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    替格瑞洛與氯吡格雷對(duì)急性ST 段抬高型心肌梗死的臨床療效

    2021-03-17 10:27:48許山民
    今日健康 2021年1期
    關(guān)鍵詞:格瑞洛氯吡格雷

    許山民

    (婁底市中心醫(yī)院,湖南 婁底,417000)

    就我國(guó)當(dāng)前實(shí)際情況來看,各種心血管疾病的發(fā)病率都有不同程度的升高,其中心肌梗死作為一種非常常見的疾病,受到臨床上的高度重視。而急性ST 段抬高型心肌梗死(ASTEMI,acute ST-segment elevation myocardial infarction)是心肌梗死的一種類型,主要是因?yàn)榛颊叩墓跔顒?dòng)脈的供血情況出現(xiàn)了突然性的中斷或減少,進(jìn)而造成的一種急性缺血癥狀[1]。一旦發(fā)病,患者會(huì)感受到明顯的胸部劇烈疼痛,并且會(huì)伴有煩躁、出汗、發(fā)熱、心動(dòng)過速等表現(xiàn),另外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,ASTEMI患者在發(fā)病2 周內(nèi),超過75%的患者還會(huì)表現(xiàn)出心律失常、頭暈昏厥等,另外有32%-50%的患者在未得到有效治療的情況下,會(huì)發(fā)生心力衰竭癥狀,對(duì)患者的生命造成非常嚴(yán)重的威脅[2]。近年來,臨床上使用冠脈介入治療(PCI)治療ASTEMI 患者,取得了不錯(cuò)的效果,在此基礎(chǔ)上結(jié)合藥物治療。其中,氯吡格雷就是應(yīng)用較為廣泛的一種藥物,隨著替格瑞洛作為一種抗血小板聚集的新型抑制劑出現(xiàn)以后,明確兩種藥物之間的療效和不良反應(yīng)狀況,有助于臨床用藥的合理性。基于此,我院展開此次臨床研究。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年1 月至2019 年12 月期間,在我院接受治療的66 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者為對(duì)象,展開此次臨床研究。

    以隨機(jī)分組的方式將全部患者分成各33 例的參考組和研究組。參考組33 例患者中,其中男性患者19 例,女性患者14例;年齡最小者43 歲,最大者63 歲,平均年齡(50.8±4.5)歲;病程最短者1 年,最長(zhǎng)者16 年,平均病程為(6.8±3.5)年,就患者的合并癥狀來看,其中13 例患者合并高血脂,11 例患者合并糖尿病,9 例患者合并高血壓。研究組33 例患者中,其中男性患者20 例,女性患者13 例;年齡最小者42 歲,最大者64 歲,平均年齡(51.7±4.9)歲;病程最短者1 年,最長(zhǎng)者15 年,平均病程為(6.2±3.1)年,就患者的合并癥狀來看,其中14 例患者合并高血脂,10 例患者合并糖尿病,8 例患者合并高血壓。兩組患者基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),分組具有高度可比性。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①患者的心肌梗死癥狀的診斷符合世界衛(wèi)生組織(WHO)和世界心臟聯(lián)盟(WHF)關(guān)于急性心肌梗死的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②癥狀發(fā)病與就診之間的時(shí)間少于12h;③冠狀動(dòng)脈(冠脈)造影結(jié)果顯示梗死相關(guān)血管的心肌梗死溶栓治療臨床實(shí)驗(yàn)(TIMI)血流分級(jí)為0~1 級(jí),罪犯血管100%閉塞或次全閉塞,直徑為2.5mm 以上;④有心電圖表現(xiàn)為至少相鄰兩導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高,臨床診斷為ST 段抬高型心肌梗死。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①就診前長(zhǎng)期或者近期使用過CYP3A4 抑制劑;②凝血功能障礙、哮喘、慢性阻塞性肺病或肝腎功能不全患者;③長(zhǎng)期或近期連續(xù)接受過大劑量華法林、雙香豆素等抗凝藥物治療的患者;④有本研究中相關(guān)藥物過敏反應(yīng)的患者。

    1.3 方法

    兩組均接受經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)。參考組給予氯吡格雷[生產(chǎn)廠家:賽諾菲(杭州)制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029,規(guī)格:75mg*7 片/盒],75mg/次,1 次/d,PCI術(shù)后至少服用6 個(gè)月,另加服阿司匹林(生產(chǎn)廠家:拜耳醫(yī)藥保健有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021,規(guī)格100mg*30片/盒),100mg/次,1 次/d,療程:術(shù)后至少服用6 個(gè)月;

    研究組給予替格瑞洛(生產(chǎn)廠家:阿斯利康制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20171077,規(guī)格:90mg*14 片),90mg/次,2 次/d,術(shù)后至少服用6 個(gè)月,另加服阿司匹林100mg/d。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)對(duì)比兩組患者的臨床治療效果,療效標(biāo)準(zhǔn)如下:顯效:臨床癥狀(心絞痛、心動(dòng)過速、惡心、乏力、頭暈、呼吸困難等)基本消失,NYHA 改善≥2 級(jí);有效:臨床癥狀緩解,NYHA 改善≥1 級(jí);無效:不能達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)[3]??傆行?顯效+有效。(2)對(duì)比兩組患者治療1 周、3 個(gè)月和6 個(gè)月時(shí)兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。(3)治療1 周、3 個(gè)月和6 個(gè)月時(shí)兩組ST 段回落情況,回落不良標(biāo)準(zhǔn)為ST 段下降指數(shù)(STR)≤50%,回落良好標(biāo)準(zhǔn)為50%<STR≤100%。(4)對(duì)比兩組患者治療期間的心血管不良事件(MACE)累計(jì)發(fā)生率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS20.0 對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn),以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

    如下表1 中數(shù)據(jù)所示,接受替格瑞洛治療的研究組患者的臨床治療總有效率97.0%與接受氯吡格雷治療的參考組患者的93.9%之間沒有顯著差異,P>0.05。

    表1 兩組患者的治療效果對(duì)比

    2.2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)LVEF、LVEDD 對(duì)比

    如下表2 中數(shù)據(jù)所示,接受替格瑞洛治療的研究組患者在治療后1 周、3 個(gè)月、6 個(gè)月的LVEF 分別為(49.39±4.71)%、(48.48±8.40)%、(70.71±8.48)%;LVEDD 分別為(50.30±5.69)mm、(44.30±6.36)mm、(40.25±7.20)mm,均顯著優(yōu)于參考組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

    表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)LVEF、LVEDD 對(duì)比

    2.3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)ST 段回落情況

    如下表3 中數(shù)據(jù)所示,接受替格瑞洛治療的研究組患者在治療后1 周、3 個(gè)月、6 個(gè)月的ST 段回落的良好率分別為69.7%、90.9%和97.0%,均顯著高于參考組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

    表3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)ST 段回落情況

    2.4 兩組患者治療期間的心血管不良事件(MACE)累計(jì)發(fā)生率

    如下表4 中數(shù)據(jù)所示,接受替格瑞洛治療的研究組患者的MACE 累計(jì)發(fā)生率9.1%與接受氯吡格雷治療的參考組患者的12.1%之間沒有顯著差異,P>0.05。

    表4 兩組患者治療期間的MACE 累計(jì)發(fā)生率

    3.討論

    臨床經(jīng)驗(yàn)證明,對(duì)于ASTEMI 患者,采用PCI 實(shí)施治療能夠獲得較好的療效,但是30%-50%的患者經(jīng)過治療后,血管的疏通程度依然不夠完全,從而有較高的血栓再次形成風(fēng)險(xiǎn)[3]。所以術(shù)后為患者提供抗血小板藥物實(shí)施治療,以保障患者使病變血管完全疏通,對(duì)于改善臨床療效,降低病死率有非常重要的意義[4]。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑前體藥物,應(yīng)用于治療ASTEMI 具有較好的療效和安全性,然而該藥物會(huì)在一定程度上對(duì)血小板恢復(fù)功能造成不利影響,而且其整體見效相對(duì)較為緩慢。而替格瑞洛則屬于一種血小板聚集抑制劑非前體藥物,是一種用來治療ASTEMI 的新型藥物,臨床研究證明,其效果非常顯著[5]。

    綜上所述,在治療急性ST 段抬高型心肌梗死患者的過程中,替格瑞洛與氯吡格雷均具有較為顯著的療效,并且安全性也較好;但是相對(duì)來說,替格瑞洛更有助于改善患者的心功能,促使患者的ST 段回落,所以具有更為顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

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