心血管病又至“多事之冬” 患者要警惕“隱匿型”心肌缺血

撰稿·趙非一

指導(dǎo)專家·徐培杰（上海徐氏醫(yī)療門診部負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)師）

冬天是心血管疾病的高發(fā)期，這其中也包括心肌缺血。上海徐氏醫(yī)療門診部負(fù)責(zé)人徐培杰主治醫(yī)師表示，這個(gè)時(shí)候值得擔(dān)心的不只那些平時(shí)就有心慌、胸悶癥狀的老年人，還包括一些平時(shí)沒有癥狀，但實(shí)際上有心肌缺血的四五十歲的人，因?yàn)檫@些人的現(xiàn)實(shí)處境可能相比有心血管慢性病的老年人更加危險(xiǎn)。

為什么冬季心肌缺血容易高發(fā)

所謂“心肌缺血”，其實(shí)就是指冠狀動(dòng)脈的供血不能滿足心肌代謝需要。那么，怎么會發(fā)生心肌缺血的呢？其實(shí)是因心肌的氧供應(yīng)和氧需求之間的不平衡引起的。與其他心血管疾病類似，冬季也是心肌缺血的高發(fā)期。這和寒冷刺激有關(guān)系。低溫會讓交感神經(jīng)興奮性增加，讓人心率加快、血壓升高，從而提高了心肌耗氧量。寒冷還會誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，讓人出現(xiàn)心肌供血不足甚至急性心血管事件。在低溫狀態(tài)下，為了保持自身的溫度，血管會生理性地收縮，這也會誘發(fā)血壓突然升高引發(fā)一系列心血管疾病。所以，此時(shí)是心肌缺血患者的“多事之秋”。

最典型癥狀是運(yùn)動(dòng)中的心前區(qū)疼痛

臨床上，心肌缺血患者的個(gè)體化差異非常明顯。其中，心肌缺血最典型的癥狀就是運(yùn)動(dòng)過程中的心前區(qū)不適、疼痛，往往在運(yùn)動(dòng)停止后可自行緩解。心前區(qū)不適可具體表現(xiàn)為患者感到憋悶、緊縮感等，疼痛性質(zhì)為壓榨樣疼痛，因此叫作“心絞痛”，有時(shí)候患者可伴有瀕死的恐懼感。有些特殊類型心絞痛，疼痛還可能波及上至下頜、下至上腹部，左側(cè)可包括左肩、左上肢小拇指一側(cè)的廣大的范圍。所以有部分的牙痛、胃痛、頸部不適的情況也不能忽視心臟的問題。除了上述的典型癥狀外，心肌缺血患者的其他常見癥狀還包括心律失常、呼吸困難、胸痛并向其他部位放射等。嚴(yán)重的心肌缺血還可伴有心律失常和心功能不全，表現(xiàn)出心臟和全身的各種伴隨癥狀。

不過，更令人擔(dān)憂的是，部分心肌缺血患者不會出現(xiàn)胸悶、氣短和心前區(qū)疼痛等癥狀，且個(gè)人感覺良好。這種隱匿性的心肌缺血更加危險(xiǎn)。隱匿性的心肌缺血多發(fā)于四五十歲的人身上。這個(gè)年齡段的人心血管代償能力較差，側(cè)支循環(huán)不如老年人。一旦發(fā)生急性血管閉塞，心肌會迅速發(fā)生壞死，引發(fā)心搏驟停，導(dǎo)致無法挽回的后果。而且，四五十歲的人由于沒有癥狀來“提醒自己”，容易會像從前那樣從事超負(fù)荷的工作或鍛煉，同時(shí)沒有任何治療措施，這給心血管疾病突發(fā)帶來更多可能。

“三高”人群易導(dǎo)致心肌缺血

眾所周知，“三高”一般是指高血壓、高血糖（糖尿病）、高血脂。這三類人群極易發(fā)展為冠心病或心肌缺血性疾病。最主要的原因就是“三高”會引起動(dòng)脈粥樣硬化，其中也包括心臟的冠狀動(dòng)脈。粥樣硬化后的血管管腔會狹窄、甚至閉塞，血管壁上的斑塊可能突然破裂、形成血栓，堵塞冠狀動(dòng)脈。病變血管供血的心肌就會缺血，甚至損傷壞死，發(fā)生心肌梗死。

具體來說，高血壓會損傷血管壁，可以引起心肌肥厚，肥厚的心肌需要供血增多，引起心肌缺血，還易引起心律失常，比如房顫合并快速心室率時(shí)心臟也會缺血；高血糖時(shí)的高滲（濃度）改變會損傷血管內(nèi)皮，糖尿病還會引起繼發(fā)的血脂代謝紊亂；高血脂除了膽固醇等能在血管壁上沉積外，也會引起血管內(nèi)膜的炎癥、損傷等，這些都會損傷血管，使動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化改變。所以一般來說，“三高”發(fā)展到后期，多半會導(dǎo)致心肌缺血。

心肌缺血是否可以逆轉(zhuǎn)

輕度的心肌缺血是可逆的，但還是要追溯具體的病因。如果是一些可逆的病因，例如精神緊張或者勞累后誘發(fā)的心肌供血不足而出現(xiàn)臨床癥狀，有時(shí)經(jīng)過休息或緩解壓力后可好轉(zhuǎn)；又比如是貧血導(dǎo)致的心肌缺血，如果短期內(nèi)貧血得到改善，那么心肌缺血也會改善。

但是，若是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌缺血或者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓、糖尿病等，一旦診斷有心肌缺血，往往會越來越嚴(yán)重，不經(jīng)治療無法自行好轉(zhuǎn)，必須通過飲食還有藥物來控制，且需要長期用藥治療。

臨床上，心肌缺血病人常用的藥物包括：1、硝酸酯類藥物，即主要通過擴(kuò)張周圍靜脈，減少回心血量，降低室壁張力而減低心肌耗氧，通過直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈而改善心肌供血；2、抗血小板藥物，能降低血小板聚集，減少血栓的形成，為冠心病防治的必備藥物；3、他汀類藥物，在多個(gè)層面給冠心病患者提供保護(hù)；β-受體阻滯劑，減慢心率、降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧，從而緩解心絞痛的發(fā)作。此外，傳統(tǒng)中藥主要包括活血化瘀和芳香溫通兩大類，其功效是對抗凝集的血小板，掃除血液中的“垃圾”使之無法形成粥樣硬化斑塊。