預見性風險管理預防剖宮產(chǎn)術后出血的應用分析

謝曉玲（信陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽464000）

剖宮產(chǎn)術為婦產(chǎn)科常見手術，可解決很多妊娠合并癥、高危妊娠、難產(chǎn)等問題，利于提高產(chǎn)婦及新生兒的存活率［1］。但由于剖宮產(chǎn)術屬于創(chuàng)傷性手術，故術后容易引起多種并發(fā)癥發(fā)生，其中術后出血為剖宮產(chǎn)手術發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥，且剖宮產(chǎn)術后一旦出血量較大，極易引起貧血、休克等現(xiàn)象，已成為導致產(chǎn)婦死亡的重要因素［2，3］。因此，臨床積極采取有效的護理措施預防剖宮產(chǎn)術后出血對產(chǎn)婦具有重要意義。預見性風險管理可通過評估潛在的風險，采取針對性預防與應急措施，從而有效降低護理風險，提高護理質(zhì)量，已被臨床廣泛應用于預防術后并發(fā)癥中［4］?；诖?，本研究旨在分析預見性風險管理在預防剖宮產(chǎn)術后出血中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月～2020年3月我院行剖宮產(chǎn)手術分娩的90例產(chǎn)婦，將采用常規(guī)護理預防術后出血的44例產(chǎn)婦納入對照組，將采用常規(guī)護理+預見性風險管理預防術后出血的46例產(chǎn)婦納入觀察組。對照組產(chǎn)婦年齡24～37（27.15±2.13）歲；初產(chǎn)婦21例、經(jīng)產(chǎn)婦23例；孕周37～41（38.96±0.35）周。觀察組產(chǎn)婦年齡25～38（27.34±2.33）歲；初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦24例；孕周37～40（38.84±0.31）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：①符合剖宮產(chǎn)術適應癥者；②凝血功能正常者；③臨床資料與影像學資料完整者；④無嚴重妊娠合并癥者。（2）排除標準：①合并血小板減少癥者；②合并再生障礙性貧血者；③合并惡性腫瘤者；④合并肝、腎等器官功能衰竭者。

1.3 方法對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)護理，協(xié)助產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)，完善術前相關檢查，向產(chǎn)婦講解手術相關知識，緩解產(chǎn)婦緊張的心理，同時指導產(chǎn)婦合理飲食、保證充足的睡眠時間。

在此基礎上，觀察組產(chǎn)婦實施預見性風險管理，具體方法：（1）風險小組：選取1名護士長及4名護理經(jīng)驗豐富的護理人員組成風險管理小組，由護士長擔任組長。（2）風險控制培訓：由護士長與1名產(chǎn)科主治醫(yī)師對護理人員進行安全與風險管理知識培訓，通過分析臨床案例加強護理人員的管理意識，對于潛在風險做到早發(fā)現(xiàn)、早預防，并提升其對緊急事故的應對能力。（3）風險預見：①產(chǎn)前評估：指導產(chǎn)婦進行全面的術前檢查，包括凝血功能、胎盤位置、血常規(guī)、宮頸成熟情況等，并根據(jù)檢查結果評估產(chǎn)婦有無發(fā)生術后出血的可能；②心理狀態(tài)：通過與產(chǎn)婦交流，了解其心理狀態(tài)，并給予相應的心理疏導，同時告知患者負性情緒會對妊娠結局造成負面影響，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對手術。（4）風險討論：依據(jù)產(chǎn)婦術后出血風險性評估的結果，并經(jīng)小組討論后提出預防措施。如：在第三產(chǎn)程中胎兒分娩后給予10U縮宮素肌內(nèi)注射，另再將10U縮宮素與500ml生理鹽水融合進行靜脈滴注；產(chǎn)后護理人員幫助產(chǎn)婦按摩子宮，刺激子宮收縮；由于術后出血多發(fā)生在分娩后2h內(nèi)，故在此時間段內(nèi)應準確測量術后出血量，使用帶有刻度的容器采集術后出血量，對于無法使用容器采集的血液，可采用稱重法測量，減少因評估術后出血量誤差造成的失誤。（5）依據(jù)以往臨床處理經(jīng)驗制定應急預案，應科學簡潔，易于實際操作。

1.4 臨床觀察指標（1）術后出血情況：比較兩組產(chǎn)婦術后2h、術后24h出血量。（2）護理滿意度：產(chǎn)婦出院前，使用本院自制護理滿意度調(diào)查問卷（Cronbach’sα系數(shù)0.84，重測效度0.87）對產(chǎn)婦護理滿意度進行評估，總分100分，評分以≥95分為很滿意，80～94分為滿意，＜80分為不滿意，總滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例（百分率）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦術后出血情況比較觀察組產(chǎn)婦術后2h、術后24h出血量均少于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術后出血情況比較（±s，ml）

表1 兩組產(chǎn)婦術后出血情況比較（±s，ml）

觀察組對照組t P術后2h 160.25±31.21 234.85±39.58 9.952＜0.001術后24h 217.25±53.25 341.25±60.25 10.357＜0.001

2.2 兩組護理滿意度比較觀察組產(chǎn)婦護理滿意度高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著社會因素的影響，剖宮產(chǎn)手術指征不斷放寬，進而剖宮產(chǎn)人數(shù)呈逐漸上升趨勢。剖宮產(chǎn)為一種開腹手術，雖然可以幫助產(chǎn)婦解決多個難題，但由于手術創(chuàng)傷性大，加之產(chǎn)婦術后身體虛弱、免疫功能低下，導致術后出血風險性較大［5］。研究指出，大量出血可能會導致失血性休克，延遲手術切口愈合時間，并且易引起感染發(fā)生，不利于產(chǎn)婦術后身體恢復［6］。因此，積極預防剖宮產(chǎn)術后出血已成為臨床研究熱點。

以往，臨床常采用常規(guī)護理干預，但其護理方法單一，只能滿足基本需求，對于預防術后出血并無針對性護理措施，導致其臨床干預效果欠佳［7］。而預見性風險管理能夠針對術后可能會發(fā)生的風險，制定相應的風險控制措施，從而對術后并發(fā)癥起到防控作用［8］。本研究結果顯示，觀察組產(chǎn)婦術后2h、術后24h出血量較對照組產(chǎn)婦少，護理滿意度較對照組產(chǎn)婦高，提示采用預見性風險管理預防剖宮產(chǎn)術后出血具有顯著的臨床效果，可有效減少術后出血量，且能過提高護理滿意度。分析其原因在于，預見性風險管理首先組建風險管理小組，然后對小組成員進行風險管理知識培訓，有助于提高護理人員專業(yè)能力；風險預見中對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前評估，了解可能會發(fā)生術后出血的機率，可為護理人員干預提供指導，同時對產(chǎn)婦進行心理疏導，有助于提高手術配合度，促進手術順利實施；風險討論中依據(jù)風險評估結果提出在胎兒分娩后給予縮宮素使用，縮宮素為臨床常見的促進子宮收縮類藥物，可有效刺激子宮平滑肌收縮，預防術后出血；術后護理人員按摩子宮，可通過促進子宮收縮，減少術后出血量，嚴格測量術后出血量，可準確評估術后出血狀況，從而避免因測量誤差忽略伴有大量出血的產(chǎn)婦［9，10］。以上措施實施后，不僅對預防產(chǎn)婦術后出血具有較好的臨床效果，還可在護理過程中獲取產(chǎn)婦的信任，從而有助于提高護理滿意度，減少醫(yī)療糾紛。

綜上所述，在預防剖宮產(chǎn)術后出血方面采用預見性風險管理進行干預，效果顯著，既能夠降低術后出血量，還能夠提高護理滿意度，利于促進護患關系和諧，在臨床中值得廣泛推廣應用。