不同妊娠階段孕婦抑郁情況及其影響因素分析

張少穎，戴曉鳳，楊靜萍，孫欣悅，林蓉金

妊娠對于大多數(shù)女性而言是一項(xiàng)積極的生活事件，有少部分女性會(huì)經(jīng)歷圍產(chǎn)期心理健康問題，抑郁是其中最常見的問題之一[1]。有多項(xiàng)研究顯示，妊娠期抑郁情況普遍存在[2-3]。妊娠期抑郁可能給孕婦身心帶來不同程度的危害，如早產(chǎn)、新生兒低出生體重等，未及時(shí)治療還會(huì)導(dǎo)致抑郁程度加重，發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增高，甚至影響家庭和孩子的遠(yuǎn)期成長[4-5]。政府和專家提出，促進(jìn)孕婦心理健康是妊娠期保健中的重要工作，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注孕婦心理健康狀況，加強(qiáng)心理保健服務(wù)[6]。本研究旨在比較妊娠早、中、晚期孕婦的抑郁情況并探究其影響因素，為孕婦心理健康管理提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究于2019年9月—2020年1月，采用便利抽樣選取于福州市某三級甲等綜合醫(yī)院產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的296例孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有良好的閱讀理解能力；能獨(dú)立填寫調(diào)查問卷；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾病；有語言交流障礙。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、居住地、就診繳費(fèi)方式、文化程度、工作情況、生育情況、懷孕計(jì)劃、與配偶同居情況。

1.2.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS) 該量表由Cox等[7]編制，李德誠等[8]將其翻譯為中文版，可用于產(chǎn)前及產(chǎn)后抑郁的篩查。EPDS可分為情感缺失、焦慮、抑郁3個(gè)分量表，共10個(gè)條目，采用Likert 4級計(jì)分方式，得分越高則表示抑郁程度越高。本研究以13分作為界值，即EPDS總分≥13分表示存在抑郁癥狀群。

1.2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS) 采用Zimet等[9]編制、姜乾金編譯的量表，包括家庭支持、朋友支持、其他支持3個(gè)維度，每個(gè)維度4個(gè)條目，共12個(gè)條目，采用Likert 7級計(jì)分方式，得分越高則研究對象感受到的社會(huì)支持程度越高，總分≥61分則為高支持水平。

1.3 調(diào)查方式 本研究采用問卷調(diào)查方式，問卷導(dǎo)語部分說明本研究目的及填寫指導(dǎo)。經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員在征求孕婦知情同意后發(fā)放問卷，及時(shí)解答孕婦對問卷內(nèi)容的疑問，并且當(dāng)場回收填寫完整的問卷。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究回收有效問卷296份。67例(22.64%)為妊娠早期，即妊娠不滿14周的孕婦，孕周7.43～13.71(11.97±1.29)周，年齡(29.61±3.38)歲；94例(31.76%)為妊娠中期，即妊娠滿14周且不足28周的孕婦，孕周14.00～26.43(20.27±3.52)周，年齡(29.16±4.19)歲；135例(45.61%)為晚期妊娠，即妊娠滿28周及以上的孕婦，孕周28.43～41.43(36.75±1.83)周，年齡(30.01±4.20)歲。除居住地外，其他3個(gè)階段一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同妊娠階段孕婦的一般資料 單位：例(%)

2.2 不同階段孕婦抑郁情況 妊娠早期存在抑郁4例，妊娠中期8例，妊娠晚期21例，抑郁檢出率分別為5.97%、8.51%、15.56%。3個(gè)階段孕婦EPDS總分和情感缺失、焦慮、抑郁3個(gè)維度得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。其中，妊娠早期和晚期的情感缺失、抑郁得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007，0.017)，妊娠中期和晚期的焦慮得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027)，妊娠早期、中期EPDS總分與妊娠晚期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.016,0.019)。

表2 不同妊娠階段孕婦的EPDS得分情況 單位：分

2.3 不同妊娠階段孕婦PSSS情況 妊娠早、中、晚期孕婦的PSSS總分分別為(68.55±11.11)分、(65.61±11.43)分和(67.84±10.38)分，均屬于高支持水平。3個(gè)妊娠階段的PSSS總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.050)。

2.4 孕婦EPDS及PSSS的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，EPDS總分及情感缺失、焦慮、抑郁3個(gè)分量表得分與PSSS總分均呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.25，-0.24，-0.29，-0.31(P<0.001)。

2.5 孕婦抑郁的影響因素分析 以EPDS得分為因變量，妊娠階段、一般資料項(xiàng)目和PSSS得分為自變量，進(jìn)行線性回歸分析的結(jié)果顯示，模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，R=0.40，R2=0.16，結(jié)果顯示妊娠階段和社會(huì)支持是孕婦抑郁的影響因素(見表3)。分別以3個(gè)妊娠階段孕婦的EPDS總分作為因變量，一般資料項(xiàng)目和PSSS得分作為自變量，進(jìn)行線性回歸分析。對妊娠早期孕婦，模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，相關(guān)系數(shù)R=0.44，R2=0.19，結(jié)果顯示社會(huì)支持是其抑郁的影響因素(見表4)。對妊娠中期孕婦，模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)，相關(guān)系數(shù)R=0.35，R2=0.12，結(jié)果顯示社會(huì)支持是其抑郁的影響因素(見表5)。對妊娠晚期孕婦，模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，相關(guān)系數(shù)R=0.43，R2=0.18，且分析結(jié)果顯示妊娠計(jì)劃、是否與配偶同居和社會(huì)支持是其抑郁的影響因素(見表6)。

表3 孕婦抑郁影響因素的回歸分析

表4 妊娠早期孕婦抑郁影響因素的回歸分析

表5 妊娠中期孕婦抑郁影響因素的回歸分析

表6 妊娠晚期孕婦抑郁影響因素的回歸分析

3 討論

3.1 不同妊娠階段孕婦抑郁情況 本研究中妊娠早、中、晚期孕婦的抑郁檢出率分別為5.97%、8.51%、15.56%，低于近年來國內(nèi)采用EPDS作為測量工具的研究結(jié)果。如吳散散等[10]研究發(fā)現(xiàn)孕早期抑郁檢出率為24.90%，江西樂平妊娠不足20周的婦女抑郁檢出率為20.4%[11]，王玉瓊等[12]研究發(fā)現(xiàn)孕早、中期EPDS≥9.5分的孕婦分別占33.11%和19.86%，而北京孕晚期抑郁檢出率為20.0%[13]，陜西關(guān)中妊娠中、晚期的抑郁檢出率為26.9%[14]。據(jù)國外一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)報(bào)道，孕期抑郁檢出率為17.1%，與本研究結(jié)果相似[15]。各項(xiàng)研究報(bào)道的孕期抑郁檢出率不同，可能與地區(qū)間社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同、研究開展的時(shí)間、樣本量大小以及孕婦的文化程度、工作情況等特征存在差異有關(guān)。

本研究線性回歸分析顯示，孕婦在妊娠晚期更容易出現(xiàn)抑郁情緒(P<0.001)?？赡茉蛴校弘S孕周增加，孕婦身體形態(tài)及體重改變更加明顯，有研究表明，孕婦對自己身體形象的不滿意度與其抑郁癥狀呈正相關(guān)[16]；此外，在臨近預(yù)產(chǎn)期階段，對胎兒的期待、對分娩的恐懼與壓力、母親角色轉(zhuǎn)換等給孕婦帶來心理壓力，容易使其出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[17-18]。因此，醫(yī)院應(yīng)組建包含心理專家的產(chǎn)科多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，設(shè)置孕婦心理門診，保證孕婦在必要時(shí)能夠得到專業(yè)的心理診療服務(wù)。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受心理健康相關(guān)培訓(xùn)，掌握促進(jìn)孕婦心理健康的溝通技巧、干預(yù)措施等相關(guān)技能。孕婦應(yīng)從孕早期開始定期接受心理狀況評估，及時(shí)篩查抑郁、焦慮等問題的高危因素和相關(guān)癥狀，以便盡早進(jìn)行治療和干預(yù)。尤其孕晚期孕婦的心理狀況需得到重視，根據(jù)個(gè)體問題予以針對性指導(dǎo)和干預(yù)，幫助孕婦緩解負(fù)面情緒。同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)孕婦自我識(shí)別心理問題的方法和應(yīng)對措施，提高孕婦對心理健康的意識(shí)水平和對心理干預(yù)的配合程度。

3.2 社會(huì)支持是孕婦抑郁的影響因素 本研究結(jié)果顯示，孕婦社會(huì)支持程度與抑郁程度呈負(fù)相關(guān)，而且社會(huì)支持程度對各個(gè)妊娠階段孕婦的抑郁情況均有明顯影響，即社會(huì)支持程度越高，抑郁程度越低。已有研究表明，社會(huì)支持水平高的孕婦能感受到更高的幸福感，而社會(huì)支持下降、社會(huì)支持利用度低與抑郁病人軀體化癥狀的發(fā)生密切相關(guān)[19-20]。可見，在妊娠期獲得家人、朋友的關(guān)懷與照顧對于緩解孕婦的抑郁情緒有積極作用。對低社會(huì)支持水平的孕婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助其尋求可利用的社會(huì)支持資源。在目前醫(yī)院產(chǎn)前門診就診壓力大、醫(yī)生缺少時(shí)間與孕婦深入交流的情況下，建議社區(qū)的孕產(chǎn)期保健服務(wù)機(jī)構(gòu)積極發(fā)揮在初級保健中的作用，評估轄區(qū)內(nèi)孕婦社會(huì)支持情況，為低社會(huì)支持水平者提供心理篩查，做好信息的采集與記錄，完善與上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息對接，以便為出現(xiàn)心理問題的孕婦進(jìn)行進(jìn)一步診治。

3.3 妊娠計(jì)劃和丈夫的陪伴對妊娠晚期抑郁有顯著影響 本研究回歸分析發(fā)現(xiàn)，在妊娠晚期孕婦中意外懷孕者較計(jì)劃內(nèi)懷孕者更容易發(fā)生抑郁(P=0.011)，與丈夫分居者較與丈夫同居者更容易發(fā)生抑郁(P=0.020)。在缺乏妊娠準(zhǔn)備的情況下，孕婦可能接觸威脅胎兒健康的因素，被孕期生理變化擾亂原本的工作生活秩序，缺乏孕期保健知識(shí)[21]。國外研究發(fā)現(xiàn)，意外懷孕的孕婦容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，引起產(chǎn)后抑郁癥狀。因此，對意外妊娠者，建議通過孕婦學(xué)校、宣傳手冊、軟件平臺(tái)等方式加強(qiáng)健康宣教，幫助孕婦了解孕期保健相關(guān)知識(shí)，適應(yīng)妊娠帶來的變化，減輕對分娩的恐懼等不良情緒[5,22]。此外，應(yīng)做好孕前健康教育及指導(dǎo)，使女性為妊娠做好充分的身心準(zhǔn)備。與丈夫分居的孕婦在妊娠期間缺少丈夫的陪伴和參與，而丈夫是孕婦家庭支持的主要提供者之一，夫妻關(guān)系是否融洽、丈夫?qū)Υ舜稳焉锸欠衿诖龝?huì)影響孕婦的心理健康[2,5]。政府及社會(huì)應(yīng)提供相應(yīng)的支持政策與措施，如予以孕婦配偶相應(yīng)的產(chǎn)檢假期等，加強(qiáng)宣傳配偶支持在孕婦身心健康中的重要性，增強(qiáng)其參與孕婦孕期保健的意識(shí)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)孕婦的丈夫參與妊娠計(jì)劃的制訂、產(chǎn)前檢查、圍產(chǎn)期母嬰保健知識(shí)的學(xué)習(xí)等活動(dòng)，為孕婦提供生活及心理上的支持，尤其在孕婦身心經(jīng)歷巨大改變的妊娠晚期，應(yīng)予以更多關(guān)心及包容，幫助孕婦保持良好的情緒狀態(tài)。

4 小結(jié)

本研究中孕婦的抑郁檢出率較低，妊娠晚期較妊娠早、中期更容易發(fā)生抑郁，低社會(huì)支持水平、意外懷孕、與丈夫分居是孕婦抑郁的危險(xiǎn)因素。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)完善孕婦心理健康相關(guān)服務(wù)，提高醫(yī)護(hù)人員促進(jìn)孕婦心理健康的相關(guān)知識(shí)及技能水平，規(guī)范開展妊娠期心理健康篩查與保健工作，加強(qiáng)對孕婦及家屬的社會(huì)支持、健康宣教等方面指導(dǎo)，幫助孕婦預(yù)防和治療抑郁等心理問題。本研究樣本來自同一家醫(yī)院，樣本量較少，結(jié)果具有一定的局限性，可采用多中心、大樣本的研究做進(jìn)一步調(diào)查。