基于快速康復外科理念的護理模式對腹腔鏡膽囊摘除術患者應激水平及生活質量的影響

崔潔（東麗醫(yī)院，天津300300）

腹腔鏡膽囊摘除術（LC）是目前治療良性膽囊疾病的主要方式，雖然創(chuàng)傷小、術后恢復快，但在此過程中仍可引起一系列的應激反應，增加術后并發(fā)癥的發(fā)生［1］。因此在微創(chuàng)外科手術中，如何降低應激反應對機體功能的影響是臨床研究的熱點問題?；诳焖倏祻屯饪疲‵TS）理念的護理是指在圍術期運用科學有效的循證方法降低患者的應激水平，讓患者在優(yōu)質服務下恢復健康的護理模式［2］。本研究旨在探討LC患者采用FTS理念進行護理對其應激水平及生活質量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月～2020年5月我院收治的60例LC患者。納入標準：（1）經B超提示均為膽囊良性疾??；（2）無心、腦、腎等器官嚴重疾病；（3）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）疑似膽囊癌者；（2）合并原發(fā)性膽管結石及膽道狹窄者；（3）肝硬化病并門靜高壓者；（4）腹腔內嚴重感染及腹膜炎者；（5）合并膽腸瘺者。以隨機數字表法分為對照組和研究組各30例。對照組中男19例、女11例；年齡57～73（66.12±2.35）歲；膽囊息肉11例、膽囊結石17例、膽囊結石合并息肉2例。研究組中男18例、女12例；年齡53～75（66.06±2.33）歲；膽囊息肉10例、膽囊結石16例、膽囊結石合并息肉4例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 方法對照組予以常規(guī)護理模式進行干預：（1）術前：①手術前1d與患者講解手術方式、注意事項；術前12h禁食、6h禁飲；術前留置尿管；術前30min靜滴鹽酸頭孢替安1.0g預防感染。（2）術中：采用全麻，嚴格控制輸入的液體量與速度。（3）術后：以腸外營養(yǎng)為主，待腸道通氣后，從流質飲食逐步過渡到正常飲食，若疼痛難忍可肌注鎮(zhèn)痛藥物（如加羅寧）；麻醉清醒后，對下床活動無明確要求，一般術后1～2天可進行下床活動。研究組施行FTS護理：（1）術前：①手術前1天，責任護士發(fā)放疾病宣傳手冊，通過視頻、成功案例講解LC治療優(yōu)勢、流程、術后預期目標等，同時給予患者心理疏導，緩解其負面情緒。②術前1天指導患者吹氣球練習，增加肺活量，每天鍛煉10～15min。③術前6h禁食，術前2h服用葡萄糖溶液200ml補充能量，無需留置胃管、尿管等。（2）術中：手術室溫度22～25℃；溫床墊維持體溫＞36℃；術中使用液體提前放置恒溫箱中。（3）術后：①術后6h可少量飲水，術后補液量＜2L。②麻醉清醒后2h內30°半臥位，2h后45°半臥位并進行床上活動；術后1天進行翻身活動；術后2天可進行下床活動，20min/次，2～3次/天；術后3天可進行室內活動。③清醒后評估疼痛情況，可給予非甾體類、鎮(zhèn)痛泵等多模式鎮(zhèn)痛。④可再次進行吹氣球練習，進行呼吸道管理；按壓足三里穴位，促進排氣。

1.3 臨床觀察指標（1）應激水平：術前1h、術后24h取空腹靜脈血5ml檢測皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）含量，方法為酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），試劑盒選自蘇州博源醫(yī)療科技有限公司。（2）生活質量：干預前、干預后3天使用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[3]判斷生活質量，包括物質生活狀態(tài)、社會功能、心理功能及軀體功能，均為0～100分，生活質量與分值呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學處理數據采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組應激水平比較兩組術前1h的Cor、NE水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后24h，兩組Cor、NE水平均較術前1h升高，但研究組低于對對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組應激水平對比（±s）

注：與術前1h比較，a：P＜0.05

術前1h術后24h研究組對照組t P研究組對照組t P n 30 30 30 30 Cor（ng/ml）389.25±29.36 394.68±28.41 0.278 0.470 416.10±25.14a 462.64±32.01a 42.596＜0.001 NE（ng/L）97.63±10.87 97.24±10.65 0.140 0.889 127.44±18.20a 152.62±20.57a 5.021＜0.001

2.2 兩組生活質量比較干預前，兩組GQOLI-74各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后3d，兩組GQOLI-74各維度評分較干預前均升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量對比（±s，分）

表2 兩組生活質量對比（±s，分）

注：與干預前比較，a：P＜0.05

干預前干預后3d研究組對照組t P研究組對照組t P n 30 30 30 30社會功能64.51±4.08 64.43±4.11 0.076 0.940 80.11±4.62a 73.62±4.51a 5.506＜0.001軀體功能62.93±4.21 63.16±4.18 0.212 0.833 79.58±4.82a 73.14±4.55a 5.322＜0.001心理功能64.99±5.01 65.12±5.05 0.100 0.921 81.54±5.51a 73.05±5.37a 6.044＜0.001生活物質狀態(tài)65.18±4.25 65.34±4.18 0.147 0.884 82.44±4.66a 74.09±4.37a 7.159＜0.001

3 討論

相關研究表明，基于FTS理念的干預可降低高齡LC患者的手術應激反應，縮短住院時間[4]。因此行LC術中運用FTS理念護理干預對改善患者術后效果具有可行性。本研究結果顯示，研究組術后24h的Cor、NE水平低于對照組，生活質量各維度評分均高于對照組，提示LC患者采用FTS理念護理干預可降低術后應激反應，提高生活質量，利于術后康復。分析其原因在于，FTS理念是通過一系列具有循證醫(yī)學依據的護理措施來緩解患者的不適感，加速術后康復，有效彌補了常規(guī)護理措施的不足之處［5］。在FTS理念護理中，術前對患者進行宣教及心理指導可緩解其焦慮情緒，幫助其樹立良好心態(tài)，進而降低心理應激反應；術前6h禁食、術前2h禁飲可減低患者因饑餓、口渴導致的低血糖狀態(tài)，保障手術順利進行，同時提高機體應激能力，避免術后出現惡心、嘔吐等情況；術中維持患者體溫可進一步降低應激反應；術后早期進食利于腸胃蠕動，恢復腸胃功能；早期下床活動可調節(jié)內臟神經，促進腸胃功能恢復，同時可減低患者的心理負擔，增強術后恢復信心［6，7］。此外，早期下床活動可促進下肢靜脈血液回流，進而預防靜脈血栓發(fā)生；而吹氣球訓練可增加患者的肺活量，利于呼吸道管理，促進早期康復［8］。但本研究樣本量較少，因而研究結果可能存在偏差，未來需擴大樣本量做進一步分析。

綜上所述，LC患者采用FTS理念的護理模式干預可降低應激水平，提高生活質量，利于早期康復，值得推廣。