重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療焦慮癥伴失眠的有效性及應(yīng)用意義分析

孫薇

（西昌市人民醫(yī)院，四川 西昌，615000）

目前我國(guó)焦慮患者較多，此病病因復(fù)雜，具體誘因目前尚未完全清晰，多與壓力大、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，患者發(fā)病后出現(xiàn)驚恐、緊張等不良情緒狀態(tài)，且患者病情反復(fù)發(fā)作，伴有運(yùn)動(dòng)性緊張和植物神經(jīng)功能障礙等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者身體狀況[1-2]。同時(shí)患者經(jīng)常出現(xiàn)惶恐不安情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)橛兄T多心理困擾，引發(fā)失眠問(wèn)題，導(dǎo)致其日常生活質(zhì)量降低，且失眠會(huì)加重患者交流狀況，導(dǎo)致病情出現(xiàn)惡性循環(huán)，嚴(yán)重威脅患者身體健康。目前臨床重視此疾病治療探究，但具體方式選擇尚無(wú)定論，本文結(jié)合患者具體情況，進(jìn)行了相應(yīng)探究，做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年8 月-2020 年7 月，進(jìn)行焦慮伴失眠治療研究，樣本源自本院接收的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各39 例。對(duì)照組中男性23 例，女性16 例，年齡39-72 歲，平均（55.53±4.92）歲，首次發(fā)病至今2-41 個(gè)月，平均（21.13±3.12）個(gè)月；觀察組中男性24 例，女性15 例，年齡38-71 歲，平均（55.67±4.65）歲，首次發(fā)病至今3-42 個(gè)月，平均（21.54±3.41）個(gè)月。上述資料，組間均衡性理想，可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）主訴存在失眠情況且經(jīng)由PSQI 量表評(píng)估確診為失眠的患者；（3）患者神志清楚，了解研究?jī)?nèi)容且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并既往睡眠呼吸暫停綜合征患者；（2）合并心腦血管系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；（3）既往藥物過(guò)敏史或藥物濫用史患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組：常規(guī)藥物治療，給予患者文拉法辛聯(lián)合地西泮治療，文拉法辛選擇鹽酸文拉法辛緩釋片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070269，規(guī)格：75mg×7s），口服，1 次/d,75mg/次；地西泮選擇復(fù)方地西泮片（濟(jì)寧市安康制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970219，規(guī)格：0.5g×10s），口服，1 次/d，0.5g/次，持續(xù)給藥1 周。觀察組：常規(guī)藥物治療聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，藥物治療同上。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療：取線圈，確定正面，放置在患者右額葉背外側(cè)位置，使用經(jīng)顱磁刺激器治療，配合1.5T 磁場(chǎng)。具體參數(shù)：運(yùn)動(dòng)閾值：8.00s、間隔時(shí)間：4.00s，刺激強(qiáng)度80.00%、持續(xù)時(shí)間：8.00s，每次治療20min，每天治療1 次，持續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）漢密爾頓焦慮量表（HAMA），評(píng)估患者工作、生活情況，對(duì)患者興趣、人際交往等情況進(jìn)行分析，以7 分為臨界值，超過(guò)7 分（不含7 分）提示存在焦慮可能，分值越高則焦慮程度越重[3]；（2）睡眠質(zhì)量評(píng)估，使用PSQI 量表，對(duì)患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、是否依靠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙、睡眠效率進(jìn)行評(píng)估，滿分42 分，分值越低睡眠質(zhì)量越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS24.0；計(jì)數(shù)資料：[n/（%）]，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料：（），行t 檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 焦慮評(píng)分

兩組患者治療前HAMA 得分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后兩組HAMA 評(píng)分對(duì)于同組治療前，P＜0.05；組間進(jìn)行對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表1。

表1：兩組焦慮評(píng)分比較（,分）

2.2 睡眠質(zhì)量

兩組患者治療前PSQI 評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后兩組PSQI 評(píng)分對(duì)于同組治療前，P＜0.05；組間進(jìn)行對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表2。

表2：兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（,分）

表2：兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（,分）

3 討論

目前我國(guó)焦慮伴失眠患者數(shù)量較多，具體發(fā)病主要與遺傳、壓力、環(huán)境、生活方式等因素相關(guān)?；颊咧髟V出現(xiàn)失眠情況，且伴有緊張和焦躁情緒，患者睡眠時(shí)間不足或睡眠質(zhì)量較低，嚴(yán)重影響白天工作與生活?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，焦慮伴失眠具體發(fā)病主要與5-羥色胺有關(guān)，臨床通常采取藥物治療方式，但是藥物種類較多且藥物治療效果欠佳，因此重視探尋新型高效治療方式。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療后焦慮評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，原因如下：針對(duì)焦慮伴失眠患者，臨床治療多采取藥物方式，利用藥物抑制患者5-羥色胺受體，改善神經(jīng)興奮情況，緩解患者病情，但是通常治療效果欠佳，可能與患者遵醫(yī)行為、藥物治療作用機(jī)制單一等因素有關(guān)。而重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療效果較為理想，此方式對(duì)患者大腦皮層起到刺激作用，進(jìn)而提升其興奮性，促使患者大腦皮層抑制狀態(tài)改善；同時(shí)還能調(diào)節(jié)患者聽皮層神經(jīng)元興奮性，對(duì)聽覺信息感覺進(jìn)行干擾；此外對(duì)顳頂區(qū)神經(jīng)活動(dòng)起到抑制作用，發(fā)揮促使大腦靜息閾值增加作用，抑制其興奮性，利于促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的提升，緩解入睡困難或無(wú)法進(jìn)入深度睡眠的問(wèn)題。同時(shí)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療與常規(guī)藥物治療聯(lián)合開展，發(fā)揮協(xié)同作用，強(qiáng)化對(duì)大腦皮質(zhì)功能的作用，促進(jìn)患者大腦功能更好地恢復(fù)，同時(shí)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療具有無(wú)痛和微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，患者耐受度較高，更加便于治療工作開展，應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上，針對(duì)焦慮伴失眠患者，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療利于患者焦慮狀態(tài)調(diào)節(jié)，提升患者睡眠質(zhì)量，值得借鑒。