眶隔脂肪重置聯(lián)合睫毛下翻轉縫合治療退行性下瞼內翻療效探討

閆麗娟 吉昂

[摘要]目的：探討眶隔脂肪重置聯(lián)合睫毛下翻轉縫合術治療退行性下瞼內翻的療效。方法：本組共56例（74只眼）退行性下瞼內翻患者，分為AB兩組，A組40只眼，單純行眼瞼皮膚眼輪匝肌切除+睫毛下翻轉縫合術，B組34只眼，行眼瞼皮膚眼輪匝肌切除+睫毛下翻轉縫合術+眶脂肪重置術，觀察術后1個月、3個月、1年治愈率，復發(fā)率，有無過矯及瞼外翻現(xiàn)象。結果：術后1個月，3個月治愈率及未愈率組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1年B組治愈率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：眶脂肪重置術聯(lián)合睫毛下翻轉縫合術治療退行性下瞼內翻，遠期復發(fā)率較低，對于有瞼袋或相關美容需求患者更為合適。

[關鍵詞]眶隔脂肪;退行性下瞼內翻;翻轉縫合;眼輪匝肌切除術;治愈率;遠期療效

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）01-0009-03

The Effect of Orbital Septum Fat Replacement Combined with Infraciliary Rotation Sutures in the Treatment of Involutional Lower Eyelid Entropion

YAN Li-juan，JI Ang

（Department of Ophthalmology，Beijing Haidian Hospital，Beijing 100080，China）

Abstract： Objective? To evaluate the technique of orbital septum fat replacement combined with infraciliary rotation sutures for correction involutional lower eyelid entropion. Methods? There were 56 patients （74 eyes） with involutional lower eyelid entropion. Patients were divided into two groups. Group A had 40 eyes， executed eyelid skin blepharosphincterectomy and infraciliary rotation sutures. Group B had 34 eyes， combined eyelid skin blepharosphincterectomy and infraciliary rotation sutures with orbital septum fat replacement. One month， 3 months and one year after operation， the cure rate， recurrence rate， overcorrection and ectropion were observed. Results? There was no significant difference in the cure rate and non cure rate between the two groups at one month and 3 months after operation（P>0.05）. One year after operation， the cure rate of group B was higher than that of group A， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Orbital septum fat replacement and infraciliary rotation sutures for correction involutional lower eyelid entropion had lower recurrence rate， suited for obvious eyelid pouch and cosmetic requirement patients.

Key words： orbital septal fat; involutional lower eyelid entropion; rotation sutures; orbicularis oculi muscle resection; cure rate; long-term efficacy

瞼內翻指眼瞼，特別是瞼緣向眼球方向翻轉的異常狀態(tài)，瞼內翻使睫毛刺激眼球引起異物感、疼痛、流淚等癥狀，嚴重者可導致角膜上皮脫落和潰瘍。退行性瞼內翻又稱為老年性瞼內翻，常見于下瞼，影響因素包括眼瞼水平方向松弛，眼瞼縮肌變細或斷裂而致下瞼縮肌無力，眶隔前眼輪匝肌跨越[1]，是眼科常見的退行性外眼疾病。臨床上退行性瞼內翻多采用眼輪匝肌切除術、眼輪匝肌折疊縮短術、部分瞼板切斷術、下瞼縮肌腱膜縫合法、睫毛下翻轉縫合等手術治療，術式多樣[2-7]。退行性下瞼內翻患者常常合并瞼袋，而瞼內翻手術同時矯正并存的瞼袋，會增加手術成功率，同時獲得外觀改善[8-9]。既往瞼袋手術多采取眶脂肪切除術，會導致下瞼的支撐力更加減弱，后期眼眶凹陷等問題嚴重，過矯風險較大[10]。本研究對目前常用的睫毛下翻轉縫合，聯(lián)合眶脂肪重置術治療退行性下瞼內翻，進行了近期及遠期治愈率、復發(fā)率和過矯情況的臨床觀察。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本組共56例（74只眼）患者退行性下瞼內翻手術，年齡55～90歲，平均74.73歲，其中有6例為復發(fā)性下瞼內翻，分為AB兩組，A組40只眼，單純行眼瞼皮膚眼輪匝肌部分切除+睫毛下翻轉縫合，B組34只眼，為有明顯瞼袋或患者要求聯(lián)合行瞼袋術者，行眼瞼皮膚眼輪匝肌部分切除+睫毛下翻轉縫合+眶脂肪重置術。雙眼手術患者行相同術式，所有手術均由同一位術者操作。

1.2 手術方法

1.2.1 A組：用2%利多卡因加適量0.1%腎上腺素作下瞼皮下浸潤麻醉，平行于下瞼緣于睫毛下2mm做水平切口，直達外眥角部，然后以120°角轉向外眥角外下方，順“魚尾紋”方向延伸約8mm。切除少量多余皮膚及瞼部眼輪匝肌，用6-0可吸收線從切口上緣皮下眼輪匝肌入針，穿過下方瞼板從切口下緣眼輪匝肌出針，行4～5對褥式縫合，使瞼緣向外翻轉，余皮膚用6-0尼龍線帶瞼板下緣淺筋膜間斷縫合。

1.2.2 B組：在淚溝及眶區(qū)凹陷需要填充部位畫線標記，切口同上，下瞼及眶下緣皮下浸潤麻醉，在眼輪匝肌肌皮瓣下向眶下緣分離直至弓狀緣下10mm，打開下方眶隔，充分釋放眶脂肪，5-0尼龍線將眶脂肪縫合固定于標記區(qū)眶下緣骨膜表面，6-0可吸收線將眶隔向下覆蓋縫合。囑患者向上方看，向顳上方輕輕提拉皮瓣，去除下瞼多余松弛皮膚，用6-0可吸收線從切口上緣皮下眼輪匝肌入針，穿過下方瞼板從切口下緣眼輪匝肌出針，行3對褥式縫合，使瞼緣向外翻轉，余皮膚對位間斷縫合。

1.3 療效觀察：療效判定標準：①治愈：無角結膜刺激癥狀，下瞼緣位置及弧度良好，緊貼眼球表面，睫毛向前方伸展，不與眼球接觸;②復發(fā)：全部或部分眼瞼內翻或內卷，睫毛接觸眼球，癥狀未改善或稍有緩解;③過矯：瞼緣外翻，球結膜暴露，瞼球分離，或下淚小點有外翻。

術后1個月、3個月、1年復查，觀察治愈率，復發(fā)率，有無過矯及瞼外翻現(xiàn)象。早期過矯通過按摩觀察，多數可恢復。

2? 結果

兩組共74只眼全部術中一次矯正成功，下瞼緣位置恢復正常，術后1個月、3個月及術后1年統(tǒng)計治愈、復發(fā)及過矯眼數，行χ2檢驗，因部分理論值小于1，將復發(fā)和過矯患者歸于未愈組。由表1可知，術后1個月，3個月治愈率及未愈率組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1年B組治愈率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且A組治愈率早期較高，晚期逐漸降低;B組早期治愈率較低，晚期逐漸升高超過A組，見圖1。未愈率呈相反趨勢，見圖2。兩組典型病例見圖3～4。

3? 討論

對退行性下瞼內翻，較早的皮膚眼輪匝肌切除術手術操作簡單，但術后復發(fā)率較高[4]，本次手術患者中有1例90歲高齡患者，近40年來先后在各家醫(yī)院行4次瞼內翻手術。高復發(fā)率給患者及醫(yī)生帶來諸多困擾。由于構成因素復雜，目前沒有一種術式可以完全矯正退行性瞼內翻所有解剖異常，因而針對不同患者進行個體化設計手術方案，才能獲得遠期最大手術成功率，及最小復發(fā)率。針對這種現(xiàn)狀，目前存在多種術式的研究[2-8]。

睫毛下翻轉縫合最早由韓國學者Kyung In Woo[11]提出，手術操作相對簡單，術后恢復快，但復發(fā)率較高，在本文中單純采取該術式A組，1年復發(fā)率高達17.5%，為此國內外學者多主張進行聯(lián)合手術以解決多個退行性瞼內翻解剖異常[6-7，12]。退行性下瞼內翻患者由于眼瞼皮膚及眼輪匝肌、眶隔組織松弛，眶脂肪膨出，常合并明顯的瞼袋，施行目前較為提倡的眶脂肪重置術[13-14]，可加強下瞼支撐力，填充淚溝，從外觀和解剖生理上更易于瞼內翻手術效果的長久維持，降低復發(fā)率。

聯(lián)合手術優(yōu)勢：①通過眶脂肪重置，加強下瞼支撐力，收緊眶隔，顳上方提拉皮膚，聯(lián)合睫毛下翻轉縫合，可以在水平和垂直方向收緊眼瞼，使瞼內翻矯正療效更持久，降低復發(fā)率;②通過填充淚溝及面中部，改善外觀，使面部年輕化，增加患者滿意度。聯(lián)合手術缺點：手術時間延長，術后短期內局部出血水腫明顯，瞼外翻風險較大。手術注意事項：細致止血，精細操作，控制下瞼皮膚切除量以避免瞼外翻的發(fā)生。如果出現(xiàn)術后外翻，術后早期冰敷，后期可按摩，一般于術后3個月內可恢復。

眶脂肪重置術聯(lián)合睫毛下翻轉縫合術治療退行性下瞼內翻，遠期復發(fā)率較低，對于有明顯瞼袋或相關美容需求患者更為合適。

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[收稿日期]2020-01-16

本文引用格式：閆麗娟，吉昂.眶隔脂肪重置聯(lián)合睫毛下翻轉縫合治療退行性下瞼內翻療效探討[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（1）：9-11.