七氟醚靜吸復(fù)合麻醉對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及認知功能的影響

靳 珂

河南省榮軍醫(yī)院麻醉科，河南 新鄉(xiāng) 453000

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種具有較大創(chuàng)傷性的手術(shù)，由于多數(shù)老年患者疾病的復(fù)雜性及退行性生理的改變，對手術(shù)的耐受性較差。因此，為了減少手術(shù)創(chuàng)傷，并確保手術(shù)順利，為其選擇適宜的麻醉方式至關(guān)重要［1］。全麻是通過使用麻醉藥引起患者出現(xiàn)痛覺消失和意識消失的一種麻醉方式，但在發(fā)揮麻醉效果的同時，也會產(chǎn)生一定的副作用。而七氟醚靜吸復(fù)合麻醉具有減少其他麻醉藥物使用劑量、降低神經(jīng)功能傳導(dǎo)等作用［2-3］。臨床對于七氟醚靜吸復(fù)合麻醉用于其他手術(shù)中效果早有報道，但對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恢復(fù)及認知功能方面相關(guān)研究較少。基于此，本研究將選取河南省榮軍醫(yī)院2018 年2 月—2019 年2 月接收的97例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行總結(jié)與分析，旨在探究七氟醚靜吸復(fù)合麻醉在手術(shù)中的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)表法選取河南省榮軍醫(yī)院2018 年2 月—2019年2月接收的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者97例分為兩組。對照組48 例，男25 例，女23 例；年齡54～83 歲，平均年齡（71.56±4.49）歲；股骨頭無菌性壞死18 例，股骨頸骨折30例；合并糖尿病16 例，冠心病20 例，高血壓12 例。觀察組49例，男24 例，女25 例；年齡55～82 歲，平均年齡（71.52±4.30）歲；股骨頭無菌性壞死15 例，股骨頸骨折34 例；合并糖尿病13 例，冠心病19 例，高血壓17 例。對比兩組資料信息均衡性良好（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。

1.2 納入及排除標準

納入標準：可正常交流并積極配合完成認知功能測試者；術(shù)前MMSE＞27 分；自愿簽訂知情同意書；對本研究用藥無過敏。排除標準：合并嚴重心肝腎功能障礙、凝血功能障礙及其他嚴重器官性疾病者；患有阻滯部位感染、外周神經(jīng)疾病者；近期接受過其他手術(shù)治療者；依從性差、拒絕參與研究者。

1.3 麻醉方法

兩組術(shù)前30 min 給予注射苯巴比妥鈉與硫酸阿品托，劑量分別為1.4 mg/kg、0.02 mg/kg；入手術(shù)室后進行心電圖、血氧飽和度及血壓等監(jiān)測，建立靜脈通道，靜滴復(fù)方乳酸鈉注射液500 ml。麻醉誘導(dǎo)：兩組均靜脈注入舒芬太尼0.04～0.06 μg/kg、 順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg，給予面罩吸氧約5 min 左右，經(jīng)口進行氣管插管，成功插管后，連接麻醉機上行機械通氣，呼吸頻率12～15 次/分，潮氣量9～11 ml /kg。麻醉維持：觀察組采用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉，吸入七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172）2%～3%，根據(jù)患者的生命體征，適當調(diào)整七氟醚的吸入濃度。一般情況下，呼吸末的七氟醚濃度為1.0 MAC。對照組持續(xù)泵注丙泊酚，0.08～0.12 mg/kg/min，根據(jù)患者的生命體征適當把控泵注速度。兩組術(shù)中持續(xù)泵注瑞芬太尼0.16～0.23 g/kg，每30 min 靜脈注射順阿曲庫銨0.1 mg/kg。術(shù)畢，密切觀察患者睜眼、握手力度、吞咽反射等體征情況，待恢復(fù)后，將氣管導(dǎo)管拔除，再送至復(fù)蘇室繼續(xù)觀察。

1.4 觀察指標

（1）術(shù)后恢復(fù)：分析兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括呼之睜眼、恢復(fù)呼吸、握手有力、按指令簡單動作等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；多時間點比較采用單因素方差分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標比較

觀察組呼之睜眼時間、恢復(fù)呼吸時間均比對照組短，握手有力時間、按指令簡單動作時間均比對照組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標比較（±s） min

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標比較（±s） min

組別對照組(n=48)觀察組(n=49)tP呼之睜眼時間14.28±1.48 13.09±1.03 4.604 0.000恢復(fù)呼吸時間17.12±3.17 13.85±4.12 4.375 0.000握手有力時間16.73±3.51 21.14±2.69 6.954 0.000按指令簡單動作時間15.37±3.28 19.87±2.65 7.440 0.000

2.2 兩組麻醉前后MMSE評分比較

兩組麻醉前MMSE 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2 h、6 h、1 d 后，觀察組MMSE 評分均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組麻醉前后MOCA評分比較

兩組麻醉前MOCA 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2 h、6 h、1 d 后，觀察組MOCA 評分均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。（2）認知功能：采用簡易精神狀態(tài)檢測法（MMSE）評分［4］與蒙特利爾認知估量表（MOCA）對兩組患者麻醉前、手術(shù)后（2 h、6 h、1 d）的認知功能進行評估。通過MMSE 量表的形式檢測患者的定向力（10 分）、語言能力（8 分）、計算力（5分）、記憶力（3分）、延遲記憶（3分）、結(jié)構(gòu)模仿（1分）共6個維度，總分30分。正常：MMSE≥27分，輕度：21～26分，重度：≤20 分；通過MOCA 量表對患者抽象思維、執(zhí)行功能、視空間技能、計算和定向力、注意與集中、記憶語言進行評分，總分30 分，恢復(fù)良好：MMSE≥26 分，恢復(fù)一般：18～25分，恢復(fù)差：＜18分。

表2 兩組麻醉前后MMSE評分比較(±s) 分

表2 兩組麻醉前后MMSE評分比較(±s) 分

組別對照組(n=48)觀察組(n=49)F P 麻醉前28.46±2.05 28.02±2.25 1.006 0.317術(shù)后2 h 21.23±1.58 23.10±2.09 4.963 0.000術(shù)后6 h 22.23±1.48 25.01±1.49 9.218 0.000術(shù)后1 d 25.91±1.88 26.17±1.72 0.711 0.479 172.616 38.625 0.000 0.000 tP

表3 兩組麻醉前后MOCA評分比較(±s) 分

表3 兩組麻醉前后MOCA評分比較(±s) 分

組別對照組(n=48)觀察組(n=49)F P 麻醉前27.79±1.47 27.24±1.32 1.940 0.055術(shù)后2 h 21.73±0.67 23.91±1.23 10.808 0.000術(shù)后6 h 23.01±1.19 24.60±0.74 7.920 0.000術(shù)后1 d 24.50±1.04 26.39±1.15 8.484 0.000 256.65 102.341 0.000 0.000 tP

3 討論

老年患者在手術(shù)與麻醉后易引起術(shù)后認知功能障礙（暫時性），主要是指在術(shù)前無意識不清、精神障礙的患者在手術(shù)麻醉后，思維、定向力、自知力以及記憶力等方面均發(fā)生了變化。認知功能障礙病機尚未被闡明，但有相關(guān)資料顯示，導(dǎo)致功能障礙可能與麻醉藥物有關(guān)［5］。因此，如何找尋科學(xué)、有效的麻醉方案對改善患者術(shù)后認知功能至關(guān)重要，同時也是臨床上一直研究的重點。

既往單獨使用的麻醉技術(shù)已無法滿足現(xiàn)代手術(shù)的需求，而復(fù)合麻醉可加快麻醉誘導(dǎo)，使麻醉效果持久穩(wěn)定，且術(shù)后恢復(fù)時間較短，對患者的生命體征也無較大影響［6］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2 h、6 h、1 d 后，兩組MMSE 評分均有一定程度的降低，提示全憑靜脈麻醉、七氟醚靜吸復(fù)合麻醉兩種方法均對術(shù)后認知功能存在一定的影響。分析其主要原因在于，由于老年患者細胞功能及代謝功能均呈減退狀態(tài)，影響了腎臟清除藥物的功能，增加了有害成分，故導(dǎo)致認知功能發(fā)生異常。本組資料中，不同的麻醉方式會給患者造成的認知程度不同，觀察組術(shù)后認知障礙顯著比對照組低，可見七氟醚靜吸復(fù)合麻醉能夠減少神經(jīng)功能傳導(dǎo)及早期功能障礙的發(fā)生，降低其他麻醉藥物對機體的影響，對術(shù)后認知功能有一定的改善作用［7-8］。本研究結(jié)果還顯示，麻醉2 h、6 h、1 d 后，觀察組MOCA 評分均比對照組高，提示由于患者吸入或注入麻醉藥物，有利于激活或抑制患者大腦內(nèi)部的大量受體，對其產(chǎn)生麻醉反應(yīng)，然而此受體的活動與患者認知功能密切相關(guān)，該結(jié)論不僅是術(shù)后認知能力大幅度降低的因素，也是誘發(fā)認知功能障礙的主因。另外，本研究顯示，觀察組呼之睜眼時間、恢復(fù)呼吸時間均比對照組短，握手有力時間、按指令簡單動作時間均比對照組長，由此表明，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉效果明顯，不僅有助于減少早期功能障礙的發(fā)生，改善術(shù)后認知功能，還能夠在最短時間內(nèi)康復(fù)，節(jié)約醫(yī)療成本。但其作用機制及最佳劑量尚不完全明確，目前對這方面的研究仍局限于小樣本資料，缺乏多中心、前瞻性、隨機的大樣本對照研究資料，且有的僅為動物實驗研究，故今后仍需對研究資料進行積累分析，以期評估七氟醚靜吸復(fù)合麻醉的效果及風險。

綜上所述，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉效果明顯，有助于縮短術(shù)后恢復(fù)時間，減少早期功能障礙的發(fā)生，改善術(shù)后認知功能，值得借鑒。