把動脈斑塊變成“死火山”

文·王長謙（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院副院長、心內(nèi)科學(xué)科帶頭人）

體檢發(fā)現(xiàn)動脈內(nèi)有斑塊，是動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，也是心梗、腦梗的危險信號。該怎么預(yù)防這些危險事件的發(fā)生呢？

在沒有形成動脈粥樣硬化斑塊的時候，我們就要注意預(yù)防危險因素。有了動脈粥樣硬化斑塊之后，要注意盡量使斑塊變穩(wěn)定。具體應(yīng)該如果做呢？

使斑塊本身變成穩(wěn)定斑塊

我們把動脈斑塊比作“餃子”，如果餃子皮薄肉厚就容易破，形成動脈血栓而堵塞動脈，就有可能引起心梗、腦梗等危險事件。

如果把餃子變成皮厚餡少的“餃子”，就不容易破了。將肥胖、高血糖、高血壓、高血脂、吸煙、缺乏運(yùn)動等危險因素控制好，斑塊就不易變成不穩(wěn)定斑塊，特別是膽固醇高者，使用他汀類降脂藥能使斑塊變穩(wěn)定。

減少斑塊破潰的機(jī)會

雖然有些“餃子”的皮比較薄，但如果不給它加壓的話也不一定會破。使斑塊破潰的風(fēng)險，在體內(nèi)就是血流動力學(xué)的影響。情緒激動、過度勞累，血壓波動，就可能使血管內(nèi)血流的剪切應(yīng)力產(chǎn)生改變，“餃子”的薄皮就破了。

我常常跟病人說，你要學(xué)會做宰相，要肚子里能撐船，要控制好自己的情緒，合理安排好自己的作息時間，控制好自己的血壓，這樣也能減少斑塊破潰的機(jī)會。大家在藥物方面可以使用β受體阻滯劑，能夠平穩(wěn)血流動力學(xué)；降壓藥物建議使用長效制劑，尤其是長效ACEI/ARB類。因?yàn)槎绦Ы祲核幙赡茉谙乱活D服用前血壓就已經(jīng)升高了，而長效降壓藥更能使血壓保持在一個穩(wěn)定的水平。

預(yù)防血栓形成

斑塊破潰以后就會出現(xiàn)血栓，血栓形成的負(fù)荷越小，造成的危害也會越小，因?yàn)樨?fù)荷小了管腔狹窄的加重就減輕了。怎樣減輕血栓形成的負(fù)荷呢？

就是長期使用抗血小板藥物。動脈中血栓的形成，最關(guān)鍵的是血小板，把血小板抑制住，不讓血小板活化，血栓的負(fù)荷就會減少。所以，有了動脈粥樣硬化就要長期使用抗血小板藥物，預(yù)防突然的破潰所激發(fā)的血栓形成。最常用、最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的抗血小板藥物就是腸溶阿司匹林，慢性動脈粥樣硬化性疾病都需要長期使用腸溶阿司匹林，進(jìn)行預(yù)防性治療。

血壓、血脂控制更嚴(yán)格

出現(xiàn)斑塊，說明有動脈粥樣硬化了，這個時候的預(yù)防就是二級預(yù)防。有些指標(biāo)的控制要求會更嚴(yán)格，比如對于低密度脂蛋白膽固醇的水平要求降得更低，血壓要求控制得更低。如果沒有斑塊，相對來說這些指標(biāo)要求會松一點(diǎn)。

也就是說，二級預(yù)防對于要求達(dá)到的目標(biāo)會更嚴(yán)格，在這一點(diǎn)上會改變治療的決策。比如，有了斑塊以后他汀的使用劑量會增加，使低密度脂蛋白膽固醇降得更低。