某醫(yī)學(xué)院大學(xué)生乙肝疫苗接種情況及乙肝防控認(rèn)知度調(diào)查*

王 璐 魏智琳 魏子然 王夢影 王加蘭 李秀真

(1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院;2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟(jì)寧 272000)

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染可引起乙型肝炎(簡稱乙肝)。乙肝是以肝臟炎性病變?yōu)橹?、伴發(fā)多器官損害的一種全球流行性傳染病，中國和一些亞非國家流行較為嚴(yán)重。近年來，我國乙肝感染人群呈年輕化趨勢，在校大學(xué)生乙肝感染率高達(dá)6%～8%[1]。高校作為學(xué)生學(xué)習(xí)和生活較為集中的地方，人口密度較大，流動(dòng)性強(qiáng)，而醫(yī)學(xué)院學(xué)生由于有醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，存在更高感染HBV風(fēng)險(xiǎn)，更容易造成HBV在校園內(nèi)傳播和流行[2]。因此，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生是乙肝高危人群和乙肝防控宣教主要對象。本研究以某醫(yī)學(xué)院5個(gè)年級在校大學(xué)生為研究對象,通過乳膠快速檢測法檢測乙肝血清標(biāo)志物，了解醫(yī)學(xué)院學(xué)生群體乙肝易感人群比例、乙肝疫苗接種率，同時(shí)進(jìn)行乙肝防控知識問卷調(diào)查，了解該校醫(yī)學(xué)生對乙肝的認(rèn)知程度、態(tài)度及流行狀況,為今后高校制定和開展乙肝健康教育提供科學(xué)依據(jù)，并推進(jìn)高校乙肝防控教育的進(jìn)程。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年10月-2018年10月采用隨機(jī)抽樣法，隨機(jī)抽取某醫(yī)學(xué)院大學(xué)一年級至大學(xué)五年級在校生進(jìn)行問卷調(diào)查。此次調(diào)查共發(fā)放787份問卷，回收787份，回收率100%，其中有效問卷719份，有效率91.36%。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查問卷 結(jié)合醫(yī)學(xué)院校自身特點(diǎn)，自主設(shè)計(jì)關(guān)于乙肝防控認(rèn)知度調(diào)查問卷。問卷分為4部分，包括基本信息(性別、家庭居住地、專業(yè)、年級及父母的學(xué)歷、職業(yè)等)，乙肝知識認(rèn)知水平33題(易感人群9題，傳播途徑13題，預(yù)防措施11題)，乙肝疫苗認(rèn)知水平18題(疫苗接種5題，接種態(tài)度13題)，健康教育需求與學(xué)校教育現(xiàn)狀4題。其中乙肝知識認(rèn)知水平題目回答正確賦1分，答錯(cuò)賦0分，選擇可能答案或不知道賦0.5分。采用不記名問卷調(diào)查方法，現(xiàn)場統(tǒng)一發(fā)放、組織學(xué)生填寫并回收問卷。

1.2.2乙肝血清標(biāo)志物檢測 基于知情同意、自主自愿原則，有634名學(xué)生自愿做血清學(xué)檢測，采血3～4ml/人，2000r/min離心20min，取上層血清，應(yīng)用乳膠快速檢測法(艾博生物醫(yī)藥公司)檢測血清中HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc五項(xiàng)血清檢測指標(biāo)。

1.3 問卷處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)基本特征

本次調(diào)查，男性188人(26.15%)，女性531人(73.85%)。大一127人(17.66%)，大二166人(23.09%)，大三284人(39.50%)，大四106人(14.74%)，大五36人(5.01%)；農(nóng)村382人(53.13%)，城市337人(46.87%)；臨床醫(yī)學(xué)334人(46.45%)，護(hù)理學(xué)197人(27.40%)，應(yīng)用心理學(xué)17人(2.36%)，精神醫(yī)學(xué)48人(6.68%)，康復(fù)治療學(xué)21人(2.92%)，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)29人(4.03%)，口腔醫(yī)學(xué)8人(1.11%)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)35人(4.87%)，法醫(yī)學(xué)13人(1.81%)，食品質(zhì)量與安全1人(0.14%)，預(yù)防醫(yī)學(xué)16人(2.23%)。

2.2 調(diào)查問卷結(jié)果

2.2.1大學(xué)生對乙肝知識認(rèn)知情況 乙肝知識認(rèn)知33道題目全部回答正確總?cè)舜螖?shù)為23727(33×719)，實(shí)際回答正確總?cè)舜螖?shù)為16058，大學(xué)生對乙肝總體認(rèn)知知曉率為67.68%(16058/23727)，單項(xiàng)正答率最高的是“積極接受乙肝疫苗注射”(96.94%)，最低的是“被叮咬過乙肝感染者的蚊蟲叮咬”(22.39%)。見表1。

表1 乙肝認(rèn)知情況調(diào)查結(jié)果(n=719)

2.2.2不同特征大學(xué)生的認(rèn)知情況比較 乙肝認(rèn)知得分在不同年級、不同專業(yè)、是否系統(tǒng)學(xué)習(xí)過《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》或《傳染病學(xué)》的大學(xué)生均有差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征大學(xué)生乙肝認(rèn)知得分比較

2.2.3不同特征大學(xué)生乙肝認(rèn)知得分的多因素分析 在單因素分析中，有意義的變量分別為年級、專業(yè)以及是否系統(tǒng)學(xué)習(xí)過《傳染病學(xué)》和《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》；對這些分類變量設(shè)置啞變量，以乙肝知識認(rèn)知得分為因變量，進(jìn)行逐步多元線性回歸，結(jié)果顯示，學(xué)習(xí)《傳染病學(xué)》和《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》是乙肝知識得分的獨(dú)立影響因素。其中學(xué)習(xí)過《傳染病學(xué)》知識的相對于均未學(xué)過的，平均得分高出3.09分，二者差值最大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；學(xué)習(xí)過《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》的相對于均未學(xué)過的，平均得分高出2.11分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩門均學(xué)過的相對于均未學(xué)過的，平均得分高出2.95分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同特征大學(xué)生乙肝認(rèn)知得分影響因素的多因素分析

2.2.4大學(xué)生疫苗接種知識認(rèn)知與態(tài)度 大學(xué)生中絕大部分(94.85%)對于疫苗接種持主動(dòng)自愿的態(tài)度，并能認(rèn)識到接種乙肝疫苗是有效預(yù)防和控制乙肝感染的重要手段，88.46%的大學(xué)生會(huì)在疫苗接種后持續(xù)關(guān)注接種效果。但僅有55.22%的大學(xué)生認(rèn)識到疫苗接種有效率不是100%。若疫苗接種無效，大部分大學(xué)生(75.52%)會(huì)選擇接種加強(qiáng)針來加強(qiáng)應(yīng)答。

2.2.5大學(xué)生對乙肝感染者態(tài)度分析 被調(diào)查大學(xué)生中，363人(50.42%)介意與乙肝感染者共同進(jìn)餐，350人(48.68%)介意與乙肝感染者共住宿舍，412人(57.30%)介意與乙肝感染者交往，561人(78.03%)介意與乙肝感染者組建家庭，僅有77人(10.71%)贊成對乙肝感染者在求學(xué)、就業(yè)方面進(jìn)行限制。見表4。

表4 大學(xué)生對乙肝感染者態(tài)度分析(n/%)

2.2.6健康教育需求與學(xué)校教育現(xiàn)狀 被調(diào)查大學(xué)生在校期間曾參加過學(xué)校組織的乙肝宣教活動(dòng)排名前3位的是：專業(yè)課學(xué)習(xí)、宣傳欄或傳單、校內(nèi)廣播或官方媒體宣傳。而最受學(xué)生歡迎的乙肝宣教途徑排名前3的是：專業(yè)課傳授、醫(yī)學(xué)專家講座、電視廣播網(wǎng)絡(luò)等媒體宣傳。

2.3 血清學(xué)檢測結(jié)果

本次自愿參與乙肝血清學(xué)檢測者為634人，HBsAg陽性率為0.63%(4/634)，抗-HBs陽性率為45.27%(287/634)，HBV標(biāo)志物五項(xiàng)全陰者為343人，占總?cè)藬?shù)的54.10%。見表5。

表5 634名大學(xué)生乙肝血清學(xué)檢測結(jié)果(n/%)

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，2015年全球有2.57億慢性乙肝患者，每年約88.7萬人死于HBV感染所致的急性肝炎、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌[3]。1992年我國一般人群乙肝攜帶率近10%，屬于HBV感染高流行區(qū)國家[4]，由于實(shí)行了新生兒乙肝疫苗計(jì)劃免疫接種，該比率逐年下降。目前，我國已從HBV高流行區(qū)國家轉(zhuǎn)為高中間流行區(qū)國家[5]，但不同年齡段感染情況不一。2014年全國乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，1～4歲、5～14歲和15～29歲人群的HBV攜帶率分別為0.32%、0.94%和4.38%[6]，兒童HBV流行控制顯著，成年人HBV流行形勢仍然不容樂觀[1,7]，更有報(bào)道，我國高校新生的乙肝攜帶率高達(dá)9.06%[8]。目前，在沒有乙肝特效藥物治療的現(xiàn)況下，接種乙肝疫苗仍然是有效控制HBV感染流行的重要手段[9]。醫(yī)學(xué)院學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，除了肩負(fù)治病救人的重任，同時(shí)自身也面臨著乙肝高危感染的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)在校醫(yī)學(xué)生乙肝防控知識教育，提高醫(yī)學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行乙肝抗體檢測和疫苗接種的意識，對于降低未來醫(yī)務(wù)崗位中乙肝職業(yè)感染風(fēng)險(xiǎn)有著非常重要的意義[10]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)學(xué)院學(xué)生的乙肝認(rèn)知知曉率為67.68%，仍未達(dá)到衛(wèi)計(jì)委計(jì)劃“到2010年人群乙肝防治知識知曉率達(dá)到80.0%以上”的目標(biāo)[11]。關(guān)于對乙肝易感人群的認(rèn)知調(diào)查顯示，大學(xué)生對乙肝經(jīng)血液傳播、性傳播和母嬰傳播的三大主要傳播途徑基本掌握，尤其是經(jīng)血液傳播導(dǎo)致人群易感的認(rèn)知高于母嬰傳播和性傳播，且對醫(yī)務(wù)工作者是乙肝感染高危人群也有較好的認(rèn)知(正答率62.03%)。關(guān)于傳播途徑的調(diào)查項(xiàng)目中，“打噴嚏、咳嗽”“共用游泳池、馬桶”“共同處在擁擠的環(huán)境中”“被叮咬過乙肝感染者的蚊蟲叮咬”不會(huì)傳播乙肝病毒的知曉率依次為27.82%、27.12%、45.76%、22.39%，均低于之前的研究結(jié)果[12-14]。說明被調(diào)查的大學(xué)生對非傳播途徑的認(rèn)知較差，對傳播途徑認(rèn)知模糊或錯(cuò)誤，可能會(huì)造成對乙肝的恐慌和乙肝歧視現(xiàn)象。被調(diào)查大學(xué)生對所列出的預(yù)防措施的正答率均在80%以上，其中“積極接受乙肝疫苗注射”的正答率高達(dá)96.94%，說明大學(xué)生能正確地認(rèn)識到注射乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒傳染的有效措施。

不同特征大學(xué)生乙肝認(rèn)知得分差異比較顯示，年級之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，高年級學(xué)生對乙肝的認(rèn)知程度高于低年級。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生認(rèn)知程度略高于護(hù)理學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)，可能與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對未來臨床崗位面臨的HBV感染的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)重視程度高有關(guān)，也或者與不同專業(yè)的課程體系有關(guān)，如應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)不開設(shè)《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》《傳染病學(xué)》，該專業(yè)學(xué)生接受HBV相關(guān)的課程教育就會(huì)較少。但本調(diào)查結(jié)果也顯示，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生認(rèn)知度與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、精神醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、法醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和食品質(zhì)量與安全專業(yè)無顯著性差異，這可能與本調(diào)查中非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的樣本偏少有關(guān)。通過多因素分析表明，學(xué)過《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》或《傳染病學(xué)》以及二者均學(xué)過的與均未學(xué)過相比，三者之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,高年級學(xué)生通過所學(xué)專業(yè)課程，獲得乙肝相關(guān)專業(yè)知識比低年級多，因此，可以通過開展乙肝專業(yè)知識教育提高低年級醫(yī)學(xué)生的乙肝認(rèn)知水平。

在疫苗接種認(rèn)知與態(tài)度調(diào)查中，94.85%大學(xué)生自愿接種乙肝疫苗，88.46%的大學(xué)生會(huì)在疫苗接種后持續(xù)關(guān)注接種效果，但有近50%的大學(xué)生對疫苗接種有效率存在誤區(qū)，認(rèn)為接種疫苗一定會(huì)產(chǎn)生抗體，表明被調(diào)查大學(xué)生對于乙肝疫苗免疫效果認(rèn)知不全面，可能會(huì)忽視接種后免疫效果的檢測。但有75.52%被調(diào)查學(xué)生會(huì)在檢測到疫苗無應(yīng)答時(shí)，選擇再次加強(qiáng)免疫接種。

健康教育知信行理論認(rèn)為，知識決定態(tài)度，態(tài)度影響行為，三者相互統(tǒng)一，互為基礎(chǔ)[15]。本調(diào)查研究顯示，在對待乙肝感染者的態(tài)度方面，如共餐、同住、交往和組建家庭，超半數(shù)的大學(xué)生存在介意心理，與劉彩等[14]研究結(jié)果類似。雖然我國乙肝感染者的比例逐年降低，但乙肝歧視現(xiàn)象仍較為普遍。在是否贊成對乙肝感染者在求學(xué)、就業(yè)方面進(jìn)行限制的選項(xiàng)中，表明不贊成的人數(shù)占46.59%，顯示大部分被調(diào)查大學(xué)生能夠在認(rèn)知上贊成乙肝感染者應(yīng)該擁有平等的求學(xué)、就業(yè)權(quán)利，但當(dāng)涉及自身與乙肝感染者具體接觸行為時(shí)，完全不介意的僅占3.62%～5.14%，反映大學(xué)生存在知信行分離現(xiàn)象，提示今后在提升大學(xué)生乙肝認(rèn)知水平的同時(shí)，要注重以正確認(rèn)知促進(jìn)大學(xué)生積極的健康信念與態(tài)度的養(yǎng)成，而健康信念與態(tài)度也會(huì)進(jìn)一步產(chǎn)生正向行為，實(shí)現(xiàn)知信行的統(tǒng)一。

本次乙肝血清學(xué)共檢測634名大學(xué)生，其中HBsAg陽性率為0.63%(4/634)，低于國內(nèi)其他學(xué)者的調(diào)查結(jié)果[16-18]。抗-HBs陽性率為45.27%(287/634)，HBV標(biāo)志物五項(xiàng)全陰者為343人，占54.10%，與其他學(xué)者調(diào)查研究結(jié)果基本一致。由本次血清學(xué)檢測結(jié)果可以看出，HBsAg陽性率與抗-HBs陽性率均低于2013年本校的調(diào)查結(jié)果。說明近幾年該校大學(xué)生乙肝感染率有所下降，但同時(shí)也存在該校醫(yī)學(xué)生群體對乙肝免疫保護(hù)力下降(抗-HBs陽性率下降)的現(xiàn)狀，對于未來從事乙肝高危職業(yè)的醫(yī)學(xué)生，加強(qiáng)職業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)性教育引導(dǎo)，提高醫(yī)學(xué)生乙肝檢測及疫苗接種主動(dòng)性，其重要性和迫切性不容忽視。

目前該校組織的一些宣教活動(dòng)如宣傳欄、傳單等形式，與學(xué)生希望學(xué)習(xí)乙肝知識的途徑并不一致，這與其他學(xué)者研究結(jié)果相同[19],提示該校應(yīng)積極開展以專業(yè)課為中心的宣教活動(dòng)，并發(fā)揮學(xué)校的權(quán)威作用[20]，例如增加選修課種類等措施。有學(xué)者嘗試對大學(xué)生進(jìn)行乙肝攜帶者的同伴教育[21]，以消除乙肝歧視，為乙肝病毒攜帶者和感染者創(chuàng)造平等和諧的校園生活環(huán)境。

綜上所述，高校尤其是醫(yī)學(xué)院校開展大學(xué)生乙肝防控教育具有實(shí)際意義，引導(dǎo)大學(xué)生全面地掌握乙肝傳播途徑、預(yù)防治療等知識，增強(qiáng)自我保護(hù)意識和疫苗接種主動(dòng)性，科學(xué)公平對待乙肝患者及感染者，做到知信行合一。