基于Andersen行為模型的機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇及其影響因素研究*

司明舒 邵梅英 吳胤歆 劉慕淳 蘇 源 崔乃雪

【提 要】 目的 了解老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)模式選擇意愿及其影響因素，為構(gòu)建全方位、多層級(jí)、不同類型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)服務(wù)體系提供科學(xué)參考。方法 基于Andersen行為模型，通過(guò)焦點(diǎn)訪談和問(wèn)卷調(diào)查，采用多階段分層抽樣方法于2017年6月-2018年8月對(duì)青島市7個(gè)區(qū)43家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)2040位入住老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，構(gòu)建多分類logistic回歸模型，分析機(jī)構(gòu)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇的影響因素。結(jié)果 機(jī)構(gòu)老年人當(dāng)中選擇養(yǎng)中有醫(yī)模式最多(42.32%)，醫(yī)養(yǎng)并重的次之(37.55%)，醫(yī)中有養(yǎng)的最少(20.14%)。與醫(yī)養(yǎng)并重模式相比，中低教育程度、健康狀況好、半自理、無(wú)任何疾病、睡眠時(shí)間較短的老年人更愿意選擇養(yǎng)中有醫(yī)機(jī)構(gòu)模式(P<0.05)；教育程度低、與子女在同一市居住、無(wú)任何疾病、睡眠時(shí)間較短的老年人更愿意選擇醫(yī)中有養(yǎng)機(jī)構(gòu)模式(P<0.05)。從Andersen模型各維度來(lái)看對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)模式選擇影響最大的是促成性因素，其次分別是需求性因素、傾向性因素和健康行為因素。結(jié)論 青島市機(jī)構(gòu)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇以養(yǎng)中有醫(yī)機(jī)構(gòu)模式最多，機(jī)構(gòu)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇受社會(huì)人口學(xué)特征、居住安排、健康狀況和日常生活狀況等因素的影響，其中促成性因素影響最大。

截至2019年末，我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)2.54億人，占總?cè)丝诘谋壤秊?8.1%；65周歲及以上人口1.76億人，占總?cè)丝诘?2.6%[1]。其中患有慢性病的老年人達(dá)1.5億，占老年人總數(shù)的60.2%；失能、半失能老年人約為4400萬(wàn)人，占老年人總數(shù)的17.7%[2]。我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)峻?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，促進(jìn)社會(huì)健康發(fā)展的重要方式[3]。目前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)模式比較典型的主要有三種：①養(yǎng)中有醫(yī)模式；②醫(yī)中有養(yǎng)模式；③醫(yī)養(yǎng)并重模式[4]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式選擇意愿指的是老年人對(duì)不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的主觀傾向和愿望，他們選擇不同模式的概率大小受到老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知、評(píng)價(jià)、身體狀況、養(yǎng)老觀念以及其他因素的影響[5-9]。

本研究以山東省國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位青島市作為樣本地區(qū)，通過(guò)構(gòu)建機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式選擇意愿影響因素模型，旨在了解機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇意愿現(xiàn)狀，分析不同特征機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人群的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇分布差異，對(duì)于我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、滿足老年人尤其是失能、半失能老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式及健康老齡化政策的實(shí)施，提供數(shù)據(jù)支持和科學(xué)參考。

資料與方法

1.調(diào)查對(duì)象

對(duì)青島市7個(gè)市轄區(qū)(市南區(qū)、市北區(qū)、嶗山區(qū)、城陽(yáng)區(qū)、黃島區(qū)、李滄區(qū)、即墨區(qū))入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和焦點(diǎn)訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲;入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)≥6個(gè)月；對(duì)問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容有一定認(rèn)知及反應(yīng)能力；對(duì)本次調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法有效溝通；居家、社區(qū)養(yǎng)老或入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)<6個(gè)月。通過(guò)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、專家咨詢等方法設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷和訪談提綱，主要采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的形式收集問(wèn)卷。問(wèn)卷主要內(nèi)容包括：個(gè)人基本信息；家庭基本情況；健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)；自理能力和日常生活狀況；社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)狀況。采用多階段分層抽樣方法[10]，于2017年6月-2018年8月根據(jù)預(yù)先拿到的抽樣框，按照7個(gè)市轄區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)數(shù)目最優(yōu)分配原則，每個(gè)區(qū)各抽取2～11家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，每個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住老年人按完全自理、半自理、完全不能自理進(jìn)行分層，共抽取7個(gè)區(qū)43家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住的2040位老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共回收問(wèn)卷1950份，其中，有效問(wèn)卷1907份，有效率97.79%。

2.理論框架

本研究以Andersen等人提出的行為模型為基礎(chǔ)，探索和構(gòu)建機(jī)構(gòu)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇意愿影響因素分析的理論框架。最新的理論框架將行為影響因素分為外部環(huán)境、研究人群特點(diǎn)、健康相關(guān)行為以及健康結(jié)果四大部分以及完整反饋回路的模型[11]。本研究基于老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇的研究目的和變量的可及性[12-13]，對(duì)原始的Andersen行為模型框架進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，構(gòu)建機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇影響因素模型(見(jiàn)圖1)。既往文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，最新調(diào)整后的Andersen 模型已成為國(guó)際上分析老年人衛(wèi)生服務(wù)利用與衛(wèi)生服務(wù)可及性影響因素公認(rèn)的理論模式，可以為老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇提供有價(jià)值的證據(jù)[12]。

圖1 機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇意愿影響因素模型

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

模型1：Logit(Yi)=傾向性因素

模型2：Logit(Yi)=傾向性因素+促成因素

模型3：Logit(Yi)=傾向性因素+需求因素

模型4：Logit(Yi)=傾向性因素+健康行為因素

模型5：Logit(Yi)=傾向性因素+使能因素+需要因素+健康行為因素

4.質(zhì)量控制

課題組對(duì)調(diào)查員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，使調(diào)查員了解本研究的目的，理解問(wèn)卷的內(nèi)容并掌握相關(guān)調(diào)查的技巧。在正式調(diào)查前，課題組研究人員需進(jìn)行預(yù)調(diào)查，以熟悉問(wèn)卷和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。根據(jù)調(diào)查中出現(xiàn)的問(wèn)題修改調(diào)查問(wèn)卷、優(yōu)化實(shí)施方案。調(diào)查表中配備有填表說(shuō)明和指標(biāo)定義，便于被調(diào)查者準(zhǔn)確理解調(diào)查表內(nèi)容；同時(shí)通過(guò)培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)督員，對(duì)完成的問(wèn)卷進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤和填寫錯(cuò)誤等情況，及時(shí)反饋給調(diào)查員進(jìn)行更改和完善。

結(jié) 果

1.入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人的基本特征

本次調(diào)查的入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的老年人共計(jì)1907人，男性826人，占比43.31%；女性1 081人，占比56.69%。入住老年人平均年齡為(79.94±8.711)歲，以高齡老年人居多(≥80歲)，占比達(dá)57.16%。入住老年人的婚姻狀況以非在婚的居多，占54.59%。入住老年人自評(píng)健康狀況為不健康的占63.97%，健康的占36.03%。入住老年人受教育程度以初等教育居多(51.23%)。入住老年人以高收入和中低收入人群居多，占比分別為30.68%和21.60%。入住老年人當(dāng)中選擇養(yǎng)中有醫(yī)作為最理想醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)模式的最多，占比為42.32%，醫(yī)養(yǎng)并重的次之，占比為37.55%，醫(yī)中有養(yǎng)的最少，占比為20.14%。

2.機(jī)構(gòu)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇的單因素分析

χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同年齡、婚姻狀況、受教育程度、居住安排、收入水平、醫(yī)保類型、健康狀況、自理能力、患病情況以及睡眠情況的老年人對(duì)選擇不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)模式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、最擔(dān)心和焦慮的問(wèn)題、吸煙情況和飲酒情況的老年人對(duì)選擇不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)模式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 不同特征老年人機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式選擇單因素分析(n，%)

3.入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人健康狀況影響因素的多因素分析

在多因素分析中，以老年人機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇意愿為因變量(醫(yī)養(yǎng)并重模式為參照)，以單因素分析中P<0.05的因素為自變量，在Andersen理論模型下構(gòu)建多因素logistic回歸模型(見(jiàn)表2)。多因素logistic回歸模型分析顯示，年齡、婚姻狀況、教育程度、居住安排、醫(yī)保類型、健康狀況、自理能力、患病情況和睡眠情況與選擇不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)模式顯著相關(guān)。

表2 老年人機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇多因素分析

通過(guò)養(yǎng)中有醫(yī)與醫(yī)養(yǎng)并重模式對(duì)比，結(jié)果顯示，從年齡看，低齡和中齡老年人比高齡老年人更愿意選擇醫(yī)養(yǎng)并重模式；從教育程度看，中低教育程度老年人比受過(guò)高等教育的老年人更傾向于選擇養(yǎng)中有醫(yī)模式；從居住安排看，老年人與子女就近居住比其他居住方式更愿意選擇醫(yī)養(yǎng)并重模式；從醫(yī)保類型看，享有城鎮(zhèn)醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保比其他醫(yī)保類型老年人更愿意選擇醫(yī)養(yǎng)并重模式；從健康狀況看，健康老年人比不健康老年人更愿意選擇養(yǎng)中有醫(yī)模式；從自理能力看，半自理老年人比完全不能自理老年人更傾向于養(yǎng)中有醫(yī)模式；從患病情況看，無(wú)任何疾病老年人患有2種及以上疾病老年人更愿意選擇養(yǎng)中有醫(yī)模式；從睡眠情況看，睡眠不足4小時(shí)老年人比睡眠超過(guò)10小時(shí)老年人更愿意選擇養(yǎng)中有醫(yī)模式。

通過(guò)醫(yī)中有養(yǎng)與醫(yī)養(yǎng)并重模式對(duì)比，結(jié)果顯示，從婚姻狀況看，在婚的老年人比不在婚的老年人更愿意選擇醫(yī)養(yǎng)并重模式；從教育程度看，初等教育程度老年人比受過(guò)高等教育老年人更傾向于選擇醫(yī)中有養(yǎng)模式；從居住安排看，老年人與子女在同一市居住的比其他居住方式的老年人更容易選擇醫(yī)中有養(yǎng)模式；從患病情況看，無(wú)任何疾病的老年人比患有2種及以上疾病的老年人更容易選擇醫(yī)中有養(yǎng)模式；從睡眠情況看，睡眠不足4小時(shí)老年人比睡眠超過(guò)10小時(shí)老年人更愿意選擇醫(yī)中有養(yǎng)模式。

4.多因素分析模型擬合系數(shù)檢驗(yàn)

通過(guò)模型的擬合系數(shù)驗(yàn)證，可以進(jìn)一步觀察各模型的解釋力度，在基準(zhǔn)模型(模型1)的基礎(chǔ)上分別加入促成性因素、需求性因素以及健康行為因素組成模型2、模型3和模型4。通過(guò)對(duì)比Cox&SnellR2和NagelkerkeR2的變化，可以得出促成性因素對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)模式選擇影響最大(NagelkerkeR2=0.279，Cox&SnellR2=0.238)，需求性因素次之，最后是健康行為因素。在納入了所有變量的模型5中，可以得出前述模型中對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)模式選擇的影響因素依然有作用，且完整模型5的R2值最大(NagelkerkeR2=0.371，Cox&SnellR2=0.317)，說(shuō)明模型5對(duì)于老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)模式選擇的解釋度最高(見(jiàn)表3)。

表3 各模型擬合度系數(shù)

討 論

1.老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)選擇意愿

本研究結(jié)果顯示，青島市機(jī)構(gòu)老年人最傾向于選擇養(yǎng)中有醫(yī)服務(wù)模式(42.32%)，醫(yī)養(yǎng)并重模式次之(37.55%)，醫(yī)中有養(yǎng)模式最少(20.14%)。這可能是因?yàn)槔夏耆藢?duì)目前“醫(yī)中有養(yǎng)”機(jī)構(gòu)了解還不夠，很多老年人把“醫(yī)中有養(yǎng)”機(jī)構(gòu)等同于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而非養(yǎng)老場(chǎng)所，“醫(yī)中有養(yǎng)”機(jī)構(gòu)人文關(guān)懷服務(wù)有待提高，也與其入住費(fèi)用要高于“養(yǎng)中有醫(yī)”、“醫(yī)養(yǎng)并重”模式有關(guān)。另一方面，可能是因?yàn)椤梆B(yǎng)中有醫(yī)”模式天然的靠近老年人居住的社區(qū)/鄉(xiāng)村，機(jī)構(gòu)數(shù)量較多，能夠?qū)崿F(xiàn)老年人就地養(yǎng)老的初衷[14]，為老年人提供日常生活照料服務(wù)和最基本的醫(yī)療服務(wù)(如健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理等)，加上入住費(fèi)用相對(duì)低廉，因此選擇該模式的老年人較多，這與劉穩(wěn)等研究結(jié)果一致[15]；而“醫(yī)養(yǎng)并重”模式則作為一種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成良性互動(dòng)的雙向照料模式[4]，能夠充分利用現(xiàn)有養(yǎng)老與醫(yī)療資源，形成功能互補(bǔ)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)定期體檢對(duì)老年人進(jìn)行健康評(píng)估，制定個(gè)性化的預(yù)防保健與疾病診療方案，建立健康檔案，通過(guò)建立綠色就診通道或?qū)＜业金B(yǎng)老機(jī)構(gòu)坐診，為老年人提供便捷的診療服務(wù)[16]。

2.老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)選擇的影響因素

(1)Andersen行為模型在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)選擇意愿影響因素分析中的應(yīng)用

目前國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇的研究多數(shù)缺乏理論模型的支撐，沒(méi)有對(duì)影響因素進(jìn)行分類，未能對(duì)不同類別變量進(jìn)行對(duì)比研究[17-20]。本研究以Andersen行為模型為理論框架，該模型對(duì)健康需求行為具有較強(qiáng)的解釋力度，能夠較好地反映個(gè)體對(duì)于結(jié)局變量的行為意愿，也可根據(jù)不同類型影響因素觀察各模型的解釋力度。本研究基于傾向性、促成性、需求性以及健康行為因素的最新模型，并對(duì)各類因素的影響力進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，促成性因素對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)模式選擇影響最大，需求性因素次之，傾向性因素列第三位，最后是健康行為因素。老年人與子女的居住安排和醫(yī)保情況是影響其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)模式選擇的主要方面，這也是今后醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式研究的重點(diǎn)和方向。

(2)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)選擇意愿主要影響因素

研究顯示，與醫(yī)養(yǎng)并重模式相比，中低教育程度、健康狀況好、無(wú)任何疾病、半自理、睡眠時(shí)間較短的老年人更愿意選擇養(yǎng)中有醫(yī)機(jī)構(gòu)模式，這與王召青、張文娟等人研究結(jié)果一致[21-22]。老年人的健康狀況對(duì)其選擇養(yǎng)中有醫(yī)服務(wù)模式有積極作用[16]。這可能是因?yàn)樽罨镜尼t(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)就可以滿足健康狀況相對(duì)較好的老年人的需求，這類老年人更看重的是健康教育、預(yù)防保健、文體與學(xué)習(xí)娛樂(lè)活動(dòng)等健康干預(yù)與休閑服務(wù)，而養(yǎng)中有醫(yī)服務(wù)模式，面向社區(qū)與鄉(xiāng)村，以提供基本生活照料與診療服務(wù)為導(dǎo)向[4]，服務(wù)可及性與多樣性的特點(diǎn)更加突出[23-25]，可以更加便捷地為入住老年人提供“菜單式”服務(wù)。

研究發(fā)現(xiàn)，與醫(yī)養(yǎng)并重模式相比，教育程度低、與子女在同一市居住、無(wú)任何疾病、睡眠時(shí)間較短的老年人更愿意選擇醫(yī)中有養(yǎng)機(jī)構(gòu)模式。這可能是因?yàn)榻逃潭鹊偷睦夏耆送】禒顩r較差，更加需要專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)；與子女在同一地市居住的老年人由于看望頻率密切，其醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求較高[26]，醫(yī)中有養(yǎng)模式可以更好地滿足其需求；而未患病和睡眠時(shí)間較短的老年人則可能是更加青睞醫(yī)中有養(yǎng)模式專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)康護(hù)服務(wù)技術(shù)，防患于未然。疾病診治、康復(fù)護(hù)理和長(zhǎng)期照護(hù)等服務(wù)是這類老年人的需求側(cè)重點(diǎn)。這與范喜慧[27]的研究結(jié)果一致。而醫(yī)中有養(yǎng)機(jī)構(gòu)一般設(shè)有老年護(hù)理中心、老年科室、老年病區(qū)，可以在滿足老年人醫(yī)療服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理與長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，滿足老年人不同層次的需求[4]。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)理想醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的選擇更多受到社會(huì)人口學(xué)特征、居住安排、健康狀況和日常生活狀況等主觀因素的影響，而與客觀經(jīng)濟(jì)狀況關(guān)系相對(duì)較小。因此，政府部門應(yīng)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融合發(fā)展。鼓勵(lì)符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可按規(guī)定申請(qǐng)開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持改造一批二級(jí)以上綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級(jí)為醫(yī)中有養(yǎng)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立醫(yī)養(yǎng)并重機(jī)構(gòu)，大力發(fā)展醫(yī)聯(lián)體結(jié)合服務(wù)[16]；其次，引導(dǎo)老年人合理選擇不同類型的機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的發(fā)展。加強(qiáng)老年人群的健康干預(yù)，提高老年人的健康素養(yǎng)，優(yōu)化老年人個(gè)人養(yǎng)老能力與選擇意愿[16]，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目和質(zhì)量的提升，以老年健康服務(wù)體系為導(dǎo)向，提供全周期、全方位、多層次的醫(yī)養(yǎng)康護(hù)防服務(wù)；最后，建立和完善老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，形成多元醫(yī)養(yǎng)服務(wù)保障體系。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度作為應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要制度安排，既是我國(guó)實(shí)現(xiàn)健康老齡化的戰(zhàn)略部署，也是國(guó)家進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)資源合理分配，實(shí)現(xiàn)人民群眾獲得感的重要手段[28]。建議將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行捆綁組合，由社會(huì)保險(xiǎn)提供最基本和必要的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)或其費(fèi)用支出等，這既有利于保障和提高老年人的生存能力與功能發(fā)揮[29]，同時(shí)也有利于實(shí)現(xiàn)以長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為支撐推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的科學(xué)合理發(fā)展[30]。