基于5E理念的康復(fù)護(hù)理對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)效果的影響

魯維麗，杜娟，孫聰北（鄭州市第一人民醫(yī)院骨科，河南 鄭州450006）

髖關(guān)節(jié)疾病多發(fā)于老年群體中，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因髖關(guān)節(jié)承載人體負(fù)重與平衡，病變后可導(dǎo)致患者行為受限，嚴(yán)重還可造成癱瘓，故及時(shí)治療對(duì)患者生活改善有重要意義。臨床治療髖關(guān)節(jié)病變主要采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該方式雖具有根治效果，但術(shù)后康復(fù)階段風(fēng)險(xiǎn)性高，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)以為患者順利康復(fù)提供安全保障。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，常規(guī)護(hù)理逐漸無法滿足患者需求，臨床干預(yù)效果欠佳［1］?；?E理念的護(hù)理模式不僅可幫助患者改善髖關(guān)節(jié)功能，還可預(yù)防術(shù)中、術(shù)后不良事件，改善患者日常生活，用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中干預(yù)效果顯著［2］。因此，本研究探討基于5E理念的康復(fù)護(hù)理對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)效果的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月～2018年10月我院收治的40例接受常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)的全髖關(guān)節(jié)置換患者作為對(duì)照組，選取2019年2月～2019年8月我院收治的40例接受5E理念康復(fù)護(hù)理干預(yù)的全髖關(guān)節(jié)置換患者作為觀察組。對(duì)照組中男28例、女12例；年齡51～74（67.64±1.87）歲；其中，股骨頭壞死18例、股骨頸骨折10例、髖關(guān)節(jié)骨折12例。觀察組中男26例、女14例；年齡52～72（67.22±1.82）歲；其中，股骨頭壞死16例、股骨頸骨折10例、髖關(guān)節(jié)骨折14例。兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征；無手術(shù)禁忌證；首次接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；無精神疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患糖尿病等代謝性疾??；凝血功能障礙；心肝腎等器官功能不全。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括心理干預(yù)、體位管理、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、飲食管理等，電話隨訪，詢問患者恢復(fù)情況。連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3.2 觀察組采用基于5E理念的康復(fù)護(hù)理，具體如下：5E理念包括教育、鼓勵(lì)、康復(fù)、工作、評(píng)估5個(gè)方面。（1）教育：患者入院期間對(duì)其進(jìn)行健康宣教，通過教育手冊(cè)、視頻、演示等方式提高其疾病防護(hù)意識(shí)，同時(shí)邀請(qǐng)病友相互交流，分析經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)講解疾病相關(guān)知識(shí)、防止措施等，并結(jié)合患者個(gè)人特征等制定個(gè)性化教育方案，針對(duì)患者病情及康復(fù)情況優(yōu)化方案。（2）鼓勵(lì)：患者入院當(dāng)天即與其交流，了解患者內(nèi)心需求，傾聽其內(nèi)心感受，滿足其需求并消除負(fù)面問題，講解成功案例，提高其治療信心與康復(fù)積極性。（3）康復(fù)：術(shù)后盡量避免使用止痛藥，可通過娛樂、注意力轉(zhuǎn)移等方式緩解疼痛。由主治醫(yī)師、心理醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士為患者制定康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)患者康復(fù)情況調(diào)整方案，康復(fù)訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)原則，具體內(nèi)容包括：術(shù)后1～2天進(jìn)行床上踝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練；術(shù)后1周根據(jù)患者情況進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲訓(xùn)練，若患者康復(fù)較好，可使用協(xié)助器進(jìn)行行走訓(xùn)練；術(shù)后2周根據(jù)患者康復(fù)情況指導(dǎo)其出院，出院前再次進(jìn)行健康教育，講解術(shù)后并發(fā)癥等防護(hù)措施；家中康復(fù)訓(xùn)練可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，確保關(guān)節(jié)靈活，肌肉松弛，切忌做劇烈運(yùn)動(dòng)，家中訓(xùn)練需在家屬監(jiān)督下進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士定期隨訪觀察患者康復(fù)情況。（4）工作：根據(jù)患者康復(fù)情況適當(dāng)進(jìn)行日?；顒?dòng)，如打掃、做飯等日常家務(wù)，告知患者穿寬松衣服、防滑鞋，避免去人多擁擠場(chǎng)所，工作期間避免久坐。（5）評(píng)估：由主治醫(yī)師、心理醫(yī)生評(píng)估患者關(guān)節(jié)功能、心理狀況、并發(fā)癥等。連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估量表[3]，評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，量表共7個(gè)條目，合計(jì)100分，分值越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）[4]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量，量表共8個(gè)維度，各維度均為100分，每個(gè)維度的原始分?jǐn)?shù)需轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)（0～100分），轉(zhuǎn)換公式：標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)=（實(shí)際得分-該維度最低得分）×100/（該維度最高得分-該維度最低得分），分值越高表示生活質(zhì)量越好。（3）并發(fā)癥：觀察兩組患者有無并發(fā)癥發(fā)生，如下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、假體脫落等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量比較干預(yù)6個(gè)月后，兩組Harris、SF-36評(píng)分均較干預(yù)前上升，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*：P＜0.05

干預(yù)前干預(yù)后觀察組對(duì)照組t P觀察組對(duì)照組t P Harris 48.64±6.75 48.72±6.71 0.046 0.963 81.65±8.94*72.46±8.16*4.159＜0.001 SF-36 51.36±6.58 51.44±6.62 0.047 0.963 80.75±8.52*73.44±8.09*3.408＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較干預(yù)期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

髖關(guān)節(jié)由股骨頭與髖臼相對(duì)構(gòu)成，承擔(dān)人體行走、站蹲、平衡等功能，也是人體負(fù)重的主要部位，髖關(guān)節(jié)病變多因暴力或骨骼疾病所致，隨著人口老齡化上升，髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率也逐年升高，因病因不同患者臨床癥狀也存在差異，主要以疼痛、行為受限為直觀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者日常生活，若不及時(shí)治療可引發(fā)下半身癱瘓。

臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病主要采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該方式可通過人工關(guān)節(jié)替換病變關(guān)節(jié)，使患者恢復(fù)基本生活，但術(shù)后康復(fù)期為關(guān)鍵時(shí)期，若不加強(qiáng)護(hù)理，易導(dǎo)致假體脫落等并發(fā)癥，造成手術(shù)失敗，患者癱瘓。隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，傳統(tǒng)護(hù)理已很難滿足患者基本需求，已不再適用［5］?；?E理念的康復(fù)護(hù)理是針對(duì)術(shù)后康復(fù)制定的綜合性護(hù)理模式，不僅可控制降低手術(shù)煎服，減少并發(fā)癥，還可改善術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，促進(jìn)患者早期回歸正常生活［6］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組Harris、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，可見，基于5E理念的康復(fù)護(hù)理用于全髖關(guān)節(jié)置換患者中干預(yù)效果顯著，分析原因在于：5E理念可綜合患者生理、心理、病情、社會(huì)支持等方面進(jìn)行評(píng)估并制定科學(xué)護(hù)理方案，同時(shí)按照教育、鼓勵(lì)、康復(fù)、工作、評(píng)估5個(gè)方面實(shí)施護(hù)理措施，從根本改善患者身心問題，提高康復(fù)依從性［7，8］。5E理念不僅發(fā)揮護(hù)理人員照料、教育、管理等功能，還可充分提高其護(hù)理積極性，使護(hù)理模式以康復(fù)為主導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，提高康復(fù)效率。

綜上所述，基于5E理念的康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換患者中，可改善髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。