圍手術(shù)期心理護(hù)理在斜視兒童中的應(yīng)用

李靜南（鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州450016）

手術(shù)是當(dāng)前治療斜視的首選方式。但兒童作為一個特殊的群體，心理承受能力尚未完善，手術(shù)作為兒童成長過程中的重大不良事件，可能會對其心理狀態(tài)帶來負(fù)面影響。圍手術(shù)期負(fù)面情緒的產(chǎn)生，可導(dǎo)致患兒行為依從性的降低、引發(fā)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，最終對手術(shù)效果造成直接影響［1］。因此，對斜視患兒圍手術(shù)期實施有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，能確保其情緒處于相對良好狀態(tài)，更好地保證治療效果［2］。本研究在斜視兒童圍手術(shù)期實施心理護(hù)理干預(yù)措施，明顯改善了其心理狀態(tài)，提高了其行為依從性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月～2018年11月我院收治的手術(shù)治療的斜視兒童90例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組中男25例、女20例，年齡6～13（8.64±1.12）歲，共同性外斜視20例、共同性內(nèi)斜視15例、上斜肌麻痹10例。觀察組中男27例、女18例，年齡6～12（8.59±1.08）歲，共同性外斜視22例、共同性內(nèi)斜視14例、上斜肌麻痹9例。兩組一般資料對比，無顯著差異（P＞0.05），具有可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合斜視診斷標(biāo)準(zhǔn)，智力與同齡人相符；患兒監(jiān)護(hù)人自愿接受斜視矯正術(shù)治療（無手術(shù)禁忌證），且對本研究知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、癲癇患兒。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：在考慮患兒及其家屬知識水平與接受能力基礎(chǔ)上，向其講解疾病、手術(shù)的相關(guān)知識；常規(guī)術(shù)前訪視，手術(shù)室巡回護(hù)士到病房查閱患兒病歷并收集患兒一般資料，評估其具體狀況，告知患兒及其家屬手術(shù)時間、術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)相關(guān)注意事項等；患兒返病房后立即監(jiān)測生命體征，指導(dǎo)其保持舒適體位，囑其放松頭部，詳細(xì)了解其術(shù)后感受，若有不適立即給予對癥處理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前：與患兒家屬積極溝通，掌握患兒的個性特點(diǎn)及性格特征，根據(jù)患兒的性格特點(diǎn)，以親切、和藹的態(tài)度接近患兒，耐心地與其進(jìn)行交流，取得其信任，并陪同其熟悉醫(yī)院與病區(qū)壞境，幫助其緩解因陌生環(huán)境產(chǎn)生的緊張、焦慮情緒；針對性地應(yīng)用通俗、有趣、色彩鮮艷的卡通動畫與圖片向其耐心講解斜視手術(shù)的重要性和必要性，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后宣教；邀請患兒家屬參與到心理干預(yù)中，指導(dǎo)其通過講故事、玩具、做游戲等形式分散患兒的注意力，消除患兒對手術(shù)的恐懼；進(jìn)行術(shù)眼遮蓋模擬及宣教，告知患兒術(shù)后術(shù)眼遮蓋的目的，特別指出術(shù)后家屬和護(hù)士均會在身邊照顧，以避免患兒術(shù)后因雙眼遮蓋而產(chǎn)生的心理恐慌。（2）術(shù)中：全程陪伴在患兒身邊，消除孤獨(dú)和陌生感，使其更好地配合手術(shù)。（3）術(shù)后：讓患兒親近的家屬予以鼓勵與安慰，增加患兒安全感，降低因術(shù)后疼痛和蒙眼給患兒帶來的恐懼；重視患兒的哭鬧，及時安撫患兒，對患兒進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)；通過播放喜歡的音樂及講故事等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其恐懼感及術(shù)后不適，使其更配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）采用改良耶魯圍手術(shù)期焦慮量表（mYpas）對兩組術(shù)前1d、入室后及麻醉誘導(dǎo)時焦慮程度。該量表包括5個部分（語言、情緒表達(dá)、精神狀態(tài)、覺醒狀態(tài)以及對父母的依賴），共22個項目，每項對應(yīng)不同的分值，綜合分值范圍21～100分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越明顯。（2）出院前采用我院自制患兒行為依從性評定量表對兩組圍手術(shù)期行為依從性進(jìn)行測定。該量表包括6個部分（術(shù)前行為、檢查配合、護(hù)理配合、飲食、睡眠、活動量），共29個項目，按3個等級分別進(jìn)行評分（能2分、偶爾1分、不能0分），得分越高表示依從性越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期焦慮程度比較兩組術(shù)前1天mYpas評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組入室后及麻醉誘導(dǎo)時mYpas評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期焦慮程度比較（±s，分）

表1 兩組圍手術(shù)期焦慮程度比較（±s，分）

觀察組對照組t P n 45 45術(shù)前1d 27.35±5.76 27.40±5.72 0.041 0.971入室后28.46±4.11 34.68±6.42 5.474 0.000麻醉誘導(dǎo)時29.56±4.18 35.57±5.31 5.966 0.000

2.2 兩組圍手術(shù)期行為依從性比較 觀察組術(shù)前行為、檢查配合、護(hù)理配合、飲食、睡眠、活動量評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

表2 兩組圍手術(shù)期行為依從性比較（±s，分）

表2 兩組圍手術(shù)期行為依從性比較（±s，分）

觀察組對照組t P n 45 45術(shù)前行為10.21±2.75 7.16±3.22 4.832 0.000檢查配合8.63±3.51 6.41±2.16 3.613 0.000護(hù)理配合13.31±3.16 8.56±1.34 9.283 0.000飲食13.58±4.14 8.49±2.19 7.290 0.000睡眠8.53±3.11 6.33±2.15 3.903 0.000活動量15.69±4.12 10.31±2.22 7.711 0.000

斜視為兒科常見疾病，主要表現(xiàn)為眼位不正，兩眼無法同時注視目標(biāo)，多是由于眼外肌或支配眼外肌的神經(jīng)功能發(fā)生異常所致［3］。斜視會對患兒視力造成不同程度的影響，因此若未在斜視發(fā)病的早期給予及時、有效的治療，會對患兒視力發(fā)育造成嚴(yán)重的影響。而兒童的心理狀態(tài)在外在環(huán)境及周圍人的言行等因素影響下時刻進(jìn)行著量變與質(zhì)變，特別是斜視患兒心理較常人更為脆弱和敏感，其入院后容易對陌生的環(huán)境產(chǎn)生緊張和焦慮，對醫(yī)療護(hù)理產(chǎn)生恐懼甚至排斥［4～6］。另外斜視的治療一般是由臨床醫(yī)師針對斜視程度、病因采用不同的治療方法，而手術(shù)是治療斜視的首選方式，可使眼位趨于正常，但大部分斜視患兒由于年齡較小，對手術(shù)治療存在焦慮、恐懼與緊張等不良情緒，甚至導(dǎo)致部分患兒不能充分配合醫(yī)護(hù)人員的工作，進(jìn)而嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果。因此，在圍手術(shù)期采取科學(xué)、合理的心理護(hù)理干預(yù)方式以提升斜視兒童護(hù)理質(zhì)量具有非常重要的意義。

心理護(hù)理是指在護(hù)理過程中通過各種方式和途徑對患者的心理活動產(chǎn)生積極影響，促使疾病朝著痊愈的方向發(fā)展，從而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的護(hù)理模式。該護(hù)理模式更加關(guān)注患者的心理需求，在護(hù)理過程中給予關(guān)懷，在心理上給予支持和幫助［7］。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前1dmYpas評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組入室后及麻醉誘導(dǎo)時mYpas評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)前行為、檢查配合、護(hù)理配合、飲食、睡眠、活動量評分均明顯高于對照組（P＜0.05），提示心理護(hù)理干預(yù)能顯著提高圍手術(shù)期斜視兒童行為依從性，減少圍手術(shù)期的焦慮。陌生的環(huán)境及對手術(shù)的不熟悉均會造成恐懼和焦慮，而斜視手術(shù)患兒年齡較小，認(rèn)知理解能力不足，若采用常規(guī)健康教育并不能起到良好的宣教效果。兒童對事物的理解以視覺為主，在護(hù)理中采用直觀、有趣的動畫及彩色圖片進(jìn)行手術(shù)過程和手術(shù)環(huán)境的講解，更容易讓患兒接受和理解，使其做好充足的心理準(zhǔn)備。另一方面，由于手術(shù)過程中家屬不能陪同，患兒即使提前熟悉了手術(shù)環(huán)境，在手術(shù)過程中仍不可避免會出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理。心理護(hù)理模式中讓熟悉的護(hù)士全程陪同患兒手術(shù)，并在一旁安撫、鼓勵患兒，可起到緩解其不良情緒的作用。此外，心理上的焦慮會影響患兒的正常心理活動，對術(shù)后康復(fù)有著一定程度的影響，術(shù)后的心理護(hù)理干預(yù)可以幫助患兒緩解因術(shù)后疼痛、術(shù)后眼睛遮蓋造成的心理不適和恐懼感。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于兒童斜視圍手術(shù)期中，能顯著改善患兒心理狀態(tài)，提高其依從性，在臨床上有著重要的應(yīng)用價值。