新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同對(duì)轉(zhuǎn)型沖擊的影響*

陳玉梅 張 改 李淑芳 康玉聞 黎慶衛(wèi)

(佛山市中醫(yī)院,佛山 528000)

新護(hù)士即畢業(yè)工作1年以內(nèi)的護(hù)士[1]。新護(hù)士從學(xué)校走向工作崗位，自身角色發(fā)生了轉(zhuǎn)型，與之相對(duì)應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生較多的不適應(yīng)，學(xué)者將其稱之為轉(zhuǎn)型沖擊[2-3]。轉(zhuǎn)型沖擊(transition shock)是指?jìng)€(gè)體由已知角色轉(zhuǎn)型為陌生角色時(shí)，受角色、關(guān)系、知識(shí)及責(zé)任的影響而產(chǎn)生的一種迷茫、困惑、懷疑及定位不明的感受和體驗(yàn)[4]。轉(zhuǎn)型沖擊會(huì)增加護(hù)士的離職率[5]。因此，探究轉(zhuǎn)型沖擊的影響因素并進(jìn)行干預(yù)對(duì)提高護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性極為重要。近年來國(guó)內(nèi)外對(duì)轉(zhuǎn)型沖擊的影響因素進(jìn)行了部分研究，包括學(xué)歷、社會(huì)文化、知識(shí)儲(chǔ)備等[6]，而有關(guān)職業(yè)認(rèn)同是否影響新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊水平目前尚未報(bào)道。職業(yè)認(rèn)同是指?jìng)€(gè)體對(duì)社會(huì)賦予職業(yè)角色的承認(rèn)，自內(nèi)心接受該職業(yè)，并對(duì)所從事職業(yè)的目的、社會(huì)價(jià)值及其他因素做出積極的感知和正面的評(píng)價(jià)[7]。職業(yè)認(rèn)同具有較強(qiáng)的可干預(yù)性。本研究擬探究新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的影響因素，并分析職業(yè)認(rèn)同對(duì)其影響，為轉(zhuǎn)型沖擊的干預(yù)奠定理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，于2019年8月-2019年12月選取廣東省10家醫(yī)院的400名新護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)臨床科室的新護(hù)士，持有中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)照(簡(jiǎn)稱護(hù)士執(zhí)照)；2)工作時(shí)間在1年之內(nèi)；3)自愿參加，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)一年內(nèi)在兩家及以上醫(yī)院工作過的新護(hù)士。2)離職、休假(時(shí)間>3個(gè)月)的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 1)一般資料調(diào)查表。在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上綜合護(hù)理管理專家意見制定，內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、民族、學(xué)歷、工作時(shí)間、崗前培訓(xùn)時(shí)間、科室、月收入。2)新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表。由薛友儒等編制[8]。共包含4個(gè)因子、27個(gè)條目，分別為身體方面(6個(gè)條目)、心理方面(8個(gè)條目)、知識(shí)和技能方面(5個(gè)條目)、社會(huì)文化與發(fā)展方面(8個(gè)條目)，累積方差貢獻(xiàn)率為68.54%，Cronbach’s α系數(shù)為0.918，項(xiàng)目間平均相關(guān)系數(shù)為0.293，內(nèi)容效度為0.906。采用Likert 5分制，分為完全符合、基本符合、中等符合、基本不符合、完全不符合5個(gè)等級(jí)，分別賦值為5、4、3、2、1分。由于量表各維度的條目不同，最終采用得分率對(duì)量表得分進(jìn)行換算，得分率=總體得分(或各維度得分)/量表滿分(或各維度滿分)×100%?？偡?35分，得分越高，表示轉(zhuǎn)型沖擊越嚴(yán)重。3)職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表。該問卷由劉玲[9]編制，該問卷內(nèi)部一致性系數(shù)0.938，折半信度0.880。問卷包括職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)社交技巧、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)和職業(yè)自我反思5個(gè)維度共30個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，分值范圍在30～150分，得分越高說明護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平越高。各維度得分=各維度所得總分/各維度條目數(shù)。

1.2.2調(diào)查方法 征得資料收集單位和護(hù)理部的同意后，對(duì)廣東省佛山市10家醫(yī)院新護(hù)士采用一般資料調(diào)查表、新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表、職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前詳細(xì)解釋本次研究的目的及意義，征得研究對(duì)象同意后簽署知情同意書。并向研究對(duì)象承諾量表及個(gè)人資料保密。問卷采用問卷星電子問卷的方式發(fā)放給護(hù)士。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

本調(diào)查共收回問卷420份，剔除無效問卷20份，有效問卷為400份，回收有效率95.23%。調(diào)查對(duì)象以三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理人員為主，其中男性26人，女性374人。單因素分析結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況、籍貫、崗前培訓(xùn)時(shí)間、月收入是新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊量表得分的影響因素。見表1。

表1 不同因素新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊量表得分比較(分，

2.2 新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊量表得分情況分析

新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊總得分為(102.03±8.55)分，各維度得分率在 67.75%～87.67%。根據(jù)各維度得分率高低排序，分別為身體方面、知識(shí)和技能方面、社會(huì)文化與發(fā)展方面和心理方面。見表2。

表2 400名新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表得分情況

2.3 新護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與轉(zhuǎn)型沖擊相關(guān)分析

400名新護(hù)士職業(yè)認(rèn)同總分(108.79±17.49)分。各維度均分按照由高到低的順序依次為職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社交技能評(píng)價(jià)、職業(yè)自我反思、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)、職業(yè)社會(huì)支持。職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)社交技能評(píng)價(jià)、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)、職業(yè)自我反思與新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊量表呈負(fù)相關(guān)。見表3。

表3 新護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與轉(zhuǎn)型沖擊的相關(guān)性分析(分，

2.4 廣東省新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊影響因素分析

為進(jìn)一步分析職業(yè)認(rèn)同及一般資料對(duì)新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的影響，以400名新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊水平為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，性別(男=0,女=1)、婚姻狀況(已婚=0，未婚=1)、籍貫(廣東省=0，非廣東省=1)、崗前培訓(xùn)時(shí)間(1～2周=0，2～4周=1)、月收入(2000～=0，4000～=1)、職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)社交技能評(píng)價(jià)、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)、職業(yè)自我反思)，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。分析結(jié)果顯示，籍貫、職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社會(huì)支持依次進(jìn)入回歸方程?？山忉屝伦o(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的83.50%。見表4。

表4 新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊影響因素回歸多元線性逐步分析

3 討論

3.1 廣東省新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊處于中等水平，身體方面亟需關(guān)注

本文結(jié)果顯示，新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊量表總得分為(102.03±8.55)分。國(guó)內(nèi)學(xué)者薛友儒等調(diào)查黑龍江、山東等地新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊總體得分為(126.80±7.485)分[10]，湖北省等新護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊水平為(93.9±16.69)分[11]，本研究結(jié)果處于中等水平，這可能與新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊水平存在地區(qū)差異有關(guān)。由表3可見，400名新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表4個(gè)維度中，轉(zhuǎn)型沖擊維度得分最高的是身體方面，與以往研究結(jié)果相一致[12]。這可能與新護(hù)士在進(jìn)入臨床階段后，工作量大、任務(wù)繁重等導(dǎo)致新護(hù)士體力透支有關(guān)，多項(xiàng)研究結(jié)果提示，新護(hù)士身體方面對(duì)臨床工作量的驟增不能很好地適應(yīng)，這與目前我國(guó)護(hù)理人力資源的不足有關(guān)。同時(shí)，也建議現(xiàn)階段的護(hù)理教育中，增加護(hù)理人員的臨床實(shí)踐課程，讓護(hù)生階段的護(hù)理人員能夠盡早地接觸臨床，適應(yīng)臨床節(jié)奏。

3.2 籍貫是新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊水平的重要影響因素

本研究結(jié)果顯示，籍貫是新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的影響因素。由表1可見，籍貫與醫(yī)院所在地相同的護(hù)理人員其轉(zhuǎn)型沖擊顯著低于籍貫與醫(yī)院所在地不同的護(hù)理人員。這可能是由于我國(guó)不同省份，其語言、文化等多個(gè)方面存在著差異[13]。語言、文化的差異導(dǎo)致護(hù)理人員與同事、患者溝通時(shí)甚為不便，也影響其與同事之間的關(guān)系，極大地阻礙了新護(hù)士的成長(zhǎng)與發(fā)展，從而增加了新護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊。同時(shí)，籍貫與工作地點(diǎn)不同的新護(hù)士其獲得家庭支持、朋友支持的程度相對(duì)減低，這將加重其轉(zhuǎn)型沖擊水平。而研究顯示新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊是離職意愿的重要影響因素[14]，因此，護(hù)理管理者可關(guān)注此群體的新護(hù)士，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)相關(guān)語言、文化，引導(dǎo)其融入新環(huán)境，緩解轉(zhuǎn)型沖擊水平。

3.3 職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)越高，其轉(zhuǎn)型沖擊水平越低

職業(yè)認(rèn)同是做好本職工作、達(dá)到組織目標(biāo)的心理基礎(chǔ)[15]。本研究結(jié)果顯示，400名新護(hù)士職業(yè)認(rèn)同總分為(108.79±17.49)分，處于中等水平，與李夢(mèng)圓等研究結(jié)果相似[16]，表明現(xiàn)階段護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同處于中等水平，仍需要進(jìn)一步的提高。

由表4可見，職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)是轉(zhuǎn)型沖擊的影響因素，職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)得分越高，其轉(zhuǎn)型沖擊水平越低。職業(yè)認(rèn)知是護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)的目的、意義及作用的看法，對(duì)護(hù)理工作的理解、信念和擁有護(hù)理及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)等[17]。研究顯示，職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)在護(hù)生階段初步形成并逐步趨于穩(wěn)定，因此，在護(hù)理教育體系中，將職業(yè)認(rèn)知的教育寓于課程中，提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)，這將有利于緩解其畢業(yè)后的轉(zhuǎn)型沖擊水平，從而促進(jìn)護(hù)理新生力量的穩(wěn)定性[18-20]。

3.4 職業(yè)社會(huì)支持有利于降低新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊水平

職業(yè)社會(huì)支持指周圍重要他人(如教師、父母、朋友、同學(xué)和其他人)對(duì)個(gè)人在職業(yè)發(fā)展方面所提供的支持，包括情感支持、信息支持和建議支持[21]。本研究結(jié)果顯示，職業(yè)社會(huì)支持是轉(zhuǎn)型沖擊的保護(hù)因素，即職業(yè)社會(huì)支持水平越高，其轉(zhuǎn)型沖擊水平越低。由表3可見，在400名新護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表的5個(gè)維度中，職業(yè)社會(huì)支持維度的均分為最低分，這可能與新護(hù)士的社會(huì)支持系統(tǒng)不完善及其對(duì)社會(huì)支持的利用度不高有關(guān)[22]。

面對(duì)困難或者壓力時(shí)，新護(hù)士精神支持主要來自家人及同事，但是科室良好的氛圍及高年資護(hù)理人員的幫助顯著增加其社會(huì)支持水平[23]。而一對(duì)一的導(dǎo)師制培養(yǎng)方式、護(hù)長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)模式等能夠直接影響新護(hù)士的社會(huì)支持水平[24]。因此，建議護(hù)理管理者，可考慮將導(dǎo)師制培養(yǎng)逐步納入至新護(hù)士的培養(yǎng)模式中，讓新護(hù)士從學(xué)校走進(jìn)工作的轉(zhuǎn)型過程中更為順暢。作為科室管理者，護(hù)長(zhǎng)努力營(yíng)造良好的科室氛圍，鼓勵(lì)高年資護(hù)理人員幫、帶新護(hù)士，這將有利于降低新護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊水平。

綜上所述，新護(hù)士作為護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，其培養(yǎng)及穩(wěn)定性對(duì)于護(hù)理團(tuán)隊(duì)的發(fā)展甚為重要。廣東省新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊處于中等水平，籍貫、職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社會(huì)支持為其影響因素，而目前有關(guān)新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的干預(yù)方案研究仍較少報(bào)道，因此，如何根據(jù)新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的特點(diǎn)，量身打造適合新護(hù)士特點(diǎn)的轉(zhuǎn)型沖擊干預(yù)方案將成為進(jìn)一步研究方向。