醫(yī)學生頸椎亞健康現(xiàn)狀及其影響因素*

荊立娜 孟 麗 張 凱 張雪文 劉 翠△

(1濟寧醫(yī)學院中西醫(yī)結合學院；2濟寧醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院；3濟寧醫(yī)學院法醫(yī)學與醫(yī)學檢驗學學院,濟寧 272067)

20 世紀 80 年代，蘇聯(lián)學者Berkman教授提出人體存在一種非健康、非疾病的中間狀態(tài)，即亞健康狀態(tài)。頸椎亞健康是處于健康和頸椎病的一種潛在臨床狀態(tài)，因頸椎未發(fā)生器質性改變，尚未達到頸椎病的臨床診斷標準，但卻表現(xiàn)出頸椎病中普遍存在的頸肩部疼痛、頸部僵硬、頭痛、頭暈等頸肩部不適癥狀[1]，從而給人們生活帶來極大的影響。有研究表明大學生頸椎亞健康發(fā)生率高達87.80%[2]。本研究選取某醫(yī)學院醫(yī)學生作為研究對象，調查分析醫(yī)學生頸椎亞健康現(xiàn)狀及影響因素，為綜合防治頸椎病發(fā)生提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采取分層隨機抽樣法確定研究對象。2020年7月-2020年9月，選取某醫(yī)學院低年級(2019級)、中年級(2018級)、高年級(2016級、2017級)共880在校醫(yī)學生作為研究對象，回收問卷872份，回收率為99.09%，提取有效問卷803份,有效率為92.08%，其中男性296名,女性507名。年齡在17～24歲，平均年齡為(20.40±1.30)歲。

1.2 調查方法

采用自行設計調查問卷。問卷包括基本信息(年齡、性別、年級)、頸椎病不適癥狀及影響頸椎健康的可能因素等。本課題參照中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會2007年公布的《中國頸椎病診治與康復指南》[3]、中華中醫(yī)藥學會亞健康專業(yè)委員會制定的《亞健康的中醫(yī)臨床研究指導原則(試行)》[4]等相關文獻確定頸椎亞健康診斷標準:1)以出頸部僵硬、頸肩部疼痛等頸椎病主要癥狀之一;2)以出現(xiàn)頭痛、眩暈中1個以上為主癥，同時伴有1個及以上次證(上肢麻木、乏力、易疲勞、失眠、健忘、耳鳴、煩躁)且查體陽性(頸肩部軟組織、棘突或橫突壓痛)；3)影響學習、工作但無明顯的器質性病變，采取休息或合理的干預方式自行緩解者；4)上述癥狀之一持續(xù)或反復發(fā)作 3個月以上者。

1.3 統(tǒng)計學方法

問卷信息由問卷星保存，提取有效數(shù)據(jù)使用SPSS18.0對其進行統(tǒng)計分析。采用統(tǒng)計描述、t檢驗、χ2檢驗，logistic回歸等統(tǒng)計學分析方法，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

調查人群中有308名同學處于頸椎亞健康狀態(tài)(38.36%)，年齡18～24歲，平均年齡為(20.48±1.20)歲。最主要癥狀為頸肩酸脹痛(80.5%)。見表1。

2.2 醫(yī)學生頸椎亞健康影響因素

醫(yī)學生頸椎亞健康影響因素分析。見表1。

表1 醫(yī)學生頸椎亞健康情況影響因素比較(n/%)

2.3 醫(yī)學生頸椎亞健康影響因素logistic回歸分析

將單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的因素納入二元logistic回歸分析，以頸椎是否處于亞健康狀態(tài)為因變量，采用進入法分析，結果表明：熬夜(OR=1.620,95%CI=1.125～2.335,P<0.05)，每天伏案超過8h(OR=1.701,95%CI=1.207～2.398,P<0.05)，慢性咽炎、扁桃體炎(OR=1.803,95%CI=1.189～2.734,P<0.05)，是頸椎亞健康的危險因素。枕頭軟硬適中(OR=0.586,95%CI=0.362～0.948,P<0.05)相比于枕頭軟硬不適中是頸椎亞健康的保護因素。見表5。

表4 醫(yī)學生頸椎亞健康多因素logistic回歸分析的賦值

表5 醫(yī)學生頸椎亞健康的多因素logistic回歸分析

3 討論

頸椎病又稱頸椎綜合征。本病屬于中醫(yī)學“項痹”等范疇，是中老年人群常見病,亦是低頭族、低頭伏案工作者的多發(fā)病，近年來有明顯低齡化趨勢[5-8]。本文結果顯示，醫(yī)學生頸椎亞健康的發(fā)生率為38.36%,略低于國內大學生頸椎亞健康的平均水平54.60%[9]。

謝佳等對綜合性大學進行調查顯示，大學生頸椎亞健康水平隨著年級的增加而增加[10]。然而本調查顯示亞健康組與健康組在年級分布上有所差異，高年級在亞健康組分布較多，低年級次之，中年級最低?？赡苁潜徽{查的醫(yī)學生群體中，高年級學業(yè)重，考研壓力大，長時間低頭伏案、睡眠不足導致；低年級從高中到大學，其生活學習方式發(fā)生轉變，大學生活豐富、社團部門活動多、雖然專業(yè)學習壓力相對較小，但因自我約束、時間管理能力弱，在熬夜、使用電腦、手機游戲方面可能增加了頸椎亞健康的風險因素；進入中年級階段，學習生活基本穩(wěn)定，解剖、生理、病理、中醫(yī)養(yǎng)生等醫(yī)學基礎課程，對頸椎健康及其影響因素有一定認識，適當采取一些保護措施以預防頸椎疾病。由此可見，醫(yī)學生雖然學業(yè)重，考研壓力大，熬夜、長期伏案學習是不可避免，但通過所學專業(yè)知識、采取合理干預措施可以提高頸椎健康水平。

本文logistic回歸分析顯示，熬夜是影響大學生頸椎亞健康危險因素之一。《靈樞·逆順肥瘦》“手三陽經(jīng)從手走頭，足三陽經(jīng)從頭走足”，督脈總管人體一身之陽氣，手足三陽經(jīng)與督脈交匯于大椎上項至頭[11]。王廣智老師認為頸椎病屬于經(jīng)絡之病，熬夜者不應四時而息，顛倒而臥，勞倦失調，陽氣不足，衛(wèi)外不固。抵御風寒濕邪氣侵襲降低，而致手足三陽經(jīng)和督脈受邪。手足三陽經(jīng)和督脈所過頸項部痹阻不通，猶如河道之淤堵，致經(jīng)氣流行不暢?！氨跃貌灰?，內舍于其合”，如不及時干預將會出現(xiàn)頸肩部疼痛、僵硬、頭痛、眩暈等頸椎相關性疾病[12]，可見，熬夜對身體的傷害不可忽視。防治醫(yī)學生頸椎病的發(fā)生應從制定合理的作息時間入手，采取自我約束、自我管理，同學之間相互監(jiān)督方法，盡量避免不必要的熬夜是減少醫(yī)學生頸椎亞健康危害的有效措施。

本調查顯示，每天伏案超過8h,OR為1.701，95%CI：(1.207～2.398)，其患頸椎亞健康的風險增加70.1%。有研究表明伏案工作的青年人中頸椎病的發(fā)病率增加[13]，長時間低頭或伏案，頸部肌肉長期處于緊張狀態(tài),頸部肌肉痙攣、關節(jié)囊的充血水腫等,使正常頸椎生理弧度變直或反曲。國外也有研究表明頸椎不適與長期伏案關系密切，并提出伏案工作一段時間后活動頸部等預防措施預防頸椎疾病的發(fā)生[14]。

本次調查中醫(yī)學生患慢性咽炎、扁桃體炎，其患頸椎亞健康的風險增加80.3%。分析其原因：上呼吸道出現(xiàn)慢性感染時，炎癥因子刺激頸部肌肉使肌肉緊張并導致頸肌肌力減弱，頸椎生物力學結構失衡，從而增加頸椎病發(fā)生風險。有研究表明慢性咽部感染者的頸椎病患病風險要高于咽部健康者[15]。因此及時消除慢性咽炎、扁桃體炎等咽喉部慢性炎癥可減低頸椎亞健康發(fā)生的風險。

人的一生大約有1/3時間在枕頭上度過。睡眠以仰臥位最佳，合適的高度和軟硬適中的枕頭，可以保持頸椎正常的生理曲度和兩側肌肉均衡[8]。本調查顯示，枕頭軟硬適中是頸椎健康的保護因素。在本次調查中枕頭高度未見統(tǒng)計學意義(P=0.33>0.05)，與相關文獻中有差異[16],有待進一步調查研究。

頸椎病頸椎亞健康處于欲病而未病的中間狀態(tài)，是干預的關鍵時期。針對本次調查結果，建議伏案時間不要過長，選擇軟硬適中的枕頭，治愈咽炎、扁桃體炎等頸部慢性疾病。制定好學習計劃，避免熬夜同時可以通過八段錦、自我推拿、自我牽伸等手段內調五臟六腑、外練筋骨皮肉，達到“骨正筋柔、氣血以流”的狀態(tài)，從而有效預防頸椎亞健康的發(fā)生發(fā)展。