“三明治”護(hù)理法對(duì)ICU失禁相關(guān)性皮炎患者愈合時(shí)間及復(fù)發(fā)的影響*

姚 丹

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450005

失禁相關(guān)性皮炎是指皮膚長(zhǎng)期暴露于尿液和糞便中引起的皮膚炎癥，如治療不及時(shí)會(huì)引起皮膚紅腫、刺痛、水泡及糜爛。傳統(tǒng)護(hù)理在短期內(nèi)起到一定的效果，但長(zhǎng)期護(hù)理存在一定的弊端，且患者的失禁相關(guān)性皮炎易反復(fù)發(fā)作。“三明治”護(hù)理法打破傳統(tǒng)護(hù)理方式，使用造口爽膚粉和皮膚保護(hù)膜，在患者皮膚上形成長(zhǎng)久、高效鎖水層，阻擋尿液和糞便的強(qiáng)烈刺激，降低繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)［1］。本研究旨在通過“三明治”護(hù)理法，探討其對(duì)ICU失禁相關(guān)性皮炎患者皮膚愈合以及復(fù)發(fā)率的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2019年12月期間入住鄭州市第七人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（GICU），發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎患者105例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=53）和對(duì)照組（n=52）。研究組男26例，女27例；年齡40～82歲，平均年齡（55.26±10.16）歲；其中腦外傷20例，腦出血9例，腦梗死19例，呼吸衰竭5例。對(duì)照組男25例，女27例；年齡41～81歲，平均年齡（56.29±10.22）歲；其中腦外傷18例，腦出血10例，腦梗死20例，呼吸衰竭4例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合IAD嚴(yán)重程度評(píng)估量且診斷為ICU失禁相關(guān)性皮炎患者；因各種原因出現(xiàn)大小便失禁；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重代謝性疾??；合并皮膚病、糖尿病、水腫及慢性病惡性病變患者：入組前已采用其他方法預(yù)測(cè)。

1.3 方法

兩組均接受常規(guī)護(hù)理，如保持環(huán)境干爽、及時(shí)清理排泄物、對(duì)患者的床單進(jìn)行及時(shí)的消毒和更換等。

1.3.1 對(duì)照組：給予鋅氧油護(hù)理，清潔肛周皮膚，待干燥后將鋅氧油均勻涂抹在患者的皮膚上，排便后及時(shí)清潔并清理，每次排便后均再次使用棉簽涂抹。

1.3.2 研究組：研究組使用“三明治”護(hù)理法：每次排便后，對(duì)肛周部位皮膚進(jìn)行沖洗，沖洗干凈后使用一次性軟布進(jìn)行輕輕擦拭，保持皮膚干爽后，使用造口護(hù)膚粉涂抹在皮膚上，涂抹范圍需覆蓋住患處，然后使用康樂保公司生產(chǎn)的皮膚保護(hù)膜進(jìn)行涂抹，需重復(fù)涂抹2～3次，1～2次/d，形成類似“三明治”的保護(hù)膜，若患者再次排便，輕輕擦拭后，觀察皮膚，必要時(shí)再進(jìn)行以上護(hù)理操作。兩組護(hù)理時(shí)長(zhǎng)均為8周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）療效評(píng)估：患者護(hù)理期間，皮膚暗紅、破損以及水腫較之前有所好轉(zhuǎn)為顯效，暗紅、破損以及水腫顯著好轉(zhuǎn)或痊愈為有效，無效為以上癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至變差?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；（2）皮炎愈合時(shí)間：觀察兩組患者皮炎愈合時(shí)間。（3）皮膚損傷評(píng)分：根據(jù)Borchert的提出的IAD嚴(yán)重程度評(píng)估量表（Incontinence-Associated Dermatitis Severity Instrument，IADS）對(duì)患者的皮膚進(jìn)行評(píng)估，選取13個(gè)部位，每個(gè)部位評(píng)分為1～3分，3分為皮膚狀態(tài)最差，總分39分，分?jǐn)?shù)越高則皮膚損傷程度越嚴(yán)重。（4）復(fù)發(fā)率：觀察患者治愈之后皮膚再次出現(xiàn)水腫、暗紅等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組總有效率（96.23%）較對(duì)照組（75.00%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.658，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效評(píng)估對(duì)比 例（%）

2.2 皮炎愈合時(shí)間

經(jīng)過8周護(hù)理后，研究組皮炎愈合時(shí)間為（5.24±0.91）d，對(duì)照組皮炎愈合時(shí)間為（6.82±1.02）d。研究組皮炎愈合時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.379，P＜0.001）。

2.3 皮膚狀態(tài)

護(hù)理前，研究組的和對(duì)照組的皮膚評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理8周后，兩組皮膚評(píng)分均降低，研究組的皮膚評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者皮膚狀態(tài)（±s） 分

表2 兩組患者皮膚狀態(tài)（±s） 分

組別研究組（n=53）對(duì)照組（n=52）tP護(hù)理前25.49±2.74 25.19±2.61 0.574 0.567護(hù)理后16.34±0.88 19.23±1.24 13.793＜0.001 t 23.147 14.874 P＜0.001＜0.001

2.4 復(fù)發(fā)率

研究組治愈后復(fù)發(fā)1例（1.89%），對(duì)照組治愈后復(fù)發(fā)8例（15.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501，P＜0.05）

3 討論

大小便失禁是GICU和EICU中普遍存在的問題，極易引發(fā)失禁相關(guān)性皮炎，主要因患者皮膚長(zhǎng)期處在陰暗、潮濕的環(huán)境，尿液和糞便的產(chǎn)生逐漸破壞了皮膚的PH值，從而降低了皮膚的防御力，導(dǎo)致過敏、紅腫，嚴(yán)重的會(huì)引起破損、褥瘡。同時(shí)，ICU患者的行動(dòng)力受限，血液循環(huán)緩慢，增加失禁相關(guān)性皮炎再發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［2］。因此，對(duì)于ICU失禁相關(guān)性皮炎患者，進(jìn)行切實(shí)有效的護(hù)理措施尤為重要。

臨床上常采用鋅氧油對(duì)ICU失禁相關(guān)性皮炎進(jìn)行皮膚護(hù)理，新氧油作為一類傳統(tǒng)治療急性皮炎、濕疹的外用藥，在一定程度可以保持創(chuàng)面干爽，但不能起到隔離刺激的作用，并且對(duì)已經(jīng)產(chǎn)生的嚴(yán)重皮炎狀態(tài)缺少良好的促進(jìn)愈合作用［3］。本次研究結(jié)果顯示，“三明治”護(hù)理法利于改善ICU失禁相關(guān)性皮炎患者皮膚損傷程度，促進(jìn)傷口愈合。原因在于造口爽膚粉具有良好的吸收作用，可以長(zhǎng)期保持皮膚干爽。且造口爽膚粉中的羧甲基纖維素鈉對(duì)創(chuàng)面有良好的消炎作用，幫助修復(fù)皮膚的紅腫以及破損，促進(jìn)破損傷口的愈合［4］。“三明治”護(hù)理中使用的皮膚保護(hù)膜可利用異丙醇和乙醇變性劑形成有利于皮膚的保護(hù)膜，抑制皮膚炎癥范圍再擴(kuò)大，起到保護(hù)周圍皮膚作用，繼而降低周圍皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，“三明治”護(hù)理法可以有效提高ICU失禁相關(guān)性皮炎患者護(hù)理治療效果，縮短皮膚愈合時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率。