灰線切開聯(lián)合瞼板前筋膜填充術(shù)和Hotz術(shù)矯治瘢痕性上瞼內(nèi)翻合并倒睫療效比較

劉偉 劉暉

[摘要]目的：比較灰線切開聯(lián)合瞼板前筋膜填充術(shù)和Hotz術(shù)矯正瘢痕性上瞼內(nèi)翻合并倒睫的臨床效果。方法：選取筆者醫(yī)院72例瘢痕性上瞼內(nèi)翻合并倒睫患者，依照手術(shù)方案不同分為研究組（n=36）、常規(guī)組（n=36）。常規(guī)組采用Hotz術(shù)治療，研究組采用灰線切開聯(lián)合瞼板前筋膜填充術(shù)治療，兩組均隨訪1年。結(jié)果：研究組有效率97.22%、復(fù)發(fā)率2.78%，常規(guī)組有效率83.33%、復(fù)發(fā)率16.67%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組眼表疾病指數(shù)量表（Ocular surface disease index，OSDI）評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間（Tear break-up time，TBUT）較術(shù)前無明顯變化（P>0.05），而常規(guī)組OSDI評(píng)分、TBUT較術(shù)前改變明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：灰線切開聯(lián)合瞼板前筋膜填充術(shù)治療瘢痕性上瞼內(nèi)翻合并倒睫安全有效，復(fù)發(fā)率低，可以減少干眼癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]瘢痕性瞼內(nèi)翻;倒睫;灰線切開聯(lián)合瞼板前筋膜填充術(shù);Hotz術(shù);瞼緣灰線;干眼癥;療效

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）01-0004-03

Comparison of Gray Line Incision Combined with Anterior Fascia Filling and Hotz Operation in the Treatment of Cicatricial Entropion with Trichiasis

LIU Wei1，LIU Hui2

（1.Department of Ophthalmology，the Central Hospital of Xiangtan，Xiangtan 411100，Hunan，China;2.Xiangtan Medicine & Health Vocational College，Xiangtan 411100，Hunan，China）

Abstract： Objective? To compare the clinical effect of gray line incision combined with anterior fascia filling and Hotz operation in the correction of cicatricial entropion with trichiasis. Methods? 72 cases with cicatricial entropion with trichiasis were divided into the study group （n=36） and the routine group （n=36）. The routine group was treated with Hotz operation and the study group with gray line incision and anterior fascia filling， both groups were followed up for one year. Results? The effective rate of the study group was 97.22%， the recurrence rate was 2.78%， the effective rate of the routine group was 83.33%， the recurrence rate was 16.67%. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The OSDI score and TBUT of the study group had no significant changes compared with those before operation（P>0.05）. The OSDI score and TBUT in the routine group were significantly changed compared with those before operation， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion? It is safe and effective to treat cicatricial entropion of the upper eyelid with gray line incision and anterior fascia filling， which can reduce the incidence of dry eye and reduce the recurrence rate..

Key words： cicatricial entropion; trichiasis; gray line incision combined with anterior fascia filling; Hotz operation; gray line of eyelid margin; dry eye; curative effect

瘢痕性上瞼內(nèi)翻合并倒睫是眼科常見病、多發(fā)病。筆者所在科室2017年10月-2019年12月，對(duì)72例瘢痕性上瞼內(nèi)翻合并倒睫患者分別行灰線切開聯(lián)合瞼板前筋膜填充術(shù)及Hotz術(shù)治療，比較兩組手術(shù)效果及術(shù)后情況。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：2017年10月-2019年12月筆者科室診治了72例瘢痕性上瞼內(nèi)翻合并倒睫患者，依照手術(shù)方案不同分為研究組（n=36）、常規(guī)組（n=36）。研究組男12例，女24例，年齡46～82歲，平均年齡（63.00±6.11）歲。常規(guī)組男19例，女17例，年齡44～83歲，平均年齡（62.00±5.09）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除外傷、小瞼裂綜合征、眼瞼痙攣所致的瞼內(nèi)翻。

1.2 方法

1.2.1 研究組：行灰線切開聯(lián)合瞼板前筋膜填充術(shù)?；颊呷⊙雠P位，距上瞼緣約4～5mm按重瞼設(shè)計(jì)方式標(biāo)記切口線，根據(jù)皮膚松弛程度確定去皮量。常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因+0.75%布比卡因+1/20萬腎上腺素混合液1.5ml行上瞼皮下局部浸潤麻醉。尖刀片沿標(biāo)記線切開皮膚，剪除多余皮膚，去除約2mm寬瞼板前輪匝肌，用尖刀選擇在灰線處切開，根據(jù)瞼內(nèi)翻嚴(yán)重位置的長度來決定灰線切開的長短，向上分離至上瞼皮膚切口處，形成一隧道。剝離瞼板前筋膜，形成一蒂在內(nèi)外眥兩端的筋膜瓣，從隧道內(nèi)下拉卷曲填充至瞼緣灰線切口中，用8-0可吸收線固定縫合于瞼板1針。6-0薇喬自溶線間斷縫合切緣皮下組織及瞼板，縫合時(shí)先穿過瞼板（高于皮膚切口瞼板投影1～2mm），再經(jīng)切口上唇皮下組織，最后從切口下唇皮下組織穿出，結(jié)扎縫線，同樣方法縫合6～8針，皮膚表面用7-0尼龍絲線連續(xù)縫合。術(shù)畢，結(jié)膜囊及切口涂抹抗生素眼膏，加壓包扎2d。隔日換藥，術(shù)后7d拆線。

1.2.2 常規(guī)組：行Hotz術(shù)。患者取仰臥位，距上瞼緣約4～5mm按重瞼設(shè)計(jì)方式標(biāo)記切口線，根據(jù)皮膚松弛程度確定去皮量。常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因+0.75%布比卡因+1/20萬腎上腺素混合液1.5ml行上瞼皮下局部浸潤麻醉。尖刀片沿標(biāo)記線切開皮膚，剪除多余皮膚，去除約2mm寬瞼板前輪匝肌，暴露瞼板，用尖刀選擇在灰線切開，用尖刀在瞼緣上唇上約3mm處做平行于瞼緣的楔形條狀瞼板部分切除，寬約2mm，深約瞼板厚度的2/3左右，止血后用5-0絲線在眼瞼中、外、內(nèi)分別作3根固定縫線，由皮膚切口下唇穿入，穿過瞼板楔形切口上緣，最后由上緣對(duì)應(yīng)的皮膚切口穿出，再間斷縫合皮膚。術(shù)畢，結(jié)膜囊及切口涂抗生素眼膏，加壓包扎2d。隔日換藥，術(shù)后7d拆線。

1.3 觀察兩組的臨床療效、復(fù)發(fā)率、眼表疾病指數(shù)量表（Ocular surface disease index，OSDI）評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間（Tear break-up time，TBUT）及患者滿意度。

1.3.1 臨床療效：有效：治療后倒睫消失，睫毛未與角膜接觸，上瞼運(yùn)動(dòng)及形態(tài)無異常;無效：倒睫未完全矯正或加重者，為治療無效。

1.3.2 OSDI評(píng)分：共25個(gè)問題，根據(jù)不同癥狀的出現(xiàn)頻率進(jìn)行評(píng)分：0分：從未出現(xiàn)過;1分：有時(shí)出現(xiàn);2分：一半時(shí)間出現(xiàn);3分：大部分時(shí)間出現(xiàn);4分：所有時(shí)間出現(xiàn)?？偡譃?00分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越明顯。

1.3.3 淚膜破裂時(shí)間：裂隙燈下角膜熒光染色測(cè)算淚膜破裂時(shí)間。

1.3.4 患者滿意度：自0～100分中評(píng)價(jià)自身的治療效果滿意度，得分與滿意度正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效、復(fù)發(fā)率及患者滿意率比較：研究組有效率、復(fù)發(fā)率及患者滿意度均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。研究組典型病例治療前后見圖1～3。

2.2 兩組治療前后OSDI評(píng)分及TBUT值比較：治療前兩組OSDI評(píng)分、TBUT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后研究組OSDI評(píng)分、TBUT與術(shù)前相比無明顯變化（P>0.05）;常規(guī)組OSDI評(píng)分、TBUT較術(shù)前改變明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

瘢痕性瞼內(nèi)翻是由于瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮所致，引起眼瞼內(nèi)翻，瘢痕的收縮使眼瞼后層明顯比前層縮短，瞼緣朝內(nèi)卷曲，睫毛倒刺向角膜[1]。因睫毛反復(fù)刺激角膜結(jié)膜，可造成結(jié)膜充血，角膜上皮糜爛脫落，如合并感染，可致角膜炎甚至角膜潰瘍，嚴(yán)重影響患者的工作及生活。Hotz術(shù)為目前矯正上瞼內(nèi)翻常用術(shù)式，屬于瘢痕化治療方式的一種，有一定的療效，但經(jīng)常矯正不足，同時(shí)因?yàn)殡p行睫及亂睫的存在，往往有倒睫殘留[2]。這一術(shù)式無法良好的矯正睫毛內(nèi)卷，患者睫毛方向的改變并非永久性，拆線過早或粘連不牢固，患者術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)可能[3-4]。解剖學(xué)上灰線是瞼緣皮膚與黏膜的分界線，其前唇為皮膚肌肉，有睫毛，后唇為瞼板及結(jié)膜[5]。筆者對(duì)瘢痕性上瞼內(nèi)翻患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，予以灰線切開，在瞼板前向上分離，并用6-0可吸收線內(nèi)固定高位縫掛于瞼板上，使帶有睫毛的皮膚肌肉層與瞼板層分開，可吸收線吸收時(shí)間約3個(gè)月[6]，完全不必?fù)?dān)心拆線后皮膚與瞼板松脫致上翹瞼緣回退。同時(shí)將瞼板前筋膜組織充填于切開的灰線內(nèi)，增加了皮膚與瞼板之間的距離，進(jìn)一步使瞼緣張開睫毛上翹。本研究中研究組有效率97.22%、復(fù)發(fā)率2.78%，與常規(guī)組相比成功率較高，復(fù)發(fā)率更低，具有一定的優(yōu)勢(shì)。

瞼腺的阻塞或?qū)Ч軗p傷可引起瞼腺分泌量和質(zhì)量的改變，淚液脂質(zhì)分泌不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致結(jié)膜充血和異物感、干燥和澀眼表現(xiàn)[7-8]，在臨床上，一些醫(yī)生對(duì)干眼癥患者缺乏了解。瘢痕性瞼內(nèi)翻患者術(shù)前多伴有瞼板腺功能障礙，Hotz術(shù)雖然能解決倒睫所致的刺激癥狀，但術(shù)中橫行切斷瞼板，造成瞼板腺導(dǎo)管斷裂，眼表脂質(zhì)層缺乏，淚液蒸發(fā)過強(qiáng)，易造成干眼[9-10]，術(shù)后OSDI評(píng)分升高，淚膜破裂時(shí)間（TBUT）降低，故術(shù)后一部分患者因干眼癥的存在而造成眼部不適癥狀無改善或加重，術(shù)后滿意度不高。同時(shí)如果切除深度把握不佳，可切穿瞼板損傷眼球?；揖€切開加瞼板前筋膜填充，保留了上瞼正常的解剖生理狀態(tài)，術(shù)中未行瞼板楔形切除，避免了切斷瞼板Meibomian腺導(dǎo)管而導(dǎo)致的干眼癥，術(shù)后OSDI評(píng)分及淚膜破裂時(shí)間（TBUT）與術(shù)前無明顯差異，結(jié)膜充血和異物感、干燥和澀眼的表現(xiàn)并未較術(shù)前加重，術(shù)后滿意度明顯好于常規(guī)組。

綜上所述，灰線切開聯(lián)合瞼板前筋膜填充治療瘢痕性上瞼內(nèi)翻合并倒睫相對(duì)于傳統(tǒng)Hotz術(shù)更安全有效，復(fù)發(fā)率低，可以減少干眼癥的發(fā)生。

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[收稿日期]2020-03-23

本文引用格式：劉偉，劉暉.灰線切開聯(lián)合瞼板前筋膜填充術(shù)和Hotz術(shù)矯治瘢痕性上瞼內(nèi)翻合并倒睫療效比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（1）：4-6.