以人文關(guān)懷為主導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡圍術(shù)期中的應(yīng)用

張冬梅（河南省人民醫(yī)院麻醉手術(shù)部,河南 鄭州450000）

慢性鼻竇炎（CRS）為臨床常見以病程長、治愈難度大為特點(diǎn)的耳鼻喉科疾病，目前多通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，雖可有效改善臨床癥狀，但術(shù)后疼痛、堵塞物填塞等給患者帶來不適，且圍術(shù)期可能出現(xiàn)多種病情變化，不利于患者鼻黏膜恢復(fù)，因此開展科學(xué)有效的護(hù)理措施對疾病恢復(fù)具有重要作用。以人文關(guān)懷為主導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種“以患者為中心”，將人文關(guān)懷理念與優(yōu)質(zhì)護(hù)理充分結(jié)合，為患者進(jìn)行健康、心理、生活等全方位指導(dǎo)的護(hù)理模式，可促進(jìn)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，加快疾病恢復(fù)［1］。鑒于此，本研究探討以人文關(guān)懷為主導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在CRS患者鼻內(nèi)鏡圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月～2020年5月我院收治的94例CRS患者，將采用常規(guī)護(hù)理的46例患者納入對照組，將采用常規(guī)護(hù)理+以人文關(guān)懷為主導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的48例患者納入觀察組。觀察組中男27例、女21例；年齡21～53（37.84±4.58）歲；病程1～6（3.59±0.34）年。對照組中男26例、女20例；年齡20～54（37.91±4.62）歲；病程2～5（3.54±0.37）年。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CRS診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②于我院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；③臨床資料完整；④術(shù)前2周未用過抗生素、抗組胺等藥物。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在高血壓等其他慢性疾??；②精神異常；③凝血功能異常；④存在其他上呼吸道疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理。提前做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，詳細(xì)了解患者病史，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，為其耐心講解術(shù)中注意事項(xiàng)，予以生活、心理、飲食等指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用以人文關(guān)懷為主導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體措施如下：（1）加強(qiáng)健康宣教：術(shù)前向患者講解CRS相關(guān)知識，提高患者疾病認(rèn)知水平，采用視頻、圖片等形式向患者展示正確清理鼻腔、咳嗽控制等日常護(hù)理方式；術(shù)后，耐心向患者講解并發(fā)癥預(yù)防措施、護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑患者取半臥位休息。（2）心理護(hù)理：和患者進(jìn)行積極主動溝通，告知其術(shù)后良好護(hù)理及保持情緒放松的重要性和好處，激發(fā)患者積極性，在交談中了解患者心理變化，予以及時心理疏導(dǎo)，并在日常查房時向患者多分享術(shù)后康復(fù)良好案例，增加患者康復(fù)信心。（3）生活指導(dǎo)：叮囑患者飲食以清淡為主，加強(qiáng)保暖護(hù)理，保證充分休息；在病房內(nèi)放入綠植，每日保證病房紫外線消毒時間＞1h。（4）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后做好藥物更換、清潔等護(hù)理工作，對患者情況進(jìn)行及時評估，若出現(xiàn)少量出血現(xiàn)象，則及時擦除血跡，并冷敷鼻部；若出血量較大，則及時報備醫(yī)生處理。（5）舒適護(hù)理：指導(dǎo)患者每餐后及時漱口刷牙，并結(jié)合霧化吸入方式濕化氣道；定期協(xié)助患者翻身，以免引發(fā)壓瘡；引導(dǎo)患者進(jìn)行音樂放松想象訓(xùn)練，以轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感。（6）院后隨訪：患者出院前將術(shù)后用藥、飲食、生活習(xí)慣等再次對患者進(jìn)行指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥、培養(yǎng)健康生活習(xí)慣的重要性，并建立護(hù)理人、醫(yī)生、患者微信交流群，護(hù)理人員每天在群內(nèi)更新CRS相關(guān)知識，患者遇到疑問可隨時詢問，每日借助微信提醒患者用藥，患者每日在群內(nèi)分享護(hù)理心得及遵醫(yī)用藥情況等。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）記錄并比較兩組術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重出血、眼瞼水腫、鼻腔結(jié)痂、術(shù)腔閉塞粘連等并發(fā)癥情況。（2）觀察并比較兩組術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時間，以鼻黏膜無滲血滲液、水腫消退、表面光滑作為鼻黏膜恢復(fù)正常判斷依據(jù)。（3）術(shù)后采用疼痛視覺模擬評分（VAS）［3］評估兩組疼痛程度，總分0～10分，得分越低，代表疼痛越小。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以例（百分率）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（2/48），低于對照組的19.57%（9/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組鼻黏膜恢復(fù)時間及疼痛程度比較較對照組相比，觀察組術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時間較短，VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組鼻黏膜恢復(fù)時間及VAS評分比較（±s）

表2 兩組鼻黏膜恢復(fù)時間及VAS評分比較（±s）

觀察組對照組t P鼻黏膜恢復(fù)時間（d）10.21±3.05 14.43±2.25 7.607＜0.001 VAS評分（分）3.18±0.46 4.47±0.53 12.618＜0.001

3 討論

隨著生活方式轉(zhuǎn)變，CRS發(fā)病率逐年上升，患者多表現(xiàn)為頭痛、鼻塞等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活和工作。鼻內(nèi)鏡手術(shù)因具有安全性髙、切口小等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于CRS治療，但多數(shù)患者缺乏對疾病認(rèn)知，存在不同程度不良生活習(xí)慣，且對手術(shù)治療效果存在較大擔(dān)心，易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，影響術(shù)后恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理多關(guān)注患者術(shù)后體征、癥狀變化情況，缺乏對患者心理、良好生活習(xí)慣的重視，患者可出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，嚴(yán)重消磨患者積極治療心理［5］。

以人文關(guān)懷為主導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種“以患者為中心”，將人文關(guān)懷理念與優(yōu)質(zhì)護(hù)理充分結(jié)合，為患者提供健康、心理、生活等全方位指導(dǎo)的護(hù)理模式，可促進(jìn)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，加快疾病恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，較對照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評分及SAS評分均較低，鼻黏膜恢復(fù)時間較短，提示CRS患者采用以人文關(guān)懷為主導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因在于，護(hù)理人員在術(shù)前采用視頻、圖片等形式向患者展示CRS相關(guān)知識、術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，能夠提升患者對CRS認(rèn)知水平，從而增加手術(shù)治療信心［6，7］。術(shù)后，護(hù)理人員做好清潔、藥物更換等護(hù)理，叮囑患者采取半臥位休息，能夠促進(jìn)鼻腔內(nèi)分泌物排出，有效避免出血等并發(fā)癥發(fā)生，同時注重及時評估患者情況，若出現(xiàn)出血等現(xiàn)象，采取冷敷、及時報備醫(yī)生處理等方式，保證病房每日消毒，利于提升護(hù)理質(zhì)量［8］。生活指導(dǎo)中，通過叮囑患者飲食保持清淡，能夠幫助其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。舒適護(hù)理中，通過指導(dǎo)患者餐后及時漱口刷牙，并結(jié)合超聲霧化方式濕化患者氣道，能夠降低患者術(shù)后呼吸方式改變造成的口干舌燥現(xiàn)象，通過為患者定期翻身，引導(dǎo)其進(jìn)行音樂放松訓(xùn)練，能夠有效轉(zhuǎn)移其注意力，減少術(shù)后疼痛［9，10］。

綜上所述，CRS患者采用以人文關(guān)懷為主導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短鼻黏膜恢復(fù)時間，改善疼痛程度及焦慮心理。