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    臭氧椎間孔介入注射輔助常規(guī)鎮(zhèn)痛方案治療老年頑固性軀干皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究

    2021-03-13 13:35:18張建華田振濤趙曉東李紅艷李娜呂麗萍
    中國醫(yī)學(xué)工程 2021年2期
    關(guān)鍵詞:后遺神經(jīng)痛頑固性

    張建華,田振濤,趙曉東,李紅艷,李娜,呂麗萍

    (安陽地區(qū)醫(yī)院 疼痛科,河南 安陽 455000)

    帶狀皰疹是一類由水痘帶狀皰疹病毒引起的臨床常見感染性疾病,部分患者皮損消退后可出現(xiàn)后遺神經(jīng)疼痛[1]。已有研究顯示,老年帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)疼痛發(fā)生率約為70%~80%,且以軀干部最為常見[2]。而患者若對常規(guī)鎮(zhèn)痛及治療藥物反應(yīng)性不佳,容易導(dǎo)致頑固性后遺神經(jīng)痛的發(fā)生,頻繁及嚴(yán)重疼痛嚴(yán)重影響患者的日常活動(dòng)能力及睡眠質(zhì)量[3]。

    如何有效提高老年頑固性軀干皰疹后遺神經(jīng)痛鎮(zhèn)痛效果,改善患者的生活質(zhì)量及降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)之一。本研究選取老年頑固性軀干皰疹后遺神經(jīng)痛110 例患者,分別給予常規(guī)鎮(zhèn)痛方案和在此基礎(chǔ)上加用臭氧椎間孔介入注射治療,探討臭氧椎間孔介入注射輔助常規(guī)鎮(zhèn)痛方案治療老年頑固性軀干皰疹后遺神經(jīng)痛臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017 年3 月至2018 年3 月安陽地區(qū)醫(yī)院收治的110 例老年頑固性軀干皰疹后遺神經(jīng)痛患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組,每組55 例。對照組男性28 例,女性27 例;年齡61~74 歲,平均(66.28±5.64)歲;病程5 個(gè)月~4年,平均(1.79±0.44)年;胸部后遺神經(jīng)痛31例,腰部后遺神經(jīng)痛24 例。試驗(yàn)組男性30 例,女性25 例;年齡62~75 歲,平均(66.36±5.68)歲;病程6 個(gè)月~4 年,平均(1.83±0.48)年;胸部后遺神經(jīng)痛34 例,腰部后遺神經(jīng)痛21 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《皮膚性病學(xué)》(7 版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡≥60 歲;③基線疼痛數(shù)字評價(jià)量表評分(NRS) >7 分;④病程>16 周。排除標(biāo)準(zhǔn):①入組前4 周應(yīng)用激素及免疫抑制劑;②重要臟器功能障礙;③惡性腫瘤;④出血性疾??;⑤精神系統(tǒng)疾??;⑥研究藥物過敏;⑦臨床資料不全。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬知情同意。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    1.2.1 對照組 給予常規(guī)鎮(zhèn)痛方案治療:①牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物(日本Nippon Zoki Pharmaceutical Co.,Ltd.生產(chǎn),進(jìn)口注冊證號S20090094,規(guī)格4.0 Neurotropin 單位/片),8 u/次,2 次/d;②鹽酸阿米替林(上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H31021200,規(guī)格25 mg),50 mg/次,1 次/d;③加巴噴?。ńK恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20030662,規(guī)格100 mg),300 mg/次,3 次/d。治療時(shí)間均為7 d。

    1.2.2 試驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上加用臭氧椎間孔介入注射治療:即CT 輔助定位下確定椎間孔穿刺方向及深度,連接延長管及注射器后進(jìn)行穿刺;進(jìn)針深度以致椎間孔中下段即可,無血液回流后開始注入20 μg/mL 臭氧,每節(jié)段注入體積為5 mL;再行CT 輔助確定神經(jīng)根及交感神經(jīng)節(jié)周圍可見臭氧確認(rèn)注射成功,拔針結(jié)束介入治療,于用藥后第1 天治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①NRS 評分法[5]。②簡化McGill 疼痛問卷(SF-MPQ)評分[5]:包括15 項(xiàng)問題,每項(xiàng)分值0~3 分。③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分[5]:包括睡眠狀態(tài)、睡眠效果、睡眠持續(xù)性、睡眠潛伏期、情緒狀態(tài)及社會(huì)功能,各項(xiàng)分值0~5分。④記錄患者隨訪12 個(gè)月和24 個(gè)月復(fù)發(fā)例數(shù),計(jì)算百分比。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    ①顯效:自感疼痛明顯緩解,NRS 評分減分率>60%;②有效:自感疼痛有所緩解,NRS 評分減分率30%~60%;③無效:自感疼痛未見緩解或加重[6]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療后臨床療效比較

    試驗(yàn)組治療后臨床療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組治療后臨床療效比較 (n=55)

    2.2 兩組治療前后NRS 評分、SF-MPQ 評分及PSQI 評分比較

    兩組治療后NRS 評分、SF-MPQ 評分及PSQI評分優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組治療后NRS 評分、SF-MPQ 及PSQI 評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后NRS 評分、SF-MPQ 評分及PSQI評分比較 (n=55,,分)

    表2 兩組治療前后NRS 評分、SF-MPQ 評分及PSQI評分比較 (n=55,,分)

    2.3 兩組治療后不同時(shí)間點(diǎn)隨訪復(fù)發(fā)率比較

    試驗(yàn)組治療后第12 個(gè)月、第24 個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組治療后不同時(shí)間點(diǎn)隨訪復(fù)發(fā)率情況[n=55,n(%)]

    3 討論

    目前,醫(yī)學(xué)界對于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明。絕大多數(shù)研究認(rèn)為,其屬于一種神經(jīng)病理性疼痛,始動(dòng)因素可能為帶狀皰疹病毒感染急性發(fā)作后誘發(fā)神經(jīng)末梢周圍微環(huán)境改變、炎癥細(xì)胞及相關(guān)因子可誘發(fā)神經(jīng)細(xì)胞變性、軸突和髓鞘溶解等[7];同時(shí)神經(jīng)干持續(xù)炎癥反應(yīng),傷害性感受器過敏化及交感神經(jīng)異常興奮均參與到后遺神經(jīng)疼痛病情進(jìn)展過程[8]。已有研究證實(shí),>30%老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者可發(fā)展成為頑固性,嚴(yán)重影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量,并給其家庭及社會(huì)帶來了極大負(fù)擔(dān)[9]。

    老年帶狀皰疹頑固性后遺神經(jīng)痛臨床治療應(yīng)當(dāng)以有效降低疼痛程度、提高睡眠治療及降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為主要原則[10]。目前包括非甾體抗炎藥、三環(huán)類抗抑郁藥、抗癲癇藥及其他鎮(zhèn)痛藥物在內(nèi)的常規(guī)鎮(zhèn)痛方案僅能短期內(nèi)控制機(jī)體疼痛,但長期應(yīng)用容易產(chǎn)生耐受性,且無法降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。臭氧是由3 個(gè)氧原子組成氧氣同分異構(gòu)體,因化學(xué)性質(zhì)極不穩(wěn)定故作為治療藥物需現(xiàn)配現(xiàn)用。已有研究顯示,<30 μg/mL 濃度的臭氧具有強(qiáng)氧化和殺菌作用,對于脊神經(jīng)節(jié)和交感神經(jīng)節(jié)周圍促炎致痛物質(zhì)清除效果確切;同時(shí)還能改善局部粘連狀態(tài),加快受損神經(jīng)根修復(fù)進(jìn)程[11]。椎間孔內(nèi)介入注射臭氧可直接作用于靶部位,發(fā)揮快速止痛、降低組織充血及水腫程度,增加局部血氧供應(yīng)量等作用[12]。筆者認(rèn)為臭氧用于老年頑固性軀干皰疹后遺神經(jīng)痛治療可能機(jī)制如下[13-14]:①臭氧可顯著上調(diào)氧化酶表達(dá)水平,降低因局部炎癥所產(chǎn)生反應(yīng)性氧化物水平及免疫因子釋放,繼而促進(jìn)微血管擴(kuò)張,提高組織血液灌注量;②臭氧能夠加快內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮速度,增加紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG 水平,誘使氧合血紅蛋白解離曲線右移,進(jìn)一步增加局部血氧釋放量,改善靶部位缺血缺氧狀態(tài);③臭氧還具有神經(jīng)末梢直接刺激作用,通過刺激抑制性神經(jīng)元對腦啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放最終達(dá)到疼痛緩解的效果。

    本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組臨床療效和治療后NRS 評分、SF-MPQ 評分及PSQI 評分優(yōu)于對照組,比較有差異,提示臭氧椎間孔介入注射輔助常規(guī)鎮(zhèn)痛方案治療老年頑固性軀干皰疹后遺神經(jīng)痛在降低自感疼痛水平、緩解負(fù)面情緒及提高睡眠效率質(zhì)量方面優(yōu)勢明顯。試驗(yàn)組治療后不同時(shí)間點(diǎn)隨訪復(fù)發(fā)率低于對照組,比較亦有差異,說明老年頑固性軀干皰疹后遺神經(jīng)痛患者接受臭氧椎間孔介入注射治療可有效避免疾病復(fù)發(fā),其在改善遠(yuǎn)期療效方面效果確切。

    綜上所述,臭氧椎間孔介入注射輔助常規(guī)鎮(zhèn)痛方案治療老年頑固性軀干皰疹后遺神經(jīng)痛可有效減輕患者機(jī)體疼痛,改善心理狀態(tài),提高睡眠質(zhì)量,且有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

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