血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)在貧血中的鑒別診斷價(jià)值

田碩

貧血是臨床常見(jiàn)癥狀，是指多種因素造成的外周血的Hb 含量、血細(xì)胞壓積與RBC 減少的綜合癥狀，屬于血液系統(tǒng)疾病，主要包含巨幼細(xì)胞性、再生障礙性與缺鐵性貧血，常表現(xiàn)為頭昏、失眠與面色慘白等［1］。巨幼細(xì)胞性貧血與缺鐵性貧血是臨床常見(jiàn)病癥，前者主要是因患者脫氧核糖核酸的合成出現(xiàn)障礙所致，與患者機(jī)體內(nèi)維生素B12和葉酸缺失、遺傳性或藥物等獲得性DNA 合成障礙等因素有關(guān)；后者是因各種因素造成的機(jī)體缺鐵，促使紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵、紅細(xì)胞生成與Hb 合成減少，導(dǎo)致患者病發(fā)貧血［2］。而近年來(lái)隨著人們生活水平與飲食變化，該病癥的病發(fā)率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者身心健康與生活質(zhì)量均有嚴(yán)重影響。因此針對(duì)患者病情盡早鑒別診斷，為患者后期治療提供可靠依據(jù)［3］。目前臨床血液檢驗(yàn)于臨床普遍應(yīng)用，是診斷貧血病癥的有效措施，且操作簡(jiǎn)單、安全性較高，故本研究旨在分析在貧血患者診斷中實(shí)施血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)診斷的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年8 月～2020 年8 月收治的貧血患者54 例作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有頭暈、乏力與面色慘白等癥狀；②女性Hb＜110 g/L，男性Hb＜120 g/L；③均知曉實(shí)驗(yàn)探究目的，并簽署知情同意書；④臨床資料齊全，可遵醫(yī)囑積極配合實(shí)驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心腎等臟器功能不全者；②患有免疫系統(tǒng)疾病者；③合并全身傳染性疾病者；④患有惡性腫瘤或癌細(xì)胞擴(kuò)散、血液疾病者；⑤患有精神疾病、意識(shí)不清、語(yǔ)言障礙者；⑥臨床資料不全，對(duì)本次實(shí)驗(yàn)較抗拒或排斥者。其中男28 例，女26 例；年齡最小20 歲，最大66 歲，平均年齡(41.23±8.26)歲；文化水平：初中以下文化20 例，初中與高中文化18 例，高中以上文化16 例。另選取同期健康體檢者54 例作為參照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：均意識(shí)清晰，精神狀態(tài)良好，可與醫(yī)師正常溝通交流者；臨床資料完善者；依從性良好，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)與觀察組一致。其中男27 例，女27 例；年齡最小22 歲，最大64 歲，平均年齡(40.26±7.92)歲；文化水平：初中以下文化19 例，初中與高中文化19 例，高中以上文化16 例。兩組的性別、年齡、文化水平等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均以美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特全自動(dòng)生化分析儀［國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2005 第2401751 號(hào)］進(jìn)行血液檢驗(yàn)。具體操作：囑咐患者禁食禁水10 h，于晨起空腹時(shí)抽取肘靜脈血2 ml，采血后統(tǒng)一將血檢標(biāo)本送至檢驗(yàn)科。檢驗(yàn)師將需檢測(cè)的血液樣本與抗凝劑均勻混合，經(jīng)全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀遵循相關(guān)制度進(jìn)行檢驗(yàn)。以固相抗體和血清鐵蛋白的反應(yīng)結(jié)合酶標(biāo)抗體方法，從而洗掉沒(méi)有結(jié)合的酶標(biāo)抗體，然后將標(biāo)記酶活性的抗體進(jìn)行對(duì)應(yīng)測(cè)定，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清鐵蛋白，其濃度與標(biāo)記酶活性呈正相關(guān)。以菲洛嗪比色法測(cè)定血清鐵轉(zhuǎn)蛋白受體，制定三氯醋酸+鹽酸溶液混合液，促使血清中的鐵與沉淀蛋白充分釋放，然后經(jīng)過(guò)硫代乙醇酸的還原氧化反應(yīng)使三價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵，促使二價(jià)鐵與菲洛嗪結(jié)合，然后測(cè)量吸收峰為563 nm。

1.3 觀察指標(biāo) ①以臨床診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析觀察組患者診斷結(jié)果，并計(jì)算其診斷準(zhǔn)確率。②記錄并比較觀察組和參照組、巨幼細(xì)胞性貧血與缺鐵性貧血患者的各項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)，包括Hb(正常范圍110～160 g/L)、MCV(正常范圍80～100 fl)、RDW(正常范圍10%～16%)、RBC(正常范圍4×1012～6×1012/L)、MCH(正常范圍25.5～35.5 pg/L)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者診斷結(jié)果分析 經(jīng)臨床診斷，觀察組54 例患者中巨幼細(xì)胞性貧血患者30 例，缺鐵性貧血患者24 例。血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)診斷結(jié)果顯示，巨幼細(xì)胞性貧血患者27 例，缺鐵性貧血患者27 例，以臨床診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，誤診3 例，診斷準(zhǔn)確率為94.44%(51/54)。

2.2 觀察組和參照組各項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)比較 觀察組RDW(19.56±2.11)%高于參照組的(10.26±1.32)%，Hb(73.26±3.62)g/L、MCV(65.19±3.42)fl、RBC(2.53±0.41)×1012/L、MCH(22.34±1.65)pg/L 均低于參照組的(134.26±3.26)g/L、(83.26±3.22)fl、(4.53±0.55)×1012/L、(31.26±1.52)pg/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 巨幼細(xì)胞性貧血與缺鐵性貧血患者各項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)比較 巨幼細(xì)胞性貧血患者的RBC 和Hb 水平均低于缺鐵性貧血患者，而RDW、MCV、MCH 水平均高于缺鐵性貧血患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 觀察組和參照組各項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)比較()

表1 觀察組和參照組各項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

表2 巨幼細(xì)胞性貧血與缺鐵性貧血患者各項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)比較()

表2 巨幼細(xì)胞性貧血與缺鐵性貧血患者各項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)比較()

注：與缺鐵性貧血比較,aP＜0.05

3 討論

貧血是大部分人群存在的普遍癥狀，屬于血液內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，是指由各種原因造成的外周血RBC低于正常標(biāo)準(zhǔn)的臨床綜合征，以外周血RBC 下降為主要特征，且有明顯的疲勞、暈厥、注意力下降與寒冷感等，且該病癥的病發(fā)率較高，常見(jiàn)病癥為缺鐵性貧血、地中海性貧血等［4］。而缺鐵性貧血是指機(jī)體對(duì)鐵元素的需求、供給關(guān)系失衡，從而造成體內(nèi)的鐵耗盡，導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，繼而誘發(fā)缺鐵性貧血［5］。巨幼細(xì)胞性貧血是因患者脫氧核糖核酸的合成出現(xiàn)障礙所致，以大紅細(xì)胞性貧血、骨髓內(nèi)出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞為主要特征，甚至出現(xiàn)增殖性體細(xì)胞［6］。若患者長(zhǎng)期為缺血狀態(tài)，其Hb 合成會(huì)發(fā)生功能障礙，繼而使小細(xì)胞低色素貧血，且紅細(xì)胞充盈狀態(tài)與體積亦會(huì)發(fā)生變化，對(duì)患者身體健康有嚴(yán)重威脅［7］。而臨床有數(shù)據(jù)表明，貧血的主要誘因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、過(guò)度勞累等。因此針對(duì)貧血患者積極開(kāi)展早診斷、早治療尤為重要，是改善患者預(yù)后，保障患者身體健康的關(guān)鍵［8］。

鐵元素是人們機(jī)體造血的重要元素，大部分患者均有鐵代謝問(wèn)題，但不同類型貧血患者的病發(fā)機(jī)制亦不相同［9］。故開(kāi)展紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)，對(duì)及時(shí)確診患者病情有重要作用，但在臨床檢測(cè)中，往往只重視細(xì)胞計(jì)數(shù)片面情況，從而忽略了對(duì)檢測(cè)參數(shù)的綜合分析，造成臨床檢測(cè)信息不全面，無(wú)法準(zhǔn)確判斷患者貧血類型，從而影響患者救治時(shí)間，為積極做到早診斷、早治療，確?；颊咧委煹陌踩裕e極推廣紅細(xì)胞參數(shù)指標(biāo)的作用意義重大［10］。

在本文實(shí)驗(yàn)中，針對(duì)貧血患者與健康體檢者進(jìn)行血液紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)，觀察組RDW 高于參照組，而Hb、MCV、RBC、MCH 均低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞各項(xiàng)參數(shù)，可準(zhǔn)確掌握患者各項(xiàng)參數(shù)含量，對(duì)診斷患者貧血病情有重要作用，可為患者病情診斷提供可靠依據(jù)。本文實(shí)驗(yàn)中，巨幼細(xì)胞性貧血患者的RBC 和Hb 水平均低于缺鐵性貧血患者，而RDW、MCV、MCH 水平均高于缺鐵性貧血患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn)血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)可有效鑒別巨幼細(xì)胞性貧血與缺鐵性貧血。

綜上所述，血液檢測(cè)紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)診斷貧血患者病情有重要意義，且可準(zhǔn)確分析患者血液紅細(xì)胞參數(shù)含量，且操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用較低、安全性較高，對(duì)不同類型貧血患者準(zhǔn)確鑒別有重要作用，而具體的貧血癥狀與患者血液紅細(xì)胞參數(shù)有密切關(guān)系，其紅細(xì)胞參數(shù)也不同，故于臨床檢驗(yàn)患者血液指標(biāo)，對(duì)確診貧血與具體病癥類型有重要作用，值得廣泛推廣應(yīng)用。但在實(shí)施血液紅細(xì)胞參數(shù)檢查時(shí)，需注意收集血液的位置與采集時(shí)間，并保證全自動(dòng)血液分析儀運(yùn)轉(zhuǎn)正常，日常做好紅細(xì)胞參數(shù)檢查儀器維護(hù)工作，從而對(duì)不同類型貧血患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。