癌癥患者及其家屬 應重視的幾個實際問題

文·王小衡（湖南省郴州市第三人民醫(yī)院原副院長、急診科副主任醫(yī)師）

“兩選”最重要選擇醫(yī)院&選擇醫(yī)生

最近一段時間，人到中年的朱師傅發(fā)現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，食欲減退，全身乏力，到市人民醫(yī)院做腹部B超提示為晚期肝癌，隨后肝臟CT也證實。急忙轉(zhuǎn)診到省腫瘤醫(yī)院治療一周，癥狀無緩解，聽信朋友推薦，到某省一家民營醫(yī)院住院治療半月余，療效更差，因連續(xù)轉(zhuǎn)診又缺乏規(guī)范治療，回到當?shù)睾蟛痪镁瓦^世了。兩年前，在一年一度的公務員健康體檢中，某局副局長劉某被發(fā)現(xiàn)患上晚期乳腺癌后，馬上轉(zhuǎn)省腫瘤醫(yī)院接受全程化療，病人積極配合，療效較顯著，至今病情穩(wěn)定，現(xiàn)在照常工作。

腫瘤科專家反復強調(diào)，癌癥患者首診首治的確非常重要。關(guān)鍵在于“兩選”即選擇醫(yī)院和選擇醫(yī)生，高質(zhì)量的診治是為病人爭取時間，早日康復的可靠保證。當某人在一、二級醫(yī)院發(fā)現(xiàn)可疑癌癥后，患者或其家屬可以登入互聯(lián)網(wǎng)查詢大城市腫瘤醫(yī)院的信息，從中詳細了解關(guān)于醫(yī)院的相關(guān)資料，再根據(jù)情況選擇最適合自己的醫(yī)生；也可直接到省市腫瘤醫(yī)院檢查確認，然后給予規(guī)范化治療。如果首次就被誤診，得不到規(guī)范化治療，那肯定會影響到腫瘤治療的效果，也會影響到自己的生存時間和生活質(zhì)量。一旦錯過最佳治療時間，有損失的可不是醫(yī)生，絕對是患者自己。

值得注意的是，“病急亂投醫(yī)”現(xiàn)象在國人腦海中長期存在。有關(guān)專家提醒，癌癥患者千萬不要相信虛假廣告和宣傳，更不要驚慌失措到胡亂投醫(yī)，因為規(guī)范治療是為患者爭取時間的唯一捷徑。

關(guān)于晚期患者知情權(quán)問題

癌癥患者經(jīng)確診住院后，心理壓力大，極易產(chǎn)生絕望感和寂寞感，對這類患者除進行必要的藥物治療和各種理化療法外，更需要注重心理護理。

關(guān)于對晚期癌癥病的知曉權(quán)問題，醫(yī)學界歷來就存在兩反派不同意見——告知和隱瞞。目前多數(shù)醫(yī)生認為，具體情況須具體分析。對于有知識文化的人或心胸開明的人來說，實情相告有利于患者主動配合醫(yī)生治療，保持樂觀情緒，延長壽命；對于心理素質(zhì)較差，特別是感情脆弱者，經(jīng)不起嚴重疾病打擊的人還是隱瞞病情為上策，也有利于治療，否則會使患者精神徹底崩潰，從而加速死亡。

對新入院的患者，醫(yī)護人員一定要熱情接待，介紹醫(yī)院的環(huán)境、飲食情況、住院規(guī)則、探視制度、設(shè)施保護等，在給患者檢查治療時，要說明其作用與目的，若有需要對患者保密的，在交談時一定要婉轉(zhuǎn)、不可隨口告知。

化學治療開始后，相繼而來的各種檢查、身體的變化、病態(tài)反應以及親友的神態(tài)等，使部分患者開始懷疑或認定自己患了絕癥。對于這部分患者，醫(yī)護人員和家屬親人要多給予關(guān)心和同情、多陪伴守護、多安慰，從精神上消除患者的寂寞感。同時，要向患者宣傳現(xiàn)代醫(yī)學科學發(fā)展情況，介紹治愈同類病的有關(guān)報道，使他們從心理上豎起戰(zhàn)勝病魔的信心。

慎重輸注白蛋白白蛋白、血漿制品的作用

兩個月前，市汽運公司退休司機馬大伯被市一人民醫(yī)院診斷為晚期肝癌，現(xiàn)在某院腫瘤科住院治療，看到他骨瘦如柴的樣子，家屬想請醫(yī)生給他多輸白蛋白，以增加營養(yǎng),但被主治醫(yī)生拒絕了，很多家屬不理解，這是為什么？

目前研究認為，當人體患某些癌癥（如肝癌、肺癌等）時輸注血漿制品非但不能改善低蛋白血癥（因輸入的白蛋白在24～48小時內(nèi)就全部從尿排出，根本無法持續(xù)維持患者血漿白蛋白水平），反而加重肝腎負擔；另一主要理由是給某些癌癥患者增加蛋白質(zhì)時，癌腫會長得更快，究其原因是癌細胞代謝比正常細胞快，它需更多的原料——蛋白質(zhì)，才能使癌細胞長勢超過其他細胞。

面對這些癌癥患者，現(xiàn)多不主張頻繁輸注血漿制品,換句話說，輸注白蛋白對他們弊多利少。只有在血漿蛋白明顯低下，全身水腫或腹水較明顯時，其他治療方法又不能糾正低蛋白血癥才使用白蛋白1～2次。

癌痛發(fā)作忍不得

據(jù)統(tǒng)計，我國每天約有上百萬人遭受癌痛折磨，其中30%～45%為中度和重度疼痛。癌痛不但限制了患者的活動，減少食欲，影響睡眠，還嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。特別是強烈的持續(xù)性疼痛會使一些患者“生不如死”；疼痛也是許多患者的死亡原因之一。

告別忍痛，越早說出疼痛就越容易控制它。唯有關(guān)心疼痛，主動與?？漆t(yī)生交流疼痛，積極配合治療，才能更舒適地享受生活。專家們特別提醒，癌癥患者和家屬不要害怕用麻醉類止痛藥物，也不要一出現(xiàn)不良反應就立即停用。只要規(guī)范用藥，在保證理想止痛的前提下，成癮發(fā)生率不到1%；長期得不到有效止痛治療的患者，容易出現(xiàn)因疼痛導致的與神經(jīng)性疼痛相關(guān)的功能紊亂。