正念減壓療法配合階段性健康教育在老年冠心病PCI術(shù)患者中的應(yīng)用

陳敏（信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科 河南 信陽464000）

冠心病主要指心臟血管阻塞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞血氧缺乏，從而引發(fā)心肌壞死，嚴(yán)重者易導(dǎo)致心力衰竭、猝死，嚴(yán)重威脅患者生命健康［1］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)是目前臨床較為常用的治療方案，其具有微創(chuàng)、效果顯著等優(yōu)勢(shì)，可有效改善病情［2］。但由于該病發(fā)病較急，病情進(jìn)展較快，導(dǎo)致患者治療信心不足，加之手術(shù)存在一定創(chuàng)傷性，患者負(fù)性情緒劇增，治療依從性較差，對(duì)治療效果造成極大影響，故臨床需采取適當(dāng)干預(yù)措施改善預(yù)后［3］。鑒于此，本研究探討正念減壓療法配合階段性健康教育在老年冠心病PCI術(shù)患者中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月～2020年3月我院收治的97例行PCI術(shù)的老年冠心病患者，將采用階段性健康教育的45例患者納入A組，將采用正念減壓療法聯(lián)合階段性健康教育的52例患者納入B組。A組中男27例、女18例；年齡65～82（73.62±6.57）歲；合并癥：高血壓26例、糖尿病19例。B組中男29例、女23例；年齡66～82（73.96±6.92）歲；合并癥：高血壓32例、糖尿病20例。兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②臨床資料完整；③經(jīng)患者同意翻閱臨床資料。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神、認(rèn)知障礙；②合并腦血管疾?。虎壑匾K器嚴(yán)重?fù)p傷。

1.3 方法

1.3.1 A組采用階段性健康教育。具體方法：（1）急性期：入院后對(duì)患者進(jìn)行疾病健康宣教，講解手術(shù)治療方案；主動(dòng)與患者溝通交流，了解其內(nèi)心情緒，給予心理干預(yù)，緩解其緊張、不安情緒，必要時(shí)可給予氧療。（2）亞急性期：講解疾病相關(guān)并發(fā)癥及術(shù)后并發(fā)癥，指導(dǎo)其正確預(yù)防、自護(hù)技能，加強(qiáng)對(duì)飲食、生活方式的干預(yù)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，對(duì)負(fù)性情緒較明顯的患者進(jìn)行干預(yù)疏導(dǎo)，可據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（3）恢復(fù)期：指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉動(dòng)作需標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)，進(jìn)行訓(xùn)練健康宣教，使其認(rèn)識(shí)到自護(hù)重要性；囑咐其定期回院復(fù)查，保持飲食、生活方式的健康習(xí)慣。連續(xù)干預(yù)2周。

1.3.2 B組在A組基礎(chǔ)上，聯(lián)合正念減壓療法。具體方法：向患者講解正念減壓療法理念、訓(xùn)練流程、意義及預(yù)期效果等，并給予指導(dǎo)，具體操作：選一安靜、舒適處，患者取平臥位，閉目養(yǎng)神，放松全身，使其處于放空狀態(tài)；指導(dǎo)患者對(duì)呼吸氣流進(jìn)行感知，若出現(xiàn)其他雜念，可引導(dǎo)其調(diào)整呼吸、深呼吸等消融不適感；當(dāng)出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)，指導(dǎo)其回想上一次樂觀場(chǎng)景，并對(duì)未來進(jìn)行美好憧憬想象；若患者出現(xiàn)沖動(dòng)、不良思想變化時(shí)，可指導(dǎo)其緩解消極情緒，保持頭腦清醒、理智，并客觀的做出反應(yīng)；當(dāng)患者無法集中注意力時(shí)，可采用積極性語言激勵(lì)，為其內(nèi)心帶來積極效應(yīng)；進(jìn)食前，指導(dǎo)其靜心止語，慢呼吸進(jìn)食，感知周圍環(huán)境，品味口腔中食物的美妙，發(fā)現(xiàn)生活美好。連續(xù)干預(yù)2周。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）心理應(yīng)激：于干預(yù)前、2周后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［5］、抑郁自評(píng)量表（SDS）［6］對(duì)兩組焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分，其中SAS量表分界值為50分，SDS量表分界值為53分，分值越高，焦慮、抑郁情緒越重。（2）用藥依從性：采用本院自制依從性量表對(duì)兩組用藥依從性進(jìn)行評(píng)估，克倫巴赫系數(shù)為0.724，分半信度為0.618，量表包含運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、遵醫(yī)囑用藥、生活方式改變、定期復(fù)查等4項(xiàng)條目，其中能全部執(zhí)行為完全依從，能執(zhí)行2項(xiàng)及以上為部分依從，執(zhí)行低于2項(xiàng)為不依從?？傄缽穆?完全依從率+部分依從率。（3）睡眠質(zhì)量：于干預(yù)前、2周后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［7］對(duì)兩組睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，量表包含7個(gè)評(píng)估因子，各因子總分3分，量表總分21分，分值越低，睡眠質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)采用Z檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理應(yīng)激比較兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前低，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理應(yīng)激比較（±s，分）

表1 兩組心理應(yīng)激比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*：P＜0.05

干預(yù)前干預(yù)后B組A組t P B組A組t P SAS 58.62±4.28 58.47±4.62 0.166 0.869 35.19±3.84*43.64±3.17*11.706＜0.001 SDS 61.38±3.62 61.72±3.18 0.488 0.627 36.74±3.27*42.98±3.19*9.479＜0.001

2.2 兩組用藥依從性比較B組用藥總依從率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組用藥依從性比較[n（%）]

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較兩組干預(yù)后PSQI評(píng)分均較干預(yù)前低，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

B組A組t P干預(yù)前13.28±3.54 13.62±3.28 0.488 0.627干預(yù)后7.54±1.87 9.39±1.69 5.079＜0.001 t 10.339 7.690 P＜0.001＜0.001

3 討論

臨床研究表明，冠心病發(fā)病機(jī)制與糖脂代謝異常、高齡、遺傳、肥胖等因素均有關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致心血管腔阻塞，心肌缺血、缺氧，致使心臟功能嚴(yán)重受損，甚至心力衰竭，嚴(yán)重者可猝死［8］。PCI在冠心病治療中應(yīng)用較為廣泛，具有微創(chuàng)、安全性好、成功率高等優(yōu)勢(shì)，可有效改善病情。但其在治療過程中仍會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定損傷，而老年人群體能較差，加之對(duì)手術(shù)及疾病認(rèn)知不全，導(dǎo)致其負(fù)性情緒較重，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，極易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，影響治療效果，故采取適當(dāng)干預(yù)措施，提高治療效果對(duì)促進(jìn)預(yù)后改善具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，B組SAS、SDS評(píng)分均較A組低，總依從率較A組高，PSQI評(píng)分均較A組低，可見正念減壓療法配合階段性健康教育可有效緩解行PCI術(shù)的老年冠心病患者心理應(yīng)激，提高其用藥依從性，改善其睡眠質(zhì)量。正念減壓療法屬于心理療法，通過抗壓訓(xùn)練模式將患者從負(fù)性思維模式解脫出來，減輕其對(duì)自我信念的情緒效應(yīng)，緩解負(fù)性情緒；同時(shí)增強(qiáng)其樂觀情緒，有效維持心理平衡，提高其對(duì)康復(fù)的期望，進(jìn)而提高其治療依從性，使其積極配合治療。

綜上所述，正念減壓療法配合階段性健康教育可有效緩解行PCI術(shù)的老年冠心病患者心理應(yīng)激，提高其用藥依從性，改善其睡眠質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果較好。