團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育對(duì)多囊卵巢綜合征患者自我管理水平及妊娠率的影響

吳晶晶（信陽(yáng)市中心醫(yī)院婦科，河南 信陽(yáng)464000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）多見(jiàn)于育齡期女性，可導(dǎo)致其月經(jīng)紊亂，損害其生育能力［1］。目前，PCOS的治療多提倡中西醫(yī)結(jié)合及個(gè)體化治療綜合治療，且有學(xué)者提出，在治療期間給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，提升其自我護(hù)理能力，可顯著提升治療效果［2］。授權(quán)教育以患者為中心，強(qiáng)調(diào)由患者承擔(dān)自我管理的完全責(zé)任，在接受醫(yī)護(hù)人員教育的同時(shí)也接受團(tuán)隊(duì)成員間的鼓勵(lì)支持與經(jīng)驗(yàn)分享［3］。本研究通過(guò)分析團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育對(duì)PCOS患者自我管理能力及妊娠率的影響，明確其應(yīng)用價(jià)值，從而為臨床干預(yù)模式的選擇提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月～2020年2月我院收治的110例PCOS患者，將采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的55例患者納入對(duì)照組，將聯(lián)合團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育的55例患者納入觀察組。對(duì)照組年齡24～32（28.62±3.23）歲；病程5～8（6.17±1.13）年。觀察組年齡25～35（29.08±3.54）歲；病程4～9（6.45±1.56）年。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②臨床資料完善；③具有良好的溝通能力。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②肝腎功能不全者；③對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體步驟：（1）生活環(huán)境：保證病房干凈、舒適、整潔，及時(shí)清理打掃，時(shí)常開(kāi)窗通風(fēng)，定期進(jìn)行消毒處理；（2）飲食方面：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)、碳水化合物及維生素；（3）觀察指導(dǎo)：按時(shí)察看并監(jiān)測(cè)患者生命體征及各項(xiàng)身體指標(biāo)，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的入院及用藥指導(dǎo)，讓患者及家屬了解可能存在的并發(fā)癥及相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育，具體步驟：（1）成立由專(zhuān)科醫(yī)師、護(hù)士、藥師、營(yíng)養(yǎng)師等組成的教育團(tuán)隊(duì)，定期組織授權(quán)理論培訓(xùn)，確保團(tuán)隊(duì)成員明確團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育的內(nèi)容及職責(zé)；根據(jù)患者實(shí)際將其分為5個(gè)小組，每組11人，組織每周一次、每次1小時(shí)的團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育活動(dòng)。（2）教育內(nèi)容包括如何做到合理運(yùn)動(dòng)、用藥、飲食、血糖監(jiān)測(cè)等，根據(jù)授權(quán)教育理論展開(kāi)教育：①明確問(wèn)題。由團(tuán)隊(duì)成員對(duì)受試者自我管理行為進(jìn)行調(diào)查，明確其存在的問(wèn)題；②表達(dá)感受。將患者集中在一起，鼓勵(lì)其自主敘述對(duì)自身疾病的想法，包括患病后的感受以及在控制疾病過(guò)程中的感受、具體存在的問(wèn)題、需要哪些幫助等，尋求共鳴，釋放情緒，融洽交流。③引導(dǎo)并分析問(wèn)題。通過(guò)護(hù)患交流，每位患者充分表達(dá)個(gè)人看法、如何去解決這些問(wèn)題，由教育者分析，點(diǎn)評(píng)利弊，查找出不健康的生活習(xí)慣。④個(gè)體化目標(biāo)制定及實(shí)施。團(tuán)隊(duì)成員針對(duì)每位患者的行為改變意愿，找出其自護(hù)行為存在的不足之處，對(duì)存在的共性問(wèn)題通過(guò)講座授課、觀看PPT、病友分享、個(gè)人體驗(yàn)等方式予以解決，對(duì)存在的個(gè)性問(wèn)題采取一對(duì)一指導(dǎo)，確保患者掌握自我管理技能，在溝通交流中不斷找到正確并適合自己的生活方式。（3）評(píng)估實(shí)施效果。連續(xù)4周的授權(quán)教育結(jié)束之后，通過(guò)微信群、電話等方式進(jìn)行跟蹤隨訪，時(shí)間3個(gè)月，了解患者病情控制、運(yùn)動(dòng)、用藥等情況，同時(shí)評(píng)估其自我管理行為執(zhí)行情況，結(jié)合個(gè)體差異對(duì)存在的問(wèn)題予以補(bǔ)充指導(dǎo)。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后自我管理水平，以本院自制量表進(jìn)行評(píng)估，該量表克倫巴赫系數(shù)α為0.811，重測(cè)效度為0.840，內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)、用藥、飲食、血糖監(jiān)測(cè)等四個(gè)項(xiàng)目，各100分，分值越高，自我管理水平越好。（2）比較兩組隨訪期間妊娠率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（百分率）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理水平比較干預(yù)前，兩組運(yùn)動(dòng)、用藥、飲食、血糖監(jiān)測(cè)評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組運(yùn)動(dòng)、用藥、飲食、血糖監(jiān)測(cè)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表兩組患者自我管理水平評(píng)分比較（±s，分）

附表兩組患者自我管理水平評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*：P＜0.05

干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組觀察組t P對(duì)照組觀察組t P運(yùn)動(dòng)58.23±11.74 58.73±11.92 0.222 0.825 75.65±8.82*86.64±10.49*5.947＜0.001用藥45.83±9.98 45.98±10.01 0.079 0.937 68.82±8.73*80.12±8.87*6.734＜0.001飲食40.85±10.21 40.59±10.43 0132 0.895 66.67±8.53*80.54±9.8*7.908＜0.001血糖監(jiān)測(cè)56.18±10.41 56.66±70.72 0.050 0.960 82.73±9.64*92.47±6.57*6.192＜0.001

2.2 兩組妊娠率比較觀察組成功妊娠46例（83.64%），高于對(duì)照組35例（63.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.666，P=0.017）。

3 討論

PCOS早期多表現(xiàn)為體征改變、月經(jīng)稀發(fā)，若不及時(shí)予以治療，可引發(fā)β細(xì)胞功能損傷、胰島素抵抗甚至排卵功能障礙［6］。該癥主要由卵巢、腎上腺雄激素分泌功能失調(diào)引起，可導(dǎo)致性腺軸功能失調(diào)，影響竇卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，使得卵巢呈多囊性改變［7］。由于疾病多發(fā)且易引起其他并發(fā)癥，患者對(duì)自我管理知識(shí)又知之甚少，容易攜帶錯(cuò)誤的自護(hù)行為。因此，如何建立對(duì)自身疾病的責(zé)任感，改變不良生活方式，顯得尤為重要。

本研究顯示，兩組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)、用藥、飲食、血糖監(jiān)測(cè)評(píng)分均上升，且觀察組高于對(duì)照組；觀察組隨訪期間妊娠率高于對(duì)照組，表明實(shí)施團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育能夠提升PCOS患者自我管理水平，提高妊娠率。分析其原因：團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育通過(guò)將患者劃分成多個(gè)小組，以輔導(dǎo)員角色對(duì)其實(shí)施教育，可使患者相互鼓勵(lì)，分享自身經(jīng)驗(yàn)，節(jié)約時(shí)間、降低成本，提升教育效果［8］。在實(shí)施前明確患者存在的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)感受，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷精神，利于患者自主作出選擇和行動(dòng)，釋放情緒，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)［9］。通過(guò)引導(dǎo)并分析問(wèn)題，找出患者不良行為，點(diǎn)評(píng)利弊，并據(jù)此制定個(gè)體化目標(biāo)，利于確保團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育的有效性、針對(duì)性、合理性。由于該干預(yù)模式在增進(jìn)護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為積極主動(dòng)護(hù)理，改變過(guò)去單一、患者被動(dòng)接受的教育方式，能夠幫助其提高自護(hù)能力，鞏固治療效果［10］。此外，通過(guò)評(píng)估患者行為改變意愿，對(duì)存在的共性問(wèn)題提供幫助，個(gè)性問(wèn)題予以針對(duì)性輔導(dǎo)，利于改變患者自我認(rèn)知，引導(dǎo)其積極探索屬于自己的健康生活方式，改變自己以往的生活習(xí)慣，從而不斷優(yōu)化其自我管理能力。通過(guò)定期隨訪，不斷評(píng)估實(shí)施效果，并據(jù)此予以補(bǔ)充指導(dǎo)，利于彌補(bǔ)過(guò)去常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏效果的評(píng)價(jià)、分析和追蹤等不足，培養(yǎng)患者批判性思維，使其主動(dòng)進(jìn)行自我管理，有效控制病情，從而提高妊娠率。

綜上所述，團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育模式的實(shí)施，可有效改善患者自我管理水平，提高妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。