)隱形矯正的護(hù)理配合技能探索和總結(jié)附件粘接技巧，操作流程，護(hù)理配合以提高醫(yī)生工作效率縮短患者治療時(shí)間。