生活護(hù)理前置式觸摸聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化手部觸摸療法在老年癡呆病人激越行為控制中的應(yīng)用

李曉靜

隨著人口老齡化步伐的加速，老年癡呆已成為繼腫瘤、心血管、腦血管病種之后老年群體的第四大致死病因[1]。我國(guó)老年癡呆者數(shù)量預(yù)計(jì)將于 2025 年逾千萬例，是發(fā)達(dá)國(guó)家老年癡呆者人數(shù)之和[2]，作為老年群體的常見神經(jīng)病種[3]，激越行為是該病種重要癥狀群[4]。激越行為會(huì)致癡呆病人日常生活能力嚴(yán)重下滑，照顧者負(fù)荷明顯增加，入院率上升，明顯降低病人的生活質(zhì)量，成為疾病控制重點(diǎn)難題[5]。藥物治療對(duì)激越癥狀的控制效果有限且安全性低[6]，非藥物管理日益成為癡呆病人激越行為的一線控制方式。觸摸療法是指借助于護(hù)理對(duì)象某處皮膚的觸摸來使之情緒趨于平穩(wěn)[7]。其起效機(jī)制在于，治療者對(duì)自身與環(huán)境能量的轉(zhuǎn)換來推進(jìn)治療對(duì)象能量系統(tǒng)和諧與平衡的恢復(fù)，自生理與心理層面促成撫觸對(duì)象的康復(fù)，將之應(yīng)用于老年癡呆者激越行為控制領(lǐng)域已可見有效性報(bào)道[8]，但尚未形成適用于老年癡呆者激越行為控制的專用規(guī)范化觸摸療法模式。此外，有學(xué)者指出，癡呆病人的部分激越行為起自于其認(rèn)知功能受損所致的對(duì)外界刺激源接受與處理能力的下降，其部分激越行為表達(dá)了真實(shí)需要而非毫無意義，護(hù)理人員如在生活護(hù)理實(shí)踐中誤解了老年癡呆者的意圖或者存在溝通不良問題則易誘發(fā)其激越行為[9]。故本研究嘗試采用生活護(hù)理前置式觸摸聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化手部觸摸療法對(duì)老年癡呆病人施加干預(yù)，探討該護(hù)理方式對(duì)老年癡呆者激越行為的控制效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2019年6月收治于我院的94例老年癡呆病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足老年癡呆癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，年齡≥60歲，住院時(shí)長(zhǎng)在21 d以上，監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致癡呆，語言/視聽力障礙，嚴(yán)重肢體功能障礙，嚴(yán)重傷人/自傷傾向，近1個(gè)月內(nèi)抗抑郁用藥史/其他精神藥品用藥史。將單號(hào)病室入住者47例設(shè)為對(duì)照組：男25例，女22例；年齡(78.74±4.55)歲；認(rèn)知功能輕度減退17例，中度減退20例，重度減退10例。將雙號(hào)病室入住47例設(shè)為觀察組：男26例，女21例；年齡(78.97±4.34)歲；認(rèn)知功能輕度減退18例，中度減退21例，重度減退8例。兩組病人認(rèn)知功能減退程度、年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組接受老年癡呆常規(guī)護(hù)理，包括給藥護(hù)理和生活護(hù)理(吃飯、穿衣、沐浴等)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施生活護(hù)理前置式觸摸聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化手部觸摸療法干預(yù)，具體如下。

1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)化手部觸摸療法 引導(dǎo)病人處于安靜狀態(tài)并取舒適臥位/坐位，采用護(hù)患一對(duì)一治療方式，由撫觸護(hù)士為病人實(shí)施手部按摩，標(biāo)準(zhǔn)順序?yàn)槭直嘲茨Α终瓢茨Α种赴茨?。?biāo)準(zhǔn)按摩手法為：手背按摩時(shí)撫觸護(hù)士以拇指對(duì)護(hù)理對(duì)象手背部行輕輕撫觸，先以直線型自其手腕部觸摸至指尖部，然后以劃半圈方式自其手背中央部觸摸至兩側(cè)部，最后采用劃“O型”小圈法對(duì)其整個(gè)手背加以觸摸；手掌按摩時(shí)先以拇指采用直線型自其手腕觸摸至其指尖，同時(shí)對(duì)其手掌肌肉組織行輕輕擠壓提拉，然后再以劃半圈式自其手掌中央部觸摸至兩側(cè)部，最后采用劃“O型”小圈法完成整個(gè)手掌部的觸摸；手指按摩時(shí)以輕柔動(dòng)作沿其手指根節(jié)處徐徐按壓至其指尖部，然后采用劃圈式對(duì)每個(gè)手指實(shí)施按摩，最后對(duì)甲床施以輕輕按壓。標(biāo)準(zhǔn)按摩頻次、時(shí)長(zhǎng)、時(shí)段分別為每日按摩1次，每只手10 min，總時(shí)長(zhǎng)20 min，按摩時(shí)間安排在15：00～16：30。

1.2.2 生活護(hù)理前置式觸摸療法 在標(biāo)準(zhǔn)化手部觸摸療法定時(shí)定量觸摸的基礎(chǔ)上，再為病人實(shí)施穿衣、沐浴等生活護(hù)理前提供觸摸療法干預(yù)。護(hù)士站于病人一側(cè)，以輕中度力量對(duì)病人前額部、頸部及肩背部等施以2～5 min的離心方向式滑動(dòng)按摩，觸摸時(shí)注意愛傷情感融入，面部自然朝向病人進(jìn)行目光交流，傳遞關(guān)愛與友好信息，必要時(shí)加用語言溝通，以溫和語氣、適中語速使病人感受親切溫暖信息，維持按摩手法的均勻柔和度，注意對(duì)病人情緒反應(yīng)信息的捕捉并據(jù)此行觸摸力度與手法的適宜調(diào)整，借助于舒緩觸摸行為與情感交流，協(xié)助病人減輕甚至祛除恐懼、緊張情緒，提高信賴度與配合度。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①以Cohen-Mansfield激越行為量表[11]為工具對(duì)兩組老年癡呆病人進(jìn)行評(píng)定，包括軀體非攻擊行為、軀體攻擊行為及語言激越行為3個(gè)維度29個(gè)條目，由護(hù)士對(duì)病人2周內(nèi)行為表現(xiàn)進(jìn)行回顧性評(píng)分，1～7分表示從未有過該類激越行為至每小時(shí)出現(xiàn)數(shù)次該類激越行為，總分29～203分，分值越高表示該老年癡呆病人激越行為越嚴(yán)重。②采用功能活動(dòng)調(diào)查表[12]對(duì)兩組老年癡呆病人進(jìn)行評(píng)定，包括十大日常生活事項(xiàng)，涵蓋日常生活中的社會(huì)角色功能與體力、心理功能等，各項(xiàng)均賦以0～2分，0分表示完全獨(dú)立執(zhí)行，1分表示需在協(xié)助下執(zhí)行，2分表示完全依賴他人協(xié)助完成，總分0～20分，分值越高表示老年癡呆病人功能障礙越嚴(yán)重。③采用老年癡呆病人生活質(zhì)量調(diào)查表[13]對(duì)兩組老年癡呆病人進(jìn)行評(píng)定，包括13個(gè)條目，涉及老年癡呆者精力與心境、身體與家庭、社交等各方面，各條目均賦值1～4分，總分13～52分，分值越高表示老年癡呆病人生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

3 討論

70歲以上的老年人屬于老年癡呆癥多發(fā)群體，自65歲起患病率以每隔5年翻1倍的速度遞增[14]。伴隨我國(guó)老齡化問題的加快與嚴(yán)重化，老年癡呆癥發(fā)病率也日益上升[13]。當(dāng)前老年癡呆癥主要采用對(duì)癥干預(yù)法[15]，尚缺乏病程逆轉(zhuǎn)策略[16]，該類病人病程可達(dá)十余年之久[17]，期間多處于無法自理生活狀態(tài)，有賴于他人的全部或部分代償照護(hù)[18]。多位研究者指出，面對(duì)老年癡呆癥漸進(jìn)性惡化發(fā)展、無法逆轉(zhuǎn)的漫長(zhǎng)病程特點(diǎn)，對(duì)積極見效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)策略的探討勢(shì)在必行[19-20]。激越行為是老年癡呆病人生活質(zhì)量下滑的重要原因，故探討有效的激越行為控制護(hù)理措施成為老年癡呆癥者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)探索的重要內(nèi)容之一。

表1顯示，觀察組老年癡呆病人干預(yù)后激越行為評(píng)分低于對(duì)照組，提示生活護(hù)理前置式觸摸聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化手部觸摸療法具備較好的老年癡呆病人激越行為控制效果。究其原因，撫觸屬于非侵入性干預(yù)范疇，其絕非機(jī)械操作，情感傳遞與無聲安慰更貼近于其操作意義所在，科學(xué)、規(guī)律化撫摸有助于生發(fā)良性觸覺刺激[21]，借助于對(duì)病人皮膚感受器的刺激而觸動(dòng)內(nèi)在的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，使內(nèi)啡肽等激素量分泌增加，副交感神經(jīng)興奮性上升，促使人體步入放松狀態(tài)，將觸摸療法應(yīng)用于老年癡呆癥病人，可使該類病人自生理上放松，降低機(jī)體對(duì)內(nèi)外系統(tǒng)壓力因子的敏感度，進(jìn)而減少其激越行為的出現(xiàn)頻率。為了提高觸摸療法在老年癡呆病人激越行為控制中的見效度，本研究特意設(shè)計(jì)了標(biāo)準(zhǔn)化手部觸摸療法，對(duì)老年癡呆病人的觸摸療法進(jìn)行了規(guī)范，便于護(hù)理人員遵照方案同質(zhì)化落實(shí)，以便維持觸摸療法的連續(xù)性起效度。與此同時(shí)，本研究考慮到老年癡呆病人激越行為的出現(xiàn)可能還與生活護(hù)理時(shí)的溝通不當(dāng)、生活護(hù)理需求的滿足存在誤差等相關(guān)，故特意在每日定時(shí)定量的標(biāo)準(zhǔn)化手部觸摸基礎(chǔ)上，于穿衣沐浴等生活護(hù)理服務(wù)實(shí)施之前加用1次前額部、頸部及肩背部等部位的觸摸干預(yù)，并于觸摸過程中加強(qiáng)情感交流與關(guān)愛信息傳遞，促使老年癡呆病人處于放松接納狀態(tài)中，降低隨后的生活護(hù)理引發(fā)激越行為的可能性。

表1 兩組老年癡呆病人干預(yù)后激越行為評(píng)分比較 單位：分

激越行為的出現(xiàn)與發(fā)展可致老年癡呆病人日常行為能力明顯受損，護(hù)理難度上升，人際交流深受負(fù)面影響，生活質(zhì)量下滑明顯。表2顯示，觀察組老年癡呆病人干預(yù)后日常功能評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組老年癡呆病人干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。分析該護(hù)理模式的起效機(jī)制主要在于：①觸摸是一種加載有情感表達(dá)及無聲安慰的非機(jī)械性操作行為，合理觸摸所形成的皮膚觸覺體驗(yàn)可使觸摸對(duì)象感受到關(guān)愛信息，促成其生理心理舒適度的提升，與此同時(shí)，觸摸也是社交模式的一種，一對(duì)一式的觸摸干預(yù)會(huì)形成有意義的肢體交流，使老年癡呆病人社會(huì)互動(dòng)行為增加，社會(huì)退縮行為下降，實(shí)現(xiàn)一定的社會(huì)功能改善效應(yīng)。②老年癡呆病人受疾病影響，對(duì)外界刺激的接受處理能力明顯下降，引發(fā)軀體不適、感覺缺失及語言功能喪失等多種問題，使其處于沮喪、焦慮、煩躁等負(fù)性消極情緒控制中，老年癡呆病人的部分激越行為可能正是其不良情緒的宣泄出口，故這部分激越行為并非毫無意義，而是病人真實(shí)需要的一種表現(xiàn)形式。護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，軀體攻擊與語言激越行為等最常發(fā)生于生活護(hù)理實(shí)施時(shí)，當(dāng)護(hù)士開展穿衣、清潔、擦身等生活護(hù)理操作時(shí)，病人可能因無法清晰表達(dá)自身感受或出于對(duì)護(hù)士行為的不理解而出現(xiàn)個(gè)人空間受侵犯誤解，進(jìn)而產(chǎn)生大叫、打罵對(duì)方、掀翻水盆等諸多激越行為。生活護(hù)理前置式觸摸療法的實(shí)施，在生活護(hù)理操作實(shí)施前先通過觸摸這一強(qiáng)有力的肢體語言途徑，與老年癡呆病人開展積極有效的關(guān)愛信息傳遞與情感培養(yǎng)，為隨后的生活護(hù)理操作行為做好生理與心理鋪墊，降低病人因疑慮、敵意、激惹等而引發(fā)激越行為的可能性，進(jìn)而降低老年癡呆病人受激越行為影響所致的日常行為功能障礙度與生活質(zhì)量下滑度。

表2 兩組老年癡呆病人干預(yù)前后功能評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組老年癡呆病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分